คอร์ติซอล: มูลค่าห้องปฏิบัติการของคุณหมายถึงอะไร

คอร์ติซอลคืออะไร?

Cortisol (เรียกอีกอย่างว่า hydrocortisone) เป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ผลิตในต่อมหมวกไต จากนั้นจะเข้าสู่กระแสเลือด ในตับฮอร์โมนจะถูกทำลายและถูกขับออกทางไตในที่สุดทางปัสสาวะ

คอร์ติซอลผลิตได้อย่างไร?

ร่างกายควบคุมการผลิตคอร์ติซอลด้วยความช่วยเหลือของวงจรควบคุมที่ละเอียดอ่อนของฮอร์โมนต่างๆ ด้านบนสุดคือฮอร์โมน CRH ที่ปล่อยคอร์ติโคโทรปินจากไฮโปทาลามัส (ส่วนหนึ่งของไดเอนเซฟาลอน) สิ่งนี้จะถูกปล่อยออกมาอย่างปะทุและส่งเสริมการสร้างและการปลดปล่อยฮอร์โมนจากต่อมใต้สมอง – ACTH (ย่อมาจากฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก)

ในทางกลับกัน ACTH จะกระตุ้นการสร้างและการปลดปล่อยคอร์ติซอลในเยื่อหุ้มสมองของต่อมหมวกไต ภายใต้อิทธิพลของ ACTH ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดจะเพิ่มขึ้นหลังจากนั้นเพียงไม่กี่นาที

อย่างไรก็ตาม ร่างกายของเรายังมีกลไกป้อนกลับที่สร้างไว้ในวงจรควบคุม: คอร์ติซอลที่ปล่อยออกมาจะยับยั้งการปล่อย CRH และ ACTH เพื่อไม่ให้มีการผลิตอย่างต่อเนื่องและมีคอร์ติซอลส่วนเกิน

คอร์ติซอลมีหน้าที่อะไร?

โดยสรุป Cortisol มีผลดังต่อไปนี้:

• มันกระตุ้นหรือยับยั้งการถอดรหัสของยีนต่างๆ เช่น ในแง่การอ่านข้อมูลทางพันธุกรรมที่เก็บไว้ในยีน
• ในฐานะที่เป็นศัตรูกับอินซูลินคอร์ติซอลจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
• มันส่งเสริมการสลายของสะสมโปรตีนของร่างกาย
• ช่วยสลายไขมันสะสม เหนือสิ่งอื่นใดโดยการเพิ่มผลของอะดรีนาลีน
• ช่วยเพิ่มพลังการเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ความดันโลหิต และอัตราการหายใจ
• ช่วยป้องกันปฏิกิริยาที่ไม่เพียงพอของระบบภูมิคุ้มกันและยับยั้งการอักเสบ
• ยับยั้งการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาว
• ในระบบประสาทส่วนกลาง คอร์ติซอลจะเพิ่มความสนใจและการประมวลผลข้อมูล ช่วยเพิ่มความจำ และกระตุ้นความอยากอาหาร

นอกจากนี้ คอร์ติซอลยังมีความสำคัญต่อการพัฒนาของเอ็มบริโอ โดยเฉพาะการพัฒนาของปอด ไต และหัวใจ และการสร้างระบบภูมิคุ้มกัน

คุณจะกำหนดระดับคอร์ติซอลเมื่อใด?

ระดับคอร์ติซอลมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยและควบคุมโรคของต่อมหมวกไต เช่น

• โรค Cushing (ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง)
• Adenoma ของต่อมหมวกไต (การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย)
• เนื้องอกร้ายของต่อมหมวกไต
• เนื้องอกที่สร้าง ACTH (เช่น มะเร็งหลอดลมเซลล์เล็ก)
• ความอ่อนแอในการทำงานของต่อมหมวกไต (โรคแอดดิสัน)

แพทย์สามารถวัดคอร์ติซอลในเลือด ปัสสาวะ และน้ำลายได้

คอร์ติซอล: การทดสอบการทำงาน

ในการตรวจสอบการทำงานของวงจรควบคุมฮอร์โมนรอบ ๆ คอร์ติซอล แพทย์จะใช้ชุดการทดสอบการทำงาน ในสิ่งเหล่านี้ เขากระตุ้นหรือยับยั้งแต่ละขั้นตอนของวงจรควบคุมและสังเกตการตอบสนองของร่างกาย ตัวอย่างของการทดสอบการทำงานดังกล่าว:

ในการทดสอบ CRH แพทย์จะจัดการฮอร์โมน CRH ให้กับผู้ป่วย ในคนที่มีสุขภาพดี มี “ฮอร์โมนติดตามผล” ACTH และคอร์ติซอลเพิ่มขึ้น

ในการทดสอบ ACTH จะมีการให้ ACTH ซึ่งโดยปกติจะทำให้ระดับคอร์ติซอลสูงขึ้น ในกรณีของความผิดปกติของต่อมหมวกไต การเพิ่มขึ้นของคอร์ติซอลนี้จะหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในการทดสอบเมโทพิโรน แพทย์จะให้เมโทพิโรนแก่ผู้ป่วย ซึ่งเป็นสารที่ยับยั้งเอนไซม์ 11-เบตา-ไฮดรอกซีเลส สิ่งนี้ทำให้แน่ใจได้ว่าการเปลี่ยนดีออกซีคอร์ติซอลเป็นคอร์ติซอล การปิดล้อมของเอนไซม์ทำให้ระดับคอร์ติซอลลดลง ซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะกระตุ้นให้ ACTH เพิ่มขึ้น ร่างกายจึงต้องการเพิ่มการผลิตคอร์ติซอล แต่สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของดีออกซีคอร์ติซอลเนื่องจากการยับยั้งของเอนไซม์เท่านั้น หากการเพิ่มขึ้นนี้ไม่เกิดขึ้น อาจมีการปล่อย ACTH บกพร่องหรือข้อบกพร่องของเอนไซม์ในการสังเคราะห์ฮอร์โมนสเตียรอยด์

ระดับคอร์ติซอล: ตารางที่มีค่าปกติ

ระดับคอร์ติซอลมีความผันผวนอย่างมากตลอดทั้งวันเนื่องจากการหลั่ง CRH เป็นระยะ ๆ ดังนั้นเมื่อเก็บตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วยจึงมีบทบาทสำคัญ สำหรับการเก็บตัวอย่างเลือดเวลา 8 น. จะใช้ค่าปกติต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุ:

อายุ	ค่ามาตรฐานคอร์ติซอล (เลือด)
จนกระทั่ง 1 สัปดาห์	17 – 550 โนโมล/ลิตร*
2 สัปดาห์ถึง 12 เดือน	66 – 630 นาโนโมล/ลิตร
1 ปี 15	69 – 630 นาโนโมล/ลิตร
16 ปี 18	66 – 800 นาโนโมล/ลิตร
จาก 19 ปี	119 – 618 นาโนโมล/ลิตร

* การแปลงเป็นไมโครกรัมต่อเดซิลิตร: nmol/lx 0.0363 = µg/dl

ระดับคอร์ติซอลจะสูงที่สุดในตอนเช้า เมื่อวันผ่านไปก็ลดลง ดังนั้น เมื่อมีการเจาะเลือดเวลา 11 น. ระดับคอร์ติซอลมักจะต่ำกว่า 138 nmol/l สำหรับทุกกลุ่มอายุ

คอร์ติซอลในปัสสาวะ

สามารถตรวจคอร์ติซอลได้จากการเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง ช่วงปกติสำหรับทุกกลุ่มอายุคือ 79 ถึง 590 nmol/24 ชม.

คอร์ติซอลจะลดลงเมื่อใด?

ความเข้มข้นของคอร์ติซอลต่ำอย่างเรื้อรังเรียกว่าไฮโปคอร์ติซอล อาการทั่วไป ได้แก่ สมรรถภาพลดลง อ่อนแรง คลื่นไส้ และความดันโลหิตต่ำ สาเหตุคือความผิดปกติของการทำงานของต่อมหมวกไต (ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ) แพทย์จะแยกแยะความไม่เพียงพอในรูปแบบระดับประถมศึกษา มัธยมศึกษา และระดับอุดมศึกษา ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความผิดปกติ:

ภาวะ hypocortisolismu หลัก

• ตกเลือด
• เนื้องอกของต่อมหมวกไต (รวมถึงการแพร่กระจายจากเนื้องอกในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย)
• การติดเชื้อเช่นวัณโรค
• การกำจัดต่อมหมวกไตระหว่างการผ่าตัด
• การใช้ยาบางชนิด (เช่น ยาชา etomidate ที่กระตุ้นให้นอนหลับ)

นอกจากอาการทั่วไปของคอร์ติซอลต่ำแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคแอดดิสันยังต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การสูญเสียของเหลวและโซเดียมผ่านทางไต ภาวะกรดเกิน (ความเป็นกรด) และผิวคล้ำอย่างรุนแรง

hypocortisolism ทุติยภูมิและตติยภูมิ

หากความเสียหายอยู่ในสมอง เช่น ในต่อมใต้สมองหรือในฐานดอก แพทย์จะพูดถึงภาวะ hypocortisolism ระดับทุติยภูมิหรือระดับอุดมศึกษา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหยุดการรักษาด้วยคอร์ติซอลในระยะยาวอย่างกะทันหัน อย่างไรก็ตาม บางครั้งบาดแผลหรือการเจริญเติบโตที่ไม่ร้ายแรง (adenomas) ก็อยู่เบื้องหลัง

คอร์ติซอลจะเพิ่มขึ้นเมื่อใด?

หากคอร์ติซอลสูงเกินไป แพทย์จะพูดถึงภาวะคอร์ติซอลเกินหรือกลุ่มอาการคุชชิง กลุ่มอาการคุชชิงส่วนใหญ่เกิดจากการได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ เช่น ในโรคภูมิต้านตนเอง สาเหตุอื่นของระดับคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นคือเนื้องอกที่สร้างคอร์ติซอลของต่อมหมวกไตหรือเนื้องอกที่สร้าง ACTH อย่างหลังสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมใต้สมองและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

ระดับคอร์ติซอลสูง: ผลที่ตามมา

ระดับคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรนำไปสู่:

• โรคกระดูกพรุน
• การฝ่อของกล้ามเนื้อ
• ไขมันสะสมตามลำตัว (อ้วนท้วน คอวัว และหน้ากลมพระจันทร์เต็มดวง)
• ความดันเลือดสูง
• ความอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ผิวบาง
• การรักษาบาดแผลล่าช้า
• แผลในกระเพาะอาหาร
• การเผาผลาญเบาหวาน
• อาการบวมน้ำ (การกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ)
• อารมณ์หดหู่

หากโรคปัจจุบันส่งผลให้ระดับ ACTH เพิ่มขึ้น การสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายก็จะเพิ่มขึ้นนอกเหนือจากการผลิตคอร์ติซอล ในผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ ประจำเดือนจะหยุดชะงัก นอกจากนี้ ผมแบบผู้ชาย (เช่น หนวดเครา) อาจเกิดขึ้นได้

จะทำอย่างไรถ้าระดับคอร์ติซอลเปลี่ยนแปลง?

เนื่องจากระดับฮอร์โมนมีความผันผวน ค่าคอร์ติซอลเพียงค่าเดียวจึงมีความสำคัญเพียงเล็กน้อย ข้อมูลที่ดีกว่าได้มาจากการวัดซ้ำหรือการทดสอบการกระตุ้นพิเศษที่กล่าวถึงข้างต้น

หากค่าคอร์ติซอลสูงเกินไปเนื่องจากมีเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมน จะต้องผ่าตัดออกและ/หรือรักษาด้วยยา ในกรณีที่สองให้ยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์คอร์ติซอล

ในกรณีของภาวะ hypocortisolism แพทย์จะกำหนดให้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนด้วยยาที่มีสารตั้งต้นของคอร์ติซอล