การวินิจฉัย | หมอนรองกระดูกที่ระดับ L5 / S1

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 โดยปกติจะมีหลายขั้นตอน ก่อนอื่นการสนทนาโดยละเอียดของแพทย์กับคนไข้ (anamnesis) ควรช่วย จำกัด โรคที่มีอยู่ให้แคบลง ในระหว่างการสนทนานี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรบรรยายถึงอาการที่เขา / เธอสังเกตเห็นได้อย่างแม่นยำที่สุด

นอกจากนี้พฤติกรรมการใช้ชีวิตที่แตกต่างกัน (เช่นกิจกรรมกีฬา) งานและความเจ็บป่วยที่มีอยู่ก่อนหน้านี้มีบทบาทสำคัญในการสนทนาระหว่างแพทย์กับคนไข้ จากนั้นควรทำการตรวจระบบประสาทแบบปรับทิศทาง ด้วยการตรวจสอบความไวในบริเวณผิวหนังที่กำหนดให้กับส่วนของเส้นประสาทแต่ละส่วนทำให้สามารถประมาณได้อย่างคร่าวๆว่ามีหมอนรองกระดูกเคลื่อนอยู่หรือไม่และการเปลี่ยนแปลงนั้นอยู่ในระดับใด

นอกจากการทดสอบความไวแล้ว สะท้อน และควรทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อด้วย หากมีหลักฐานการด้อยค่าของเส้นใยประสาทควรวัดความเร็วการนำกระแสประสาทด้วย เนื่องจากโรคภายในต่างๆอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคก แผ่นลื่น ระหว่าง L5 และ S1 ต้องตรวจสอบจุดชีพจรที่สำคัญที่สุดบนขาทั้งสองข้างด้วย

ทางนี้, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ของขา (เช่นเรียกสั้น ๆ ว่า“ โรคหลอดเลือดอุดตันส่วนปลายหรือ pavK”) ได้ หากข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของหมอนรองกระดูกระหว่าง L5 และ S1 ได้รับการยืนยันในระหว่างการวินิจฉัยต้องสั่งขั้นตอนการถ่ายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเตรียมเอ็กซเรย์ในท่าทางต่าง ๆ มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1

อย่างไรก็ตามข้อเสียของการถ่ายภาพรังสีทั่วไปคือความจริงที่ว่าด้วยวิธีนี้สามารถประเมินได้เฉพาะเนื้อกระดูกที่มีร่องรอยการสึกหรอเท่านั้น ไม่สามารถประเมินแผ่นดิสก์ในภาพที่ใช้งานได้เหล่านี้ ด้วยเหตุนี้หากสงสัยว่ามีหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ให้ทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพิ่มเติม (MRI) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือที่เรียกว่า การตรวจไขกระดูก ควรดำเนินการ ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการถ่ายภาพเหล่านี้ไฟล์ เส้นประสาทไขสันหลัง และยังสามารถแสดงและประเมินเส้นใยประสาทได้อีกด้วย การสร้างภาพของโครงสร้างเหล่านี้สามารถปรับปรุงเพิ่มเติมได้โดยการใช้สื่อคอนทราสต์พิเศษ

การบำบัดโรค

การเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ขึ้นอยู่กับขอบเขตและอาการที่มีอยู่เป็นหลัก หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 และ S1 ได้รับการวินิจฉัยในระยะแรกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) มักจะตามมาก่อน หากอาการที่รับรู้โดยผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบไม่ดีขึ้นภายในระยะเวลาหกถึงแปดสัปดาห์ควรพิจารณากลยุทธ์การรักษาทางเลือก

การรักษาโดยไม่ผ่าตัดสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 นั้นรวมถึงการพักผ่อนทางกายที่เพียงพอ ความเจ็บปวด การบำบัดและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่มีความเสี่ยง ในกรณีเฉียบพลัน ความเจ็บปวดกระดูกสันหลังควรถูกตรึงถ้าเป็นไปได้ อย่างไรก็ตามการนอนหลับสนิทเป็นระยะเวลานานอาจส่งผลเสียต่อกระบวนการบำบัดได้

ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการแนะนำให้เล่นกีฬาที่อ่อนโยนต่อกระดูกสันหลัง สระว่ายน้ำ เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการบรรเทาอาการ ในหลายกรณีสามารถใช้ยาที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อได้สำเร็จ

การรักษาโดยการผ่าตัดควรพิจารณาเฉพาะกับหมอนรองกระดูกที่อยู่ระหว่าง L5 / S1 หากมาตรการการรักษาอื่น ๆ ไม่ได้แสดงถึงความสำเร็จที่ต้องการ นอกจากนี้ความบกพร่องที่เด่นชัดของการนำกระแสประสาทที่บอบบางหรือมอเตอร์อาจเป็นสาเหตุของการผ่าตัดรักษา หากได้รับการวินิจฉัยว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ในระยะแรกการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างหมดจดในกรณีส่วนใหญ่ก็เพียงพอแล้ว

โดยทั่วไปสามารถสันนิษฐานได้ว่าประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบตอบสนองดีต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมควรแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จครั้งแรกหลังจากผ่านไปสามถึงสี่เดือนมิฉะนั้นกลยุทธ์การรักษาจะต้องได้รับการพิจารณาใหม่อย่างเร่งด่วน การป้องกันส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบมีบทบาทสำคัญในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนให้เสริมสร้างกล้ามเนื้อหลังในการทำกายภาพบำบัดพิเศษเพื่อต่อต้านการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังส่วนเอว การบำบัดทางกายภาพบำบัดแบบผู้ป่วยนอกนั้นเพียงพอหรือไม่หรือควรพิจารณาการฟื้นฟูผู้ป่วยในเป็นราย ๆ ไป เฉียบพลัน ความเจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 สามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ความร้อนเฉพาะที่

ขี้ผึ้งและพลาสเตอร์ชนิดพิเศษเหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบในระยะปวดเฉียบพลันควรรับประทานยาบรรเทาอาการปวดตามกำหนดเวลาที่แน่นอน อย่างไรก็ตามยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับอาการและสูตรการใช้ยาที่ปรับให้เข้ากับผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอย่างเร่งด่วน

การเพิ่มขึ้นของอาการภายใต้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมหรืออัมพาตที่เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยอาจทำให้จำเป็นต้องผ่าตัดหมอนรองกระดูกออกทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ไม่ชัดเจนวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการออกกำลังกายพิเศษและกายภาพบำบัดจะเป็นประโยชน์ ความพยายามในการรักษาครั้งแรกสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ควรช่วยบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันเป็นหลัก

นอกจากนี้ความมั่นคงของกระดูกสันหลังควรเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอนโดยการออกกำลังกายพิเศษและกายภาพบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการออกกำลังกายที่ทำหน้าที่สร้างกล้ามเนื้อหลังสามารถช่วยให้อาการดีขึ้นได้ภายในเวลาอันสั้น อย่างไรก็ตามในกรณีของไฟล์ แผ่นลื่น ระหว่าง L5 / S1 ควรเรียนรู้แบบฝึกหัดภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น

การออกกำลังกายที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อกระดูกสันหลัง นอกจากนี้เมื่อรักษาหมอนรองกระดูกอย่างระมัดระวังระหว่าง L5 / S1 (ตัวอย่างเช่นด้วยการทำกายภาพบำบัด) ต้องสังเกตว่าอาการจะดีขึ้นในเบื้องต้นภายในสองสามสัปดาห์ หากไม่เป็นเช่นนั้นจะต้องพิจารณาวิธีการรักษาอื่น ๆ อย่างเร่งด่วน

การผ่าตัดถือเป็นหมอนรองกระดูกที่อยู่ระหว่าง L5 และ S1 เสมอหากมาตรการการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลหรือหากมีความเสี่ยง เสียหายของเส้นประสาท. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่สังเกตเห็นการสูญเสียความไวหรือการขาดดุลของมอเตอร์ในช่วงที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ควรพิจารณาการผ่าตัด โดยทั่วไปข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต่อหน้าหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้รับการพิจารณาอย่างระมัดระวังเท่านั้น

นอกจากนี้ควรสังเกตว่าเนื่องจากความเสี่ยงอย่างมากของขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดปัจจุบันเกือบจะได้รับการรักษาโดยวิธีที่เรียกว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งสามารถทำได้ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ยาชาเฉพาะที่ไม่สามารถรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อนขั้นสูงระหว่าง L5 และ S1 ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เรียกว่า“ คีโมนิวคลีโอซิส” ซึ่งวงแหวนด้านในเป็นวุ้นของ ดิสก์ intervertebral ถูกทำให้เหลวด้วยสารเคมีแล้วดูดออกกลายเป็นขั้นตอนมาตรฐาน

นอกจากนี้การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ยังมีประโยชน์สำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 ในขั้นตอนนี้ต้องถอดแผ่นดิสก์ออกด้วยเลเซอร์ ด้วยวิธีนี้สามารถลดแรงกดบนเส้นใยประสาทหรือขจัดออกได้ทั้งหมด

อีกวิธีหนึ่งที่ได้รับความนิยมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L5 / S1 คือวิธีที่เรียกว่า ในวิธีนี้ปริมาตรส่วนเกินของแกนวุ้นจะถูกดูดออกทางผิวหนัง ไม่ใช้สารเคมีในการดำเนินการนี้

อย่างไรก็ตามหมอนรองกระดูกเคลื่อนขั้นสูงระหว่าง L5 / S1 มักต้องใช้การผ่าตัดแบบเปิดธรรมดา สิ่งนี้มักใช้กับหมอนรองกระดูกที่อยู่ระหว่าง L5 / S1 ซึ่งทำให้เกิดการขาดดุลที่อ่อนไหวหรือมอเตอร์อย่างเด่นชัด ในการผ่าตัดเปิดแผ่นดิสก์จะต้องทำแผลที่ผิวหนังขนาดใหญ่และเปิดส่วนของกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ด้วยเหตุนี้การอักเสบหรือ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้สามารถรักษาได้ง่ายในการดูแลผู้ป่วยใน