โรคริดสีดวงทวาร: การผ่าตัดบำบัด

หมายเหตุ: ไม่มีอาการหลัก ริดสีดวงทวาร ไม่ควรปฏิบัติอย่างรุกราน [แนวทาง S3] จำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพียงประมาณ 5% ของทุกกรณี คำแนะนำต่อไปนี้เป็นไปตามแนวทาง S3 ปัจจุบัน สำหรับ ริดสีดวงทวาร ของ I. ถึง II ระดับจะดำเนินการ:

  • Suprahemorrhoidal sclerotherapy (การฉีดหรือ sclerotherapy) - ทำให้ขนาดของ ริดสีดวงทวาร โดยการฉีด โพลิโดแคนอล ในสารละลายแอลกอฮอล์
    • โดยหลักการแล้ว ฉีด ไม่เจ็บปวดเนื่องจากเนื้อเยื่อเหนือเส้นเดนทาทา (เส้นแบ่งเขตทางกายวิภาคใน ทวารหนั​​ก) ไม่มีปลายประสาทว่าง
    • Sclerotherapy สามารถทำซ้ำได้บางครั้งหลายครั้งขึ้นอยู่กับความสำเร็จของ การรักษาด้วย.
  • สวิตช์อินฟราเรด การรักษาด้วย (IR; ICR; IPC; คำพ้องความหมาย: การแข็งตัวของอินฟราเรด) - sclerotherapy ของโรคริดสีดวงทวารโดย รังสีอินฟราเรด.
    • สำหรับโรคริดสีดวงทวารของ I. ถึง III องศาอินฟราเรด การรักษาด้วย เปรียบได้กับการรัดยาง [S 3 guideline]
  • Diathermy, electrocoagulation - การแข็งตัวของโหนด hemorrhoidal โดยตรง
  • cryotherapy (ไวพจน์: cryohemorrhoidectomy) - การแช่แข็ง การบำบัดโดยใช้โพรบพิเศษ
    • ในระหว่างการอุ่นเครื่องครั้งต่อไปการทำลาย เยื่อหุ้มเซลล์ เกิดขึ้นส่งผลให้เซลล์ตายติดต่อกัน
    • ไม่ควรใช้ขั้นตอนนี้ในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร
    • ขั้นตอนนี้ยังสามารถใช้ในการรักษาเลือดออกในโรคริดสีดวงทวารระดับต่ำ
  • การระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) - คลื่นวิทยุทำให้เกิดความร้อนภายในเซลล์ น้ำ จนกระทั่งกลายเป็นไอ (การระเหย)
    • จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่สามารถให้คำแนะนำสำหรับการระเหยคลื่นความถี่วิทยุได้
  • การรักษาด้วยเลเซอร์ - จากหลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่สามารถให้คำแนะนำสำหรับขั้นตอนต่างๆของเลเซอร์ได้
  • ยางรัด ligation (GBL) - การหยุดชะงักของ เลือด เรือ นำไปสู่โรคริดสีดวงทวาร ข้อบ่งใช้: ริดสีดวงทวารครั้งที่ 2 (ถึง 3); อัตราการกลับเป็นซ้ำประมาณ 40% หมายเหตุ: GBL ไม่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดเล็กน้อยเมื่อเทียบกับ sclerotherapy เมื่อถ่าย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASS) GBL ยังคงมีเหตุผล แต่ไม่อยู่ภายใต้ clopidogrel หรือ Marcumar

ในระดับริดสีดวงทวาร II ถึง III จะดำเนินการ:

  • ยางรัด ligation (GBL)
    • โรคริดสีดวงทวาร II. เกรด: GBL ถือเป็นการบำบัดทางเลือก
    • ริดสีดวงทวาร II ถึง III องศา: ควรใช้ GBL ในการ sclerotherapy เนื่องจากมีอัตราความสำเร็จที่ดีกว่า หมายเหตุ:“ การรัดยางรัดให้ผลลัพธ์ในระยะสั้นคล้ายกับการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับริดสีดวงทวารระดับ II ถึง III”
  • (Hemorrhoidectomy) - ดูขั้นตอนการผ่าตัดแบบเดิมด้านล่าง

สำหรับโรคริดสีดวงทวาร III ถึง IV จะดำเนินการ:

  • วิธีการผ่าตัดแบบเดิม / การผ่าตัดริดสีดวงทวาร - ลอก ของต่อมริดสีดวงทวารและการหยุดชะงักของการให้อาหาร เรือ.
    • ข้อบ่งใช้: การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคริดสีดวงทวารจะระบุเมื่อขั้นตอนการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่สามารถบรรเทาอาการได้อย่างเพียงพอ [แนวปฏิบัติ S3] มีขั้นตอนต่อไปนี้ [แนวทาง S3]
      • ขั้นตอนการผ่าตัดแยกส่วน:
        • Milligan-Morgan (MM) การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบเปิด; ไม่ควรใช้การตัดแบ่งส่วนมิลลิแกน - มอร์แกนร่วมกับการตัดหูรูด (แผล / แผลของกล้ามเนื้อหูรูด) เนื่องจากการเพิ่มขึ้น ความไม่หยุดยั้ง อัตรา (ไม่สามารถกลั้นอุจจาระได้)
        • การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบปิดตาม Ferguson (FG); ไม่ได้แสดงถึงวิธีการมาตรฐานและควรสงวนไว้สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษ
        • Subanodermal hemorrhoidectomy ตามสวนสาธารณะ (PA)
        • เทคนิคการผ่าตัดทั้งสามที่กล่าวถึงควรได้รับการพิจารณาว่าเทียบเท่ากัน

        ขั้นตอนการผ่าตัดแบบวงกลม:

        • (แบบวงกลม) เย็บกระดาษ hemorrhoidopexy ตาม Longo (CS); ไม่ควรดำเนินการอีกต่อไปเนื่องจากสูง ความไม่หยุดยั้ง อัตรา 50%
        • Fansler-Anderson / Arnold การผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบสร้างใหม่ (FA)
        • สิวหัวขาว hemorrhoidectomy (WH); มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของทวีปในอัตราที่สูงเช่นเดียวกับเอนโทรปีของเยื่อเมือกและไม่ควรดำเนินการ

การควบคุมความเจ็บปวดหลังผ่าตัด

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ควรเสนอขั้นตอนการเย็บกระดาษเป็นขั้นตอนสำหรับโรคริดสีดวงทวารระดับที่สามแบบวงกลม [แนวทาง S3] อย่าใช้ขั้นตอนสำหรับโรคริดสีดวงทวาร IV เกรดเนื่องจากอัตราการกลับเป็นซ้ำ (อัตราการกลับเป็นซ้ำ) สูงกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดแบบเดิม
  • การผ่าตัดหูรูด (การผ่า / การผ่าเข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูด) - ไม่ควรใช้ร่วมกับการผ่าตัดริดสีดวงทวารหรือเป็นการบำบัดเพียงอย่างเดียวในการรักษาโรคริดสีดวงทวาร
  • ไม่ควรใช้การขยายทวารหนัก (การขยายทวารหนัก) เพื่อบำบัดโรคริดสีดวงทวารเนื่องจากมีอัตราการรบกวนสูง
  • มีเพียงประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารที่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด