หลอดเลือดสมอง: การผ่าตัดบำบัด

การผ่าตัด การรักษาด้วย ถูกระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดตีบที่ไม่มีอาการ> 60%; ผู้ชายโดยเฉพาะและผู้ที่มีอายุขัย> 5 ปีมีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้ว อัตราแทรกซ้อนควรอยู่ที่ <3%

นอกจากนี้ การรักษาด้วย แสดงให้เห็นในอาการตีบของหลอดเลือดตีบ> 50% หลังจากเหตุการณ์ทางระบบประสาทในหลอดเลือดตีบควรทำ carotid endarterectomy (CEA) โดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งประโยชน์ของ CEA:

  • ผู้ชาย
  • ผู้ป่วย
    • > 70 ปี
    • ด้วย stenoses ไม่เพียงพอ
    • หลักประกันไม่เพียงพอ การไหลเวียน (บายพาสการไหลเวียน).

ลำดับที่ 1

  • carotid thromboendarterectomy (carotid TEA; carotid endarterectomy, CEA) - ในกรณีที่มีคุณภาพสูง หลอดเลือดแดง carotid การตีบ (แคบลง) การตัดท่อน้ำดี (TEA; การผ่าตัดสร้างเส้นเลือดใหม่) ด้วยการขยายช่องท้อง [ข้อกำหนดเบื้องต้นคือการผ่าตัดที่ศูนย์โดยมีอัตราแทรกซ้อน <3%]

carotid stenosis ที่ไม่มีอาการ: 5 ปี ละโบม ความเสี่ยงคือ 5-6% สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดและ 11% สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดการตีบของหลอดเลือดตีบ: ECA ส่งผลให้แน่นอน ละโบม ลดลงประมาณ 16%

หมายเหตุเกี่ยวกับการบำบัดเสริมแบบอนุรักษ์นิยมในการตั้งค่า CEA:

ลำดับที่ 2 และ

  • การใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง (CAS) - การใส่อวัยวะเทียมโลหะที่ขยายตัวเองซึ่งจะเปิดหลอดเลือดแดงที่ตีบ [ต้องผ่าตัดที่ศูนย์โดยมีอัตราแทรกซ้อน <6%]; ระบุไว้สำหรับ:
    • เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัด
    • อัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (อัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียง)
    • Radiogenic stenosis - การตีบของ เส้นเลือดแดง เกิดจากรังสีไอออไนซ์
    • ภาวะทางกายวิภาคที่ยากลำบากเช่นการผ่าตัดที่ไม่สามารถเข้าถึงได้
    • การตีบตันในกะโหลกศีรษะหรือในช่องอกที่สูงขึ้น
    • Tandem stenosis - การตีบสองครั้งติดต่อกันในหนึ่งเดียว เส้นเลือดแดง.
    • สภาพหลัง CEA

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • การศึกษาระยะยาว (10 ปี) แสดงให้เห็นว่าการใส่ขดลวดในหลอดเลือด (การฝังก การใส่ขดลวด ใน หลอดเลือดแดง carotid) ในผู้ป่วยที่มีอาการ carotid stenosis ได้รับการป้องกันเช่นกันจากโรคลมชักในภายหลัง (ละโบม) เช่นเดียวกับการตัดหลอดเลือดแดงตีบแบบคลาสสิก (CEA) ซึ่งหลอดเลือดแดงที่ตีบจะถูกลอกออกเช่น. นั่นคือ แคลเซียม เงินฝากจะถูกลบออกอย่างไรก็ตาม การใส่ขดลวด กลุ่มมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 71% หลังจาก 9.4 ปี (ความเสี่ยงสะสมสำหรับ endarterectomy: 15.2% เทียบกับ XNUMX% สำหรับ carotid stenting)
  • การศึกษาอื่นจากฐานข้อมูล Medicare ซึ่งเป็น บริษัท ประกันของรัฐบาลสหรัฐตั้งคำถามถึงประโยชน์ของการใส่ขดลวดในหลอดเลือดแดง:
    • 1.7% ของผู้ป่วยเสียชีวิตขณะอยู่ในโรงพยาบาลหรือใน 30 วันแรกหลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัด)
    • 3.3% ได้รับ TIA (การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว; การรบกวนการไหลเวียนโลหิตชั่วคราวของ สมอง) หรือโรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง) ในช่วงเวลาดังกล่าวข้างต้น 2.5% กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย)
    • เมื่อ 2 ปีหลังจากนั้น การใส่ขดลวด การปลูกถ่ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ 37% และไม่มีอาการ 28% เสียชีวิต

    เป็นไปได้ว่าการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอาจอธิบายถึงอายุเฉลี่ยที่สูงถึง 76 ปีและโรคร่วมที่เกี่ยวข้อง (โรคที่เกิดร่วมกัน) อัตราการเสียชีวิต 80 ปี (อัตราการเสียชีวิต) ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 42 ปีอยู่ที่เกือบ XNUMX%