การบำบัดอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

บทนำ

เป้าหมายหลักของ ลำไส้ใหญ่ การบำบัดคือการบรรเทาอาการ อาการของลำไส้ใหญ่บวม ulcerativeเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและเพื่อรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการบำบัดด้วยการโจมตีเฉียบพลันและการบำบัดระยะยาว เสาหลักที่สำคัญของการบำบัดคือการดูแลผู้ป่วยทางจิต ตัวเลือกทั้งหมดที่มีอยู่ในปัจจุบันสำหรับการรักษา ลำไส้ใหญ่ เป็นอาการเท่านั้นกล่าวคือไม่สามารถต่อสู้กับสาเหตุที่แท้จริงของโรคและรักษาได้

บำบัดตามแนวทาง

ในระยะเฉียบพลันเช่นการอักเสบเฉียบพลันการบำบัดอาจเพิ่มขึ้นได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค ในกรณีของการกำเริบของโรคเล็กน้อยแนะนำให้ใช้การบำบัดด้วย mesalazine ก่อนซึ่งจะใช้ในปริมาณที่ต่ำกว่าในการรักษาด้วยการให้อภัย สามารถรับประทานในรูปแบบของยาเม็ดหรือในกรณีของการอักเสบเฉพาะที่ของ ไส้ตรงให้เป็นยาเหน็บหรือโฟม

หาก mesalazine เพียงอย่างเดียวและแม้จะใช้ปริมาณที่เพิ่มขึ้นก็ไม่ได้ผลควรเริ่มการบำบัดด้วยระบบคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบเม็ดยาตามแนวทาง ยาที่เลือกใช้คือ prednisolone เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์ หากเป็นรูปแบบที่รุนแรงมาก ลำไส้ใหญ่การบำบัดควรดำเนินการในโรงพยาบาล

คอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถใช้ในโรงพยาบาลได้โดยการเข้าหลอดเลือดดำซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพมากกว่าในรูปแบบแท็บเล็ต หากการบำบัดนี้ไม่ได้ผลเพียงพอ ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน เช่น Ciclospoprin A, Azathioprin หรือ tacrolimus (ยาสำรอง) ให้แทนได้. นอกจากนี้ แอนติบอดี เช่น infliximab นอกจากนี้ยังมีเป็นทางเลือก

หากเป็นแผลพุพอง อาการลำไส้ใหญ่บวม รุนแรงถึงขนาดนั้น ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน or แอนติบอดี มีความจำเป็นแนวทางนี้แนะนำให้ใช้การผ่าตัดรักษาในรูปแบบของ proctocolectomy ซึ่งหมายความว่าทั้งหมด เครื่องหมายจุดคู่ และ ไส้ตรง จะถูกลบออกซึ่งรักษาแผล อาการลำไส้ใหญ่บวม. การรักษาด้วยยาที่เป็นแผล อาการลำไส้ใหญ่บวม ขึ้นอยู่กับเสาสองต้น

ประการแรกการบำบัดด้วยการโจมตีเฉียบพลันและประการที่สองการบำบัดระยะยาวเป็นระยะ ๆ เพื่อรักษาอาการทุเลา ยาต่างๆมีไว้เพื่อการนี้ 1. salicylates (5-amino-salicylate5-ASA): Mesalazine เป็นยากลุ่มนี้

ยาต้านการอักเสบนี้สามารถรับประทานได้ในรูปแบบเม็ดหรือทางทวารหนักผ่านทาง ทวารหนั​​ก (ยาเหน็บ). ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลด้านซ้ายการให้ klysma หรือโฟมทางทวารหนักทางทวารหนักเพียงพอ ในกรณีของการอักเสบที่มีผลต่อตามขวาง เครื่องหมายจุดคู่ (ลำไส้ใหญ่ตามขวาง) และส่วนที่ขึ้นลงของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก) ต้องให้ซาลิไซเลตทางปาก

Salicylates ใช้ทั้งในการบำบัดแบบเฉียบพลันและในการบำรุงรักษา ปริมาณของ sulfalazine ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตี ยานี้ออกฤทธิ์โดยการปิดร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงถือเป็นยาที่มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน

มันทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากส่วนประกอบบางอย่างของ ระบบภูมิคุ้มกัน. ด้วยเหตุนี้จึงเป็นยาที่เลือกใช้ในการบำรุงรักษาแบบให้อภัยกล่าวคือระหว่างการโจมตีแต่ละครั้งที่ผู้ป่วยไม่มีอาการจริง นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการกำเริบของโรคครั้งต่อไปให้นานขึ้น

