เนื้องอกกระดูกสันหลัง: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• บรรเทาอาการปวด
• การป้องกันหรือปรับปรุงการขาดดุลทางระบบประสาทที่มีอยู่
• การรักษาเสถียรภาพของส่วนกระดูกสันหลังที่แตกหักได้ง่าย

คำแนะนำการบำบัด

• ยาแก้ปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
  • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (ยาพาราเซตามอล, ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
• สารเคมีบำบัดใช้เป็นรูปแบบอิสระของ การรักษาด้วย ด้วยวิธีการรักษา (curative) หรือแบบประคับประคอง (แบบประคับประคอง) ในการรักษามะเร็ง (มะเร็ง) เนื้องอกในกระดูก. หากจำเป็นให้ใช้ร่วมกับมาตรการผ่าตัดหรือการฉายรังสี การรักษาด้วย (รังสีบำบัด, รังสี).
• osteosarcoma: เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย (การก่อตัวของเนื้องอกในลูกสาว) cytoreductive ตัวแรก (“ การลดเซลล์”) ยาเคมีบำบัด; จากนั้นการแพร่กระจายของเนื้องอก (การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก) (> 80% ของผู้ป่วยสามารถผ่าตัดแขนและ ขา รักษา); หลังผ่าตัดต่อไป ยาเคมีบำบัด ได้รับ
• กลุ่ม Ewing sarcomas: เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง การแพร่กระจาย cytoreductive ตัวแรก ยาเคมีบำบัด; ตามด้วยการผ่าตัด รังสีบำบัด หรือการรวมกันของทั้งสองขั้นตอน
• การแพร่กระจายของ Osseous (การแพร่กระจายของกระดูก):
  • การรักษาด้วยรังสีและบิสฟอสโฟเนตเช่นกัน:
    • ต่อต้านฮอร์โมน การรักษาด้วย สำหรับเนื้องอกหลักที่ไวต่อฮอร์โมนเช่นมะเร็งเต้านมหรือ ต่อมลูกหมาก มะเร็ง (สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูโรคที่กล่าวถึง)
    • denosumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เลียนแบบผลของ osteoprotegerin (OPG) ในการเผาผลาญของกระดูก) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวกับโครงกระดูก (SRE; pathologic กระดูกหัก (“ การแตกหักที่เกิดขึ้นเอง” ได้แก่ การแตกหักของกระดูกในระหว่างการแบกน้ำหนักปกติโดยไม่มีสาเหตุบาดแผลที่ระบุได้) การรักษาด้วยรังสีที่กระดูกการกดทับไขสันหลัง (การตีบของไขสันหลัง) หรือการผ่าตัดที่กระดูกในผู