วิธีการผ่าตัดที่เลือกใช้คือการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องแบบแพร่กระจายน้อยที่สุด (CHE; CCE; การกำจัดถุงน้ำดีโดย การส่องกล้อง). ในขั้นตอนนี้การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการเปิดช่องเล็ก ๆ - ไม่จำเป็นต้องผ่าหน้าท้องอีกต่อไปซึ่งจะช่วยให้นอนโรงพยาบาลสั้นลงอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนลดลงและค่าใช้จ่ายลดลง
ตามแนวทาง S3 ปัจจุบันเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (ถุงน้ำดีอักเสบ) ควรทำการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องโดยเร็วภายใน 24 ชั่วโมงหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ผ่าตัดถุงน้ำดี
ผู้ให้บริการนิ่วที่ไม่มีอาการไม่ควรได้รับการรักษา ข้อยกเว้นรวมถึงถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังบางรูปแบบ (เนื่องจากมีอุบัติการณ์ของมะเร็งถุงน้ำดีเพิ่มขึ้น):
- นิ่ว≥ 3 ซม.
- ถุงน้ำดีหดตัว / ถุงน้ำดีพอร์ซเลน
- ความบังเอิญ (“ การเกิดร่วม”) ของถุงน้ำดี (โรคนิ่วในถุงน้ำดี) และถุงน้ำดี ติ่ง > 1 ซม.
ในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องเลือก (การกำจัดถุงน้ำดีโดย การส่องกล้อง) ควรจะดำเนินการ
มีขั้นตอนต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง (CHE; CCE):
- (คลาสสิก) CCE แบบส่องกล้อง
- CCE พอร์ตเดียว (ทั้งหมดทำงานผ่านการเข้าถึงส่วนกลางเดียว) [มาตรฐาน]
- Natural-orifice-Transluminal-endoscopic-surgery (NOTES) -CCE / Operative technique ซึ่งผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดโดยใช้วิธีการที่เลือกผ่านทางช่องปากตามธรรมชาติ]
นอกจากนี้ควรทำการผ่าตัดถุงน้ำดีเมื่อ: อาการและข้อร้องเรียนเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงจนส่งผลกระทบต่อคนทั่วไป สภาพ และสมรรถภาพของผู้ป่วยหรือภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) ตับอ่อนอักเสบ (ตับอ่อนอักเสบ) ฯลฯ ได้เกิดขึ้นแล้ว
ควรทำการผ่าตัดทันทีหาก:
- ความเสี่ยงของ ถุงลมโป่งพอง (การสะสมของ หนอง ในถุงน้ำดี) การเจาะ (แตก) และในท้องถิ่น โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง).
- ความคงอยู่ของอาการจุกเสียดและการเกิดขึ้นของ ดีซ่าน (ดีซ่าน) แม้จะมีอาการกระตุกอย่างรุนแรง การรักษาด้วย.
- สัญญาณของการอักเสบเพิ่มขึ้น (leukocytosis (เพิ่มจำนวนสีขาว เลือด เซลล์), ไข้, ความตึงเครียดในการป้องกัน).
Choledocholithiasis และ cholecystolithiasis
หากมี choledocho- และ cholecystolithiasis พร้อมกันนั่นคือถ้าถุงน้ำดีและท่อน้ำดีได้รับผลกระทบจากนิ่วในเวลาเดียวกันการบำบัดควรทำในสองขั้นตอนแยกกัน:
- สกัดหินโดย ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERCP ดู ERCP ด้านล่าง) หรือผ่านผิวหนัง (“ ผ่านไฟล์ ผิว") น้ำดี สุขาภิบาลท่อ
- การผ่าตัดถุงน้ำดีภายใน 72 ชม. หลัง ERCP พร้อมการสกัดด้วยหิน
ขั้นตอนนี้ป้องกันทางเดินน้ำดีได้อย่างปลอดภัย (“ มีผลต่อ ถุงน้ำดี“) อาการจุกเสียดและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในขณะที่ความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากทำการผ่าตัดถุงน้ำดีในภายหลังหลังจาก 6-8 สัปดาห์
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ไม่มีอาการ น้ำดี นิ่วในท่อสามารถแก้ไขได้เองในมากกว่า 20% ของกรณีและน้อยกว่า 50% ที่มีอาการ
- การวิเคราะห์ย้อนหลังของการลงทะเบียน GallRisk ของสวีเดนของผู้ป่วย 3,828 คนแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน (จุกเสียด, ท่อน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ) อยู่ที่ 25% ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ น้ำดี นิ่วในท่อไม่ได้ถูกเอาออก (เทียบกับ 13% หลังการผ่าตัด) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่คล้ายกันเมื่อวิเคราะห์หินขนาดเล็ก (<4 มม.) และขนาดกลาง (4-8 มม.) แนวทางใหม่จึงแนะนำว่าไม่มีอาการ ท่อน้ำดี ควรรักษาหินด้วย
