endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เป็นวิธีการวินิจฉัยทางระบบทางเดินอาหารที่รวมเข้าด้วยกัน การส่องกล้อง และ รังสีวิทยา. เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพด้วยรังสีของระบบทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อน (ท่อตับอ่อน) ในระหว่างการตรวจโดยการส่องกล้อง
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- การถ่ายภาพทางเดินน้ำดี
- การถ่ายภาพท่อตับอ่อนเพื่อแยกแยะการอักเสบเนื้องอกหรือเซลล์เทียม
- ถุงน้ำดีอักเสบ (โรคนิ่ว) - การตรวจหานิ่ว
- Cholestasis (การอุดตันของทางเดินน้ำดี) เนื่องจากเนื้องอกการอักเสบหรือเงื่อนไขที่ไม่ชัดเจน
ขั้นตอน
ERCP ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคปที่สอดเข้าไปในไฟล์ ปาก เข้าไปใน กระเพาะอาหาร และเข้าสู่ ลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น). ที่นั่น ตุ่ม ของ Vater ท่อขับถ่ายทั่วไปของ ตับมีการขอถุงน้ำดีและตับอ่อนและใส่สายสวนเข้าไปในช่องนั้น รังสีเอกซ์ มีการฉีดสารสื่อความคมชัด ดังนั้นสื่อความคมชัดจึงถูกนำมาใช้ย้อนหลังเช่นเทียบกับทิศทางปกติของการไหลของ น้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดี Fluoroscopy ด้วยรังสีเอกซ์ทำให้สามารถประเมิน stenoses (แคบลง) ของท่อได้เช่นเนื่องจาก โรคนิ่วนิ่วในท่อน้ำดีหรือเนื้องอก ในทำนองเดียวกันท่อตับอ่อน (ท่อตับอ่อน) ก็สามารถมองเห็นได้เช่นกัน โดยปกติการตรวจจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกโดยให้ผู้ป่วยนอนราบโดยการให้ยาทวารหนัก (ไม่เจ็บปวด พลบค่ำหลับ). เช่นเดียวกับวิธีการส่องกล้องอื่น ๆ ส่วนใหญ่ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาสามารถทำได้พร้อมกัน ในกรณีของการตีบ (แคบลง) ของ ตุ่ม (ปากทั่วไปของหลัก น้ำดี ท่อและตับอ่อน ductus) หรือสำหรับการกำจัดหิน papillotomy (ตุ่ม อาจจำเป็น นอกจากนี้ ERCP อาจใช้สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในทางเดินน้ำดีเพื่อฟื้นฟูทางเดินของ น้ำดี โดยการใส่ไฟล์ การใส่ขดลวด (สอดใส่ในอวัยวะกลวงเพื่อให้เปิด)
หลังการตรวจ
- ตามแนวทาง การรักษาด้วย กับ indomethacin (100 มก. ทางทวารหนัก) ได้รับหลังจาก ERCP ตั้งแต่ปี 2014 เพื่อป้องกันตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน; ตับอ่อนอักเสบหลัง ERCP (PEP)) คาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงของ PEP ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจาก 16.9% เป็น 9.2% โดย
- General indomethacin การป้องกันโรคในผู้ป่วย ERCP ทั้งหมดอาจไม่สามารถมองเห็นได้: การศึกษากับ ได้รับยาหลอก กลุ่มแสดงให้เห็นว่าโสด การบริหาร อินโดเมธาซิน 100 มก. ทางทวารหนักไม่ได้ลดความเสี่ยง ในความเป็นจริงมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นของ PEP ในผู้ป่วยที่มีการใส่ขดลวดของตับอ่อนร่วมกับการให้ยา indomethacin (18.8%) เมื่อเทียบกับการใส่ขดท่อตับอ่อนร่วมด้วย ได้รับยาหลอก (10.7%, p = 0.48) ผู้เขียนแนะนำให้ต่อต้านทั่วไป indomethacin การป้องกันโรคในผู้ป่วย ERCP ทั้งหมด พวกเขายังคงเห็นข้อบ่งชี้ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
- การวิเคราะห์อภิมานพบว่า diclofenac หรืออินโดเมธาซินช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดตับอ่อนอักเสบหลัง ERCP (PEP) ได้อย่างมีนัยสำคัญถึง 0.6 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%, 0.46-0.78; p = 0.0001) [5, 6]
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- การบาดเจ็บหรือการเจาะ (ทะลุ) ของผนังหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนต้น) หายากมาก
- ตับอ่อนอักเสบอ่อน (การอักเสบของตับอ่อน) ซึ่งโดยปกติจะไม่เป็นอันตราย
- ความรู้สึกไวเกินไปหรือการแพ้ (เช่นยาชา / ยาชายา ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้ชั่วคราวอาการบวมผื่นคันจามน้ำตาไหลเวียนศีรษะหรือ อาเจียน.
- หลังการตรวจอาจกลืนลำบาก เจ็บคอ, อ่อน การมีเสียงแหบ. ข้อร้องเรียนเหล่านี้มักจะหายไปเองภายในไม่กี่ชั่วโมง
- ความเสียหายของฟันที่เกิดจาก endoscope หรือแหวนกัดนั้นหายาก
- การติดเชื้อหลังจากนั้นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้อง หัวใจ, การไหลเวียนการหายใจ ฯลฯ เกิดขึ้นน้อยมาก ในทำนองเดียวกันความเสียหายถาวร (เช่นอัมพาต) และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต (เช่นภาวะติดเชื้อ / เลือด เป็นพิษ) หลังการติดเชื้อพบได้น้อยมาก
- ในกรณีที่ตุ่มแตกมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและมีเลือดออกหลังผ่าตัดรุนแรงขึ้น เช่นเดียวกันโรคท่อน้ำดีอักเสบ (ท่อน้ำดี การอักเสบ) หรืออาจเกิดตับอ่อนอักเสบ
- การส่งของ เชื้อโรค wg. การสร้างความยากลำบากในการทำความสะอาด