หากมีอาการกำเริบรุนแรง ซัลฟาซาลาซีน สามารถแทนที่หรือเสริมด้วยอื่น ๆ ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน (เช่น azathioprine หรือ ciclosporin) นอกจากนี้ สารอาหารทางหลอดเลือด มักจะต้องให้ยาในกรณีเช่นนี้เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารตามปกติได้อีกต่อไป จะต้องคำนึงถึงว่าหากจำเป็น อิเล็กโทร, โปรตีนหรือ เลือด จะต้องได้รับการจัดจำหน่ายโดยผู้ปกครอง

หากไม่สามารถทำได้หรือเพียงการปรับปรุงที่ไม่น่าพอใจหลังจากผ่านไป 3 วันแม้ว่าจะได้รับการรักษาตามปกติแล้วก็ตามผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัด 2. glucocorticoids (คอร์ติโซน): ยาที่ได้รับการทดลองอย่างดีนี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ดีเยี่ยมและมักใช้เมื่อ salicylates ไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ Glycocorticoids ไม่เหมาะสำหรับการรักษาในระยะยาวเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ยาวนาน (เช่น โรคกระดูกพรุน).

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายเช่นผู้ที่มีโรคประจำตัวของลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลจำเป็นต้องได้รับการรักษาในระยะยาวด้วยไกลโคคอร์ติคอยด์ขนาดต่ำไกลโคคอร์ติคอยด์ที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ budesonide เนื่องจากถูกทำลายลงอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ตับจึงมีผลข้างเคียงน้อยกว่าแม้จะมีผลดีต่อลำไส้ สามารถให้ทางทวารหนักทางปากและทางหลอดเลือดดำในระหว่างการรักษา เป็นสิ่งสำคัญในตอนท้ายของการรักษาด้วย corticoids ที่จะ "แอบออก" กล่าวคือไม่ควรหยุดยาทันที แต่ต้องควบคุมขนาดยาให้อยู่ในลักษณะที่ควบคุมได้โดยการลดปริมาณยาขับประจำเดือน

3) ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน: ในหลักสูตรการบำบัดด้วยวัสดุทนไฟของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลสามารถใช้ยาภูมิคุ้มกันเพื่อให้สามารถหลีกเลี่ยงไกลโคคอร์ติคอยด์ซึ่งมีผลข้างเคียงมากขึ้นได้ ยาเหล่านี้ทำงานโดยการปิดร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกัน. มันทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเนื่องจากการทำงานมากเกินไปของส่วนประกอบบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกัน

ดังนั้นนี่จึงเป็นยาที่เลือกใช้ในการบำรุงรักษาแบบให้อภัยกล่าวคือระหว่างอาการกำเริบของแต่ละบุคคลที่ผู้ป่วยไม่มีอาการจริงๆ นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อชะลอการกำเริบของโรคครั้งต่อไปให้นานขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ยา azathioprine เริ่มแรกคือการบำบัดทางเลือก

Cyclosporine และอาจ methotrexate เป็นยาทางเลือก ยาที่กดภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่จะเริ่มออกฤทธิ์ช้าดังนั้นจึงต้องใช้เวลาก่อนที่จะเริ่มออกฤทธิ์ คอร์ติโซน การบริหาร แต่ถึงแม้ยาเหล่านี้มักจะมีผลข้างเคียงดังนั้นผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจะต้องได้รับการตรวจโดยแพทย์อย่างสม่ำเสมอและสม่ำเสมอ เลือด การตรวจนับเป็นสิ่งที่จำเป็น

4. immunomodulators: ตั้งแต่ปี 2006 ยาใหม่ infliximab ยังได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แอนติบอดีนี้จับกับ TNF-? ซึ่งเป็นสารสื่อกลางการอักเสบซึ่งถูกทำให้เป็นกลางโดยการจับและ TNF-? ไม่สามารถออกแรงได้อีกต่อไป

แนวทางล่าสุดในการบำบัดคือสามารถใช้โปรไบโอติกเพิ่มเติมหรือเป็นทางเลือกอื่นแทน 5-ASA เพื่อรักษาอาการทุเลา คำนี้หมายถึงการบริโภคลำไส้ที่เลือก แบคทีเรีย ที่สนับสนุนคนที่มีสุขภาพดี พืชในลำไส้ ในการต่อสู้กับโรค แบคทีเรีย จากเชื้อ E. coli Nissle มักใช้

การบำบัดดังกล่าวได้รับการชำระโดย สุขภาพ บริษัท ประกันภัยหากมีการแพ้ 5-ASA ในระยะเฉียบพลันจะใช้ยาต้านการอักเสบเป็นหลัก ยาที่ใช้บ่อยที่สุดคือ prednisoloneซึ่งมีผลคล้ายกับคอร์ติซอล

