การรักษาด้วยการผ่าตัดแสดงถึงการรักษาขั้นแรกสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขา:
- Osteosynthesis - ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกหัก (หัก กระดูก) และการบาดเจ็บของกระดูกอื่น ๆ (เช่น epiphysiolysis) เพื่อฟื้นฟูการทำงานเต็มรูปแบบอย่างรวดเร็ว สิ่งนี้ทำได้โดย รากฟันเทียม (โดยการใส่ตัวรับแรงเช่นสกรูหรือเพลท)
- endoprosthesis สะโพก (TEP สะโพก; endoprosthesis รวมของ ข้อต่อสะโพก) - ข้อสะโพกเทียม.
หมายเหตุ: การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยสูงอายุที่มีข้อสะโพกเสื่อม กระดูกหัก แย่ลงเมื่อต้องรอการผ่าตัด จากการศึกษาหนึ่งความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตภายในปีหน้าเพิ่มขึ้นประมาณ 5% สำหรับทุก ๆ สิบชั่วโมงของเวลารอเพิ่มเติม คณะกรรมการร่วมของรัฐบาลกลาง (G-BA) ได้ตัดสินใจว่าในอนาคตโรงพยาบาลจะต้องดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีกระดูกโคนขา กระดูกหัก ใกล้กับ ข้อต่อสะโพก ภายใน 24 ชั่วโมงหากเป็นแบบทั่วไป สภาพ ใบอนุญาต
บ่งชี้ในการสังเคราะห์กระดูก
- การป้องกันโรค: ไม่เคลื่อนย้าย (พลัดถิ่นพลัดถิ่น) กระดูกหักที่มั่นคง
- ผู้ป่วยที่อายุน้อยและอายุมากโดยไม่คำนึงถึง กระดูกหัก ชนิด
- ในวัยสูงอายุพูดถึงการสังเคราะห์ด้วยกระดูก:
- ประสิทธิภาพทางร่างกายและจิตใจที่ได้รับการอนุรักษ์ไว้อย่างดี
- กระดูกหักที่มั่นคง (ได้รับผลกระทบ, Pauwels I, Garden I)
- ไม่มีหรือคลาดเคลื่อนเพียงเล็กน้อย (Garden II, อาจเป็น III)
- การแตกหักที่ลดลงได้ (ตั้งค่าใหม่ได้) อย่างดี
- ไม่มีโรคกระดูกพรุนอย่างมีนัยสำคัญ (การสูญเสียกระดูก)
- ชิ้นส่วนศีรษะและคอขนาดใหญ่
- เส้นผ่านศูนย์กลางคอกระดูกต้นขาขนาดใหญ่
- แตกหักไม่เกิน 24 ชม
- อัมพาต Ipsilateral (อัมพาตด้านเดียวกัน)
- ในกรณีที่สภาพทั่วไปลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- ความอ่อนแอ
- เตียงนอน
- ภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา
บ่งชี้สำหรับ endoprosthesis
- การแตกหักอย่างรุนแรง
- การแตกหักไม่ลดลงอย่างน่าพอใจ
- ผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เคลื่อนย้ายได้มีความสามารถลดลง
- โรคกระดูกพรุน
- การแตกหักทางพยาธิวิทยา (การแตกหักที่เกิดขึ้นเอง กระดูกแตกหัก ที่เกิดขึ้น“ ตามธรรมชาติ” กล่าวคือไม่มีบาดแผลเพียงพอ แต่เกิดจากการที่กระดูกอ่อนแอลงซึ่งเกิดจากโรค)
- ปัจจุบัน coxarthrosis (โรคข้อเข่าเสื่อม / กระดูกสึกหรอของ ข้อต่อสะโพก).
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ
- การวิเคราะห์ข้อมูลจากฐานข้อมูล NSQIP ของ American College of Surgeons พบว่าไม่ว่าจะใช้วิธีการผ่าตัดกระดูกต้นขา คอ การแตกหัก, เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย /หัวใจ โจมตีหรือ หัวใจหยุดเต้น) เกิดขึ้น 1 เดือนหลังผ่าตัด (“ หลังการผ่าตัด”) ใน 2.2% ของผู้ป่วย (= 592 คน) ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่
- อายุ (> 65 ปี)
- ที่มีอยู่แล้ว หัวใจ โรค (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ()“หน้าอก ตึง”; เริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน ความเจ็บปวด ใน หัวใจ พื้นที่ หัวใจล้มเหลว (cardiac insufficiency), กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) และ / หรือ PTCA หรือ การใส่ขดลวด).
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ปอดอุดกั้นเรื้อรัง).
- หายใจลำบาก (หายใจถี่)
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
- เบาหวาน
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (pAVK)
- แผลติดเชื้อ
- หลอดเลือดสมอง (“ มีผลต่อหลอดเลือดในสมอง”) สร้างความเสียหาย
- การได้รับการถ่ายเลือดบ่อยๆ
หลังจากพิจารณาตัวแปรที่มีอิทธิพลหลายอย่าง (อายุเพศสีผิวคะแนน ASA) ความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับภาวะแทรกซ้อนของหัวใจหลังผ่าตัดแสดงให้เห็นในเงื่อนไขต่อไปนี้:
- ไตวาย ต้อง การฟอกไต (อัตราต่อรองหรือ = 2.22) [การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการก่อนการผ่าตัด: โพแทสเซียม; การนำเสนอต่อแพทย์โรคไต]
- PAVK (หรือ = 2.11)
- โรคลมชัก /ละโบม (หรือ = 1.83), ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (หรือ = 1.69)
- โรคหัวใจที่เป็นอยู่ก่อน (OR = 1.55) [ก่อนและผ่าตัด การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ: นิน, NT-proBNP (N-terminal โปร สมอง natriuretic เปปไทด์); นำเสนอต่อแพทย์โรคหัวใจหากจำเป็น]
- สะโพกร้าว
- อายุผู้ป่วย> 65 ปี: การผ่าตัดกับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยม: อัตราการเสียชีวิต 30 วันสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยไม่ได้รับการผ่าตัดสูงกว่ากลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดถึง 3.95 เท่า สูงขึ้น 3.84 เท่าหลังจาก 1 ปี
- การพยาบาลผู้ป่วยที่กระดูกสะโพกหักและขั้นสูง ภาวะสมองเสื่อม: อัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) ลดลง 12% สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเมื่อติดตามผลสองปี
- การแตกหักของกระดูกต้นขาหัก: การปลูกถ่าย endoprosthesis ทั้งหมดเทียบกับ hemiprosthesis (ซึ่งแทนที่เฉพาะหัวกระดูกต้นขา แต่ไม่ใช่ acetabulum (ข้อต่อสะโพกหรือกระดูกเชิงกราน) จุดสิ้นสุดหลักของการศึกษาคือการเปลี่ยนสะโพกครั้งที่สองภายใน 24 เดือนแรก:
- endoprosthesis รวม (= การเปลี่ยน femoral หัว และ acetabulum): ในผู้ป่วย 57 รายจาก 718 ราย (7.9%)
- Hemiprosthesis: ผู้ป่วย 60 จาก 723 คน (8.3%)
ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญ endoprosthesis ทั้งหมดมีการแก้ไขน้อยกว่าในปีที่สองมากกว่าหลังการปลูกถ่าย hemiprosthesis ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความทนทานในระยะยาวน้อยกว่า
