การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: คำอธิบาย
การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ (การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ) เป็นหนึ่งในการแตกหักของกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ (การแตกหักของหลังคากะโหลกศีรษะ) และการแตกหักของกะโหลกศีรษะบนใบหน้า โดยทั่วไปถือว่าเป็นการบาดเจ็บที่อันตราย แต่มักไม่ใช่เพราะการแตกหักของตัวเอง แต่เป็นเพราะสมองมักได้รับบาดเจ็บในเวลาเดียวกัน
ประเภทของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ
ประเภทของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะที่สำคัญที่สุดคือ
- การแตกหักของกระดูกปิทรัสตามยาว (การแตกหักของส่วนหน้า)
- การแตกหักตามขวางของกระดูก petrous (การแตกหักภายหลัง)
ในการแตกหักของกระดูกขมับตามขวาง ช่องว่างการแตกหักเริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหลังของพีระมิดกระดูกขมับ ข้ามหลังคาของช่องการได้ยินภายใน และยังขยายไปยังช่องเส้นประสาทใบหน้าและ/หรือเขาวงกต (ที่นั่งของหูชั้นใน)
การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: อาการ
อาการของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับว่าเป็นการแตกหักของกระดูกขมับตามยาวหรือตามขวาง เนื่องจากเส้นประสาทและหลอดเลือดจำนวนมากเคลื่อนผ่านฐานกะโหลกศีรษะและอาจได้รับบาดเจ็บจากการแตกหัก อาการต่างๆ จะเกิดขึ้น
อาการของการแตกหักตามยาวของกระดูก petrous
ไซนัสพารานาซัลยังได้รับบาดเจ็บจากการแตกหักของกระดูกขมับ ขั้นตอนยังสามารถเกิดขึ้นในช่องหูภายนอกได้ ในผู้ป่วยบางราย แก้วหูแตกและสายโซ่ออสซิคูลาร์ถูกขัดจังหวะ ส่งผลให้การนำเสียงบกพร่อง (การสูญเสียการได้ยินแบบนำไฟฟ้า)
ใน 15 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีของการแตกหักของกระดูกขมับ เส้นประสาทใบหน้าจะเป็นอัมพาต (อัมพาตเส้นประสาทใบหน้า) การฉีกขาดของเส้นประสาทรับกลิ่นจะรบกวนการรับรู้กลิ่น น้ำมูกหรือเลือดสามารถไหลออกจากจมูก หู หรือปากได้
อาการของการแตกหักของกระดูกขมับตามขวาง
การแตกหักของกะโหลกศีรษะพื้นฐาน: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
การแตกหักของกะโหลกศีรษะแบบบาซิลาร์มีสาเหตุมาจากการกระแทกอย่างรุนแรงต่อกะโหลกศีรษะ เช่น ในบริบทของอุบัติเหตุจราจรหรือการทะเลาะกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากกว่าครึ่งหนึ่งประสบอุบัติเหตุจราจร ซึ่งโดยปกติจะเป็นการชนกันแบบตัวต่อตัว
ประมาณร้อยละ 17 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการแตกหักของหลังคากะโหลกศีรษะ ช่องว่างของการแตกหักขยายไปถึงฐานของกะโหลกศีรษะ
กะโหลกศีรษะแตกโดยทั่วไปเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะแบบแยกได้พบได้ประมาณสี่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง เนื่องจากอาการบวมบริเวณใบหน้าและเนื่องจากผลที่ตามมาอื่น ๆ ของการบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจมักเกิดขึ้นเบื้องหน้า จึงมักไม่สังเกตเห็นการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ
ผู้ป่วยที่มีกะโหลกศีรษะแตกแบบ basilar มักได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง (polytrauma) และเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในช่วงแรก เพื่อวินิจฉัยการแตกหักของกะโหลกศีรษะ แพทย์จะถามผู้ป่วยก่อน - เท่าที่สภาพจะเอื้ออำนวย - เกี่ยวกับสถานการณ์ของอุบัติเหตุและประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) อาจมีบางคำถามของแพทย์
- อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร?
- คุณมีอาการปวดไหม?
- คุณสังเกตเห็นของเหลวรั่วไหลออกจากหู ปาก หรือจมูกของคุณหรือไม่?
- คุณมีปัญหาในการพูด การได้ยิน หรือการมองเห็นหรือไม่?
การตรวจร่างกาย
หู
แพทย์จะตรวจช่องหูภายนอกของผู้ป่วยเพื่อดูว่ามีขั้นตอนหรือการหลั่งของหูเกิดขึ้นหรือไม่ หากแก้วหูยังคงอยู่ เลือดมักจะสะสมในหูชั้นกลาง (เม็ดเลือด) ถ้าเป็นไปได้ ฟังก์ชันการได้ยินจะถูกทดสอบ การสูญเสียการได้ยินของหูชั้นกลางสามารถแยกแยะได้จากการสูญเสียการได้ยินของหูชั้นในโดยใช้ส้อมเสียง
สามารถประเมินความสมดุลได้ด้วยสิ่งที่เรียกว่าแว่นตา Frenzel หากอวัยวะที่สมดุลในหูชั้นในล้มเหลว จะทำให้เกิดอาการตาสั่น (อาตา)
เส้นประสาทสมองและหลอดเลือดขนาดใหญ่
การรั่วไหลของสารคัดหลั่ง
หากผู้ที่ได้รับผลกระทบสูญเสียน้ำไขสันหลังหรือเลือดจากจมูก หู หรือปาก นี่อาจเป็นข้อบ่งชี้ของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ เนื่องจากน้ำไขสันหลังที่ไหลออกมาจากจมูกดูคล้ายกับน้ำมูกมาก จึงจำเป็นต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการ ใช้แถบทดสอบพิเศษเพื่อตรวจสอบความเข้มข้นของน้ำตาล (ความเข้มข้นของกลูโคส): ความเข้มข้นของน้ำตาลในน้ำไขสันหลังจะสูงกว่าในสารคัดหลั่งจากจมูก
อุปกรณ์การวินิจฉัย
หากผู้ได้รับผลกระทบสูญเสียการได้ยินหรือใบหน้าเป็นอัมพาต จะทำการสแกนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งสามารถใช้เพื่อแยกแยะเลือดคั่งในสมองและเห็นภาพเส้นประสาทใบหน้า
การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar: การรักษา
ผู้ป่วยที่มีฐานกะโหลกศีรษะหักต้องได้รับการตรวจติดตามใน 24 ชั่วโมงแรกโดยต้องนอนพักและยกศีรษะขึ้น นอกจากนี้การรักษายังขึ้นอยู่กับขอบเขตของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ
การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
ทำความสะอาดช่องหูที่ได้รับบาดเจ็บและปิดด้วยน้ำสลัดฆ่าเชื้อ หากฐานกะโหลกศีรษะแตกทำให้สูญเสียการได้ยินในหูชั้นใน การบำบัดแบบรีโอโลยีจะเริ่มต้นขึ้น ดังเช่นในกรณีสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน: สารออกฤทธิ์บางชนิดถูกนำมาใช้ในความพยายามที่จะปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหูชั้นใน . อาการวิงเวียนศีรษะใดๆ ที่เกิดขึ้นสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยยาพิเศษ (ยาต้านอาการวิงเวียนศีรษะ)
หากน้ำไขสันหลังรั่วออกจากจมูก หู หรือปากอันเป็นผลมาจากการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะเป็นมาตรการป้องกันก่อนเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อจากน้อยไปมาก หากข้อบกพร่องอยู่ที่โพรงสมองส่วนกลางและน้ำไขสันหลังไหลผ่านหู ช่องว่างนี้มักจะปิดเองตามธรรมชาติและแทบไม่ต้องได้รับการผ่าตัด
การแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ: การผ่าตัด
การผ่าตัดจำเป็นเสมอสำหรับการแตกหักในบริเวณโพรงสมองด้านหน้า (โดยเฉพาะ lamina cribrosa) เมื่อของเหลวในระบบประสาทระบายผ่านทางจมูก เนื่องจากช่องว่างนี้ไม่ได้ปิดลงเองตามธรรมชาติ และการติดเชื้อสามารถพัฒนาได้แม้ในอีกหลายปีต่อมา ในระหว่างการผ่าตัด เยื่อหุ้มสมอง (dura) จะถูกปิดก่อนเพื่อไม่ให้น้ำไขสันหลังซึมผ่านได้ จากนั้นกระดูกจะถูกสร้างขึ้นใหม่
เลือดออกที่เกิดจากหลอดเลือดสมองแตกจะต้องหยุดการผ่าตัดด้วย ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดเลือดที่อยู่ในบริเวณที่เรียกว่า epidural เพื่อป้องกันไม่ให้แรงกดดันในสมองเพิ่มขึ้นและทำให้สมองเสียหาย
การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
การแตกหักของกะโหลกศีรษะ Basilar: ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะคือ
- การอักเสบของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
- การสะสมของหนอง (empyema)
- ฝีในสมอง
- การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงคาโรติด (หลอดเลือดแดงคาโรติด)
- Carotid sinus Cavernosus Fistula (การลัดวงจรของหลอดเลือดซึ่งเลือดไหลจากหลอดเลือดแดง carotid ไปยังหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะ)
- รอยโรคเส้นประสาทสมองอย่างถาวร
ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจทำให้การพยากรณ์โรคของการแตกหักของกะโหลกศีรษะลดลงได้