เนื่องจากโรคนี้ จำกัด อยู่ที่ลำไส้จึงไม่จำเป็นต้องใช้ฤทธิ์ต้านการอักเสบทั่วร่างกายและการใช้เฉพาะที่ (เช่นการสวนทวารหรือโฟมทวารหนัก) สามารถลดความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงได้ อย่างไรก็ตามในกรณีของการกำเริบของโรคอย่างรุนแรงให้เปลี่ยนไปใช้การให้ยาทางหลอดเลือดดำ prednisolone. Humira®เป็นชื่อทางการค้าของแอนติบอดีที่เรียกว่า adalimumab.

adalimumab เป็นของสิ่งที่เรียกว่าสิ่งมีชีวิตซึ่งผลิตขึ้นเอง โปรตีน ที่สามารถแทรกแซงกระบวนการต่างๆของระบบภูมิคุ้มกัน Humira โดยเฉพาะยับยั้ง TNF-alpha (เนื้องอก เนื้อร้าย แฟกเตอร์อัลฟา) ซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ โดยการยับยั้ง TNF-alpha หวังว่าจะลดกิจกรรมการอักเสบในช่วงที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเฉียบพลันอย่างรุนแรง

ปัจจุบัน Humira ยังไม่ได้รับการแนะนำอย่างชัดเจนโดยแนวทางนี้ แต่จากการศึกษาได้แสดงให้เห็นแล้วว่า Humira สามารถฟื้นฟูและรักษาการให้อภัยได้ (ไม่ โรคท้องร่วง และไม่มีจุดโฟกัสอักเสบใน colonoscopy). Humira จึงสามารถใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรครุนแรงเมื่อ corticosteroids และ azathioprine ยังไม่แสดงผลที่เพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า Humira มีข้อห้ามหลายประการที่ไม่ควรใช้

เหล่านี้รวมถึง การตั้งครรภ์, ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง, เฉียบพลัน, การติดเชื้อตามอาการ, การติดเชื้อเรื้อรังและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง วัณโรค, หลายเส้นโลหิตตีบ, โรคมะเร็ง และปานกลาง หัวใจ ความล้มเหลว ผลข้างเคียงของการบำบัดดังกล่าวอาจเป็นอาการของ ไข้หวัดใหญ่ลดลง เลือด จำนวนนับหรือการเกิดขึ้นของไฟล์ ปฏิกิริยาการแพ้. เรมิคาร์ด® (infliximab) เป็นแอนติบอดีและเช่น Humira อยู่ในกลุ่มของสารยับยั้ง TNF-alpha

ใช้เมื่อ cortcoid steroids และ azathioprine ไม่ได้ผลในการกำเริบของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 21% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการหลังจาก 8 สัปดาห์ของการให้ Remicarde ผู้ป่วยที่เหลือยังคงมีอาการอักเสบ การบำบัดด้วยแอนติบอดี ถือว่าปลอดภัยและสามารถใช้เป็นความพยายามในการเพิ่มระดับได้แม้จะมีโอกาสสำเร็จถึง XNUMX ใน XNUMX ก็ตามหากปฏิบัติตามข้อห้ามอย่างเคร่งครัด

ข้อห้ามใช้กับสารยับยั้ง TNF-alpha โดยทั่วไปดังนั้นจึงคล้ายกับ Humira และมีการระบุไว้ที่นั่น Remicarde แตกต่างจาก Humira อย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากประกอบด้วยส่วนหนึ่งของโปรตีนจากเมาส์ในขณะที่ Humira ประกอบด้วยมนุษย์เท่านั้น โปรตีน. เป็นผลให้การรับประทาน Remicarde อาจทำให้เกิดอาการแพ้โปรตีนของเมาส์เช่นผื่นที่ผิวหนังอาการคันหรือหายใจถี่

ดังนั้นการบำบัดควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เพื่อให้สามารถตรวจพบ ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงอื่น ๆ อย่างทันท่วงที methotrexate อยู่ในกลุ่มของยากดภูมิคุ้มกันและเป็นก กรดโฟลิค คู่อริ ยายับยั้งเอนไซม์ที่สำคัญในการสังเคราะห์ดีเอ็นเอซึ่งจะยับยั้งการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ

เนื่องจากมีผลต่อเซลล์ประสาทจึงมักใช้เป็นสารเคมีบำบัดใน โรคมะเร็ง โรค อย่างไรก็ตามการบริหารในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นที่ถกเถียงกันตามแนวทางนี้เนื่องจากไม่ได้แสดงข้อได้เปรียบใด ๆ จากการเตรียมยาหลอกในการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มซึ่งเป็นมาตรฐานทองคำของการศึกษาทางการแพทย์ ข้อวิจารณ์ประการหนึ่งของการศึกษาคือปริมาณยาที่ค่อนข้างต่ำและมีการพูดคุยกันว่าปริมาณที่สูงขึ้นสามารถบรรลุผลตามที่ต้องการ เนื่องจากความไม่สอดคล้องกันเหล่านี้ methotrexate ไม่ได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นยาตัวที่สองสำหรับการแพ้ azathioprine