อาการปวดตะโพก: อาการ, การรักษา, การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: รู้สึกเสียวซ่า, คล้ายไฟฟ้าช็อตหรือปวดเมื่อย, ชา, อัมพาต
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรง ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ การใช้ยา การผ่าตัด กายภาพบำบัด การบำบัดด้วยความร้อน การนวด
• สาเหตุ: หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ไขข้ออักเสบ อักเสบ ฝี ฟกช้ำ เนื้องอก การติดเชื้อ
• การพยากรณ์โรค: หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โอกาสที่อาการจะหายดีก็จะสมบูรณ์

อาการปวดตะโพกคืออะไร?

เส้นประสาท sciatic (เส้นประสาท sciatic) เป็นเส้นประสาทที่หนาที่สุดในร่างกายมนุษย์ มันไหลลงไปที่ด้านหลังของต้นขาและแตกแขนงออกไปที่ระดับหัวเข่าไปยังกิ่งล่างของขาทั้งสองข้าง ได้แก่ เส้นประสาทส่วนปลาย (nervus peronaeus) และเส้นประสาทหน้าแข้ง (nervus tibialis) มันให้กล้ามเนื้อบริเวณขา ด้วยส่วนรับความรู้สึก รายงานความรู้สึกจากส่วนล่างไปยังระบบประสาทส่วนกลาง

อาการปวดตะโพก: มีอาการอะไร?

อาการปวดตะโพกและอาการที่ตามมาบางครั้งก็เกิดขึ้นแบบค่อยเป็นค่อยไปบางครั้งก็ค่อนข้างฉับพลัน แพทย์เรียกอาการปวดตะโพกทั่วไปว่าเป็นอาการปวดเส้นประสาท (neuropathic pain) ซึ่งหมายความว่าไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บที่โครงสร้างที่ขาหรือบั้นท้าย แต่เกิดจากเส้นประสาทเอง

หากอธิบายให้ละเอียดกว่านี้ ผู้ป่วยจำนวนมากแสดงออก: ตัวอย่างเช่น อาการอาการปวดตะโพกจะรู้สึกเหมือน “ถูกไฟฟ้าช็อต” หรือ “มดรู้สึกเสียวซ่าที่ขา” นอกจากนี้อาจมีอาการชาหรืออัมพาตได้ในบางกรณี

เป็นลักษณะที่ความเจ็บปวดแผ่กระจายออกไป สิ่งนี้เรียกว่าอาการปวดหัว (ความเจ็บปวดที่เกิดจากรากประสาท) สิ่งนี้ทำให้อาการปวดตะโพกแตกต่างจากโรคปวดเอวเป็นต้น สาเหตุมักจะเกิดจากการบิดหรือยกอันโชคร้ายที่นำไปสู่อาการปวดหลังเฉียบพลันและรุนแรง อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้เคลื่อนเข้าสู่ขา

ในกรณีที่มีอาการปวดตะโพกก็ขึ้นอยู่กับว่าเส้นใยประสาทชนิดใดที่ได้รับบาดเจ็บ:

• หากส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเส้นใยของรากประสาทที่ห้าของกระดูกสันหลังส่วนเอว (L5) อาการปวดจะเริ่มจากบั้นท้ายไปจนถึงต้นขาด้านนอกด้านหลัง ไปจนถึงเข่าด้านนอกไปจนถึงขาส่วนล่างด้านนอกด้านหน้า บางครั้งก็ต่อเนื่องไปจนถึงข้อเท้า

หากอาการปวดตะโพกถูกบีบเนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นโดยการไอ จาม หรือกดทับ (ระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้) และในระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง บ่อยครั้งที่ปัสสาวะและอุจจาระถูกรบกวน หากการอักเสบเป็นสาเหตุของอาการปวดตะโพก อาการปวดมักจะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน

อาการปวดตะโพกรักษาอย่างไร?

วิธีรักษาอาการปวดตะโพกได้ดีที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ ความรุนแรง และระยะเวลาของอาการ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่สำคัญที่สุดในการรักษาอาการปวดตะโพก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดตะโพกที่เกิดขึ้นใหม่ คือการบรรเทาอาการให้เร็วที่สุด

จุดมุ่งหมายคือเพื่อป้องกันไม่ให้ความเจ็บปวดกลายเป็นเรื้อรังและสร้างสิ่งที่เรียกว่าความทรงจำเกี่ยวกับความเจ็บปวด แพทย์เข้าใจว่าสิ่งนี้หมายความว่าระบบประสาทส่วนกลางใช้ "ผลการเรียนรู้" เพื่อรายงานความเจ็บปวดในภายหลัง แม้ว่าจะไม่มีสาเหตุอีกต่อไปก็ตาม

บางครั้งร่างกายสามารถรักษาตัวเองหรือเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบได้เอง อาการปวดมักจะทุเลาลงหลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX วันถึง XNUMX สัปดาห์

ในกรณีที่มีอาการเฉียบพลันมักช่วยยกขาขึ้น คุณสามารถทำได้โดยการนอนหงายและวางขาท่อนล่างบนเก้าอี้หรือหมอนหนาๆ ตามหลักการแล้ว ข้อต่อสะโพกและเข่าควรงอเป็นมุมฉาก (90 องศา)

หากอาการปวดไม่ดีขึ้นหรือรุนแรงมากตั้งแต่เริ่มแรก มีวิธีการรักษาสามวิธี: การใช้ยา การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ (กายภาพบำบัด ฯลฯ) และการผ่าตัด

ยารักษาโรคตะโพก

อาการปวดตะโพกสามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ที่ทำการรักษาจะปฏิบัติตามขั้นตอนการบำบัดความเจ็บปวดขององค์การอนามัยโลก (WHO) โครงการนี้ประกอบด้วยสามขั้นตอน:

• ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น เช่น พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน หรือไดโคลฟีแนค
• ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นชนิดอ่อน (เช่น ทรามาดอล) ร่วมกับกลุ่มที่ไม่ใช่กลุ่มฝิ่น
• ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นชนิดรุนแรง (เช่น มอร์ฟีน บูพรีนอร์ฟีน หรือเฟนทานิล) ร่วมกับยากลุ่มที่ไม่ใช่กลุ่มฝิ่น

ขั้นแรก ให้พยายามบรรเทาอาการปวดตะโพกด้วยยาแก้ปวด (ยาแก้ปวด) ซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ หากสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลเพียงพอ แพทย์จะสั่งยากลุ่มฝิ่นชนิดอ่อนเพิ่มเติม ฝิ่นชนิดเข้มข้นจะใช้กับอาการปวดที่รุนแรงที่สุดซึ่งยากต่อการรักษาเท่านั้น บ่อยครั้งที่การใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดร่วมกัน (ยาแก้ปวดร่วม) ก็ช่วยได้เช่นกัน

ฝิ่นเป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพมาก อย่างไรก็ตาม พวกมันมีผลข้างเคียงที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ และเสพติดได้หากรับประทานในระยะยาว ด้วยเหตุนี้ จึงขอแนะนำอย่างยิ่งให้ใช้ด้วยความระมัดระวังและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

การรักษาอาการปวดตะโพกแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ

นอกจากการใช้ยาแล้ว ยังมีทางเลือกอื่นในการรักษาอาการปวดตะโพกแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ต้องผ่าตัด) การบำบัดทางกายภาพแบบกำหนดเป้าหมายมักมีประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดตะโพกและปรับปรุงการพยากรณ์โรค ขึ้นอยู่กับวิธีการ กล้ามเนื้อที่ตึงสามารถคลายตัวหรือกระดูกสันหลังมีความมั่นคงและแข็งแรงขึ้นได้ ผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังจำนวนมากยังใช้ท่าทางที่ไม่ถูกควบคุมและไม่ถูกต้อง ซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของกายภาพบำบัด

ตัวอย่างเช่น มีการใช้การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหว (กายภาพบำบัด โรงเรียนหลังบ้าน) การบำบัดด้วยความร้อน หรือการนวด นักบำบัดจะเลือกการรักษาที่เหมาะสมกับรูปแบบและสาเหตุของความเจ็บปวดส่วนบุคคลของคุณ

อีกวิธีหนึ่งในการสนับสนุนการรักษาอาการปวดตะโพกคือการบำบัดพฤติกรรม ช่วยให้ผู้ประสบภัยรับมือกับความรู้สึกไม่สบายได้ดีขึ้น นอกจากนี้ยังช่วยให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะไม่รู้สึกอึดอัดและเคลื่อนไหวน้อยลงเนื่องจากกลัวอาการปวดตะโพก สิ่งนี้จะเป็นอันตรายต่อความสำเร็จของการรักษาในระยะยาว แนวทางการบำบัดพฤติกรรมจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการปวดตะโพกสมัยใหม่

การผ่าตัดรักษาอาการปวดตะโพก

การผ่าตัดไม่ค่อยจำเป็นสำหรับอาการปวดตะโพก ในกรณีนี้ เช่น เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนทำให้เกิดอาการร้ายแรง (เช่น การถ่ายอุจจาระผิดปกติ อัมพาต หรือปวดอย่างรุนแรงซึ่งยากต่อการรักษา)

บางครั้งอาการปวดตะโพกเป็นผลมาจากการตีบของช่องกระดูกสันหลังในบริเวณเอว (การตีบกระดูกสันหลังส่วนเอว) ในกรณีนี้การผ่าตัดก็อาจเหมาะสมเช่นกัน

ปัจจุบันแพทย์มักทำการผ่าตัดในลักษณะที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด กล่าวคือ ศัลยแพทย์ไม่ได้เปิดแผลขนาดใหญ่เพื่อให้มองเห็นบริเวณที่จะทำการผ่าตัดได้โดยตรง แต่เขากลับทำกรีดเล็กๆ หลายๆ แผลโดยสอดเครื่องมือด้านการมองเห็นและการผ่าตัดเข้าไปในร่างกาย

อาการปวดตะโพก: การตรวจและวินิจฉัย

อาการปวดตะโพกที่ได้รับบาดเจ็บหรือถูกบีบมักจะเจ็บปวดมาก อย่างไรก็ตาม อาการไม่สบายมักจะหายไปเองภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ หากอาการปวดยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นอีก แนะนำให้ไปพบแพทย์

โดยทั่วไป หากอาการปวดหลังมีอาการชาหรือเป็นอัมพาตที่ขา และ/หรือการรบกวนของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ โปรดไปพบแพทย์!

แพทย์จะถามคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณก่อน (anamnesis) เขาอาจถามคำถามต่อไปนี้:

• คุณมีอาการปวดมานานแค่ไหน?
• คุณจะอธิบายความเจ็บปวดนั้นอย่างไร (เช่น รู้สึกเหมือนถูกยิงเข้าหรือทำให้ตกใจ)
• ความเจ็บปวดอยู่ที่ไหนกันแน่? พวกมันแผ่รังสีไหม?
• อะไรทำให้คุณโล่งใจ?
• คุณทำอาชีพอะไร?
• ชีวิตประจำวันของคุณได้รับผลกระทบจากอาการปวดตะโพกหรือไม่?

ในระหว่างการตรวจทางคลินิกต่อไปนี้ แพทย์ของคุณจะตรวจดูหลังและขาของคุณก่อน เขามองหาความผิดปกติและตรวจสอบความคล่องตัวของข้อต่อ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และปฏิกิริยาตอบสนองของคุณ เขายังทดสอบด้วยว่าความรู้สึกที่ขาของคุณเปลี่ยนไปหรือไม่ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาลูบผิวหนัง เป็นต้น จากนั้นให้คุณแสดงตำแหน่งที่เขาสัมผัสคุณ

ด้วยการทดสอบที่เรียกว่า Lasègue แพทย์ของคุณจะตรวจสอบว่ารากประสาทของไขสันหลังส่วนล่างระคายเคืองหรือไม่ ในการทำเช่นนี้ คุณจะต้องนอนหงายและแพทย์จะยกขาที่เหยียดออก ถ้าเส้นประสาทถูกกดทับหรือระคายเคือง คุณจะรู้สึกเจ็บที่หลังแม้จะอยู่ถึงครึ่งขาก็ตาม

ในการค้นหาสาเหตุของอาการ แพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติมหากจำเป็น เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI หรือการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ขั้นตอนการถ่ายภาพดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งหากเกิดอาการอัมพาตหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัส

หากสงสัยว่าเส้นประสาทอักเสบ แพทย์จะเจาะเลือดเพื่อตรวจระดับการอักเสบและระบุเชื้อโรคต่างๆ (เช่น บอร์เรเลีย) อาจจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF) ในการดำเนินการนี้ แพทย์จะสอดเข็มผ่านผิวหนังบริเวณหลังส่วนล่างแล้วค่อย ๆ สอดเข้าไปในช่องไขสันหลังที่อยู่ติดกับไขสันหลังเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังจำนวนเล็กน้อย ซึ่งเรียกว่าการตรวจน้ำไขสันหลัง

โรคปวดเอว

Lumboischialgia แสดงออกในทำนองเดียวกันกับอาการปวดตะโพก "คลาสสิก" (ischialgia): ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการปวดเมื่อยตามแรงดึง รู้สึกเสียวซ่า และชาที่ขา กล้ามเนื้ออ่อนแรงก็เป็นไปได้เช่นกัน

ตรงกันข้ามกับอาการปวดตะโพกใน lumboischalgia ไม่เพียง แต่เส้นประสาท sciatic เท่านั้นที่ระคายเคือง แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทที่ออกจากไขสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวด้วย ดังนั้นความเจ็บปวดจึงเล็ดลอดออกมาจากบั้นท้ายน้อยกว่าหลังส่วนล่าง

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการ การวินิจฉัย และการรักษาในบทความ Lumboischialgia!

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของอาการปวดตะโพกคือหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือสารตั้งต้นคือหมอนรองกระดูกโป่ง บางครั้งโรคอื่น ๆ ก็อยู่เบื้องหลังหากกดทับรากประสาทและเส้นใยของอาการปวดตะโพก ซึ่งรวมถึง:

• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• เนื้องอก
• โรคไขข้ออักเสบ
• คอลเลกชันหนอง (ฝี)
• รอยฟกช้ำ (ห้อ)

สาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการระคายเคืองต่อไซอาติกคือโรคติดเชื้อ เช่น โรค Lyme เชื้อแบคทีเรียที่ก่อโรคของการติดเชื้อนี้ (บอเรเลีย) ถูกส่งผ่านโดยเห็บ ไวรัสเริมในงูสวัด (งูสวัด) บางครั้งก็ทำให้เกิดปัญหาอาการปวดตะโพก

อาการปวดตะโพกในครรภ์

อาการปวดหลังเป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มักไม่ค่อยเกิดจากเส้นประสาทไซอาติก ในทางกลับกัน ความเจ็บปวดมักเกิดจากปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ เช่น น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของช่องท้อง และโครงสร้างเอ็นที่คลายตัวจากฮอร์โมน

อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ได้หมายความว่าจะต้องระมัดระวังอาการคล้ายอาการปวดตะโพกในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนทับเส้นประสาทและสาเหตุร้ายแรงอื่น ๆ สตรีที่ได้รับผลกระทบควรไปพบแพทย์อย่างแน่นอน

หากแพทย์วินิจฉัยโรค ischialgia ได้จริง เขาหรือเธอจะสั่งการรักษาด้วยการกายภาพบำบัด เพื่อประโยชน์ของเด็กในครรภ์ ยาแก้ปวดจะไม่ใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์หรือในขอบเขตที่จำกัดเท่านั้น

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับอาการปวดตะโพกในสตรีมีครรภ์ได้ในบทความอาการปวดตะโพกในการตั้งครรภ์

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

สิ่งสำคัญคือต้องเสริมสร้างกล้ามเนื้อหลังและหน้าท้องด้วยการออกกำลังกายและเล่นกีฬาเป็นประจำ เครื่องรัดกล้ามเนื้อที่แข็งแรงช่วยบรรเทาและรักษากระดูกสันหลังให้มั่นคง การเรียนรู้พฤติกรรมเป็นมิตรกับหลังก็มีประโยชน์เช่นกัน (เช่น เมื่อทำงานที่โต๊ะหรือยกของหนัก) สิ่งนี้จะช่วยบรรเทาอาการร้องเรียนที่มีอยู่ในระยะยาวและป้องกันปัญหาอาการปวดตะโพกใหม่

นอกจากนี้ปัจจัยทางสังคมและจิตวิทยามีอิทธิพลต่อแนวทางและการพยากรณ์โรคข้อร้องเรียนเกี่ยวกับหลัง รวมถึงอาการปวดตะโพก ตัวอย่างเช่น ความเหงา อารมณ์ซึมเศร้า และความเครียด ส่งผลเสียต่อการร้องเรียน นอกจากนี้ยังมีส่วนทำให้อาการปวดหลังกลายเป็นเรื้อรังและประสิทธิภาพของยาแก้ปวดลดลง

ซึ่งหมายความว่าชีวิตทางสังคมที่สมบูรณ์ การสนับสนุนจากญาติและเพื่อน สภาพที่ดีในที่ทำงาน ความสัมพันธ์ที่ไว้วางใจกับแพทย์ที่รักษา และอารมณ์เชิงบวกที่ซ่อนเร้นจะเป็นประโยชน์สำหรับแนวทางเชิงบวกของอาการปวดตะโพก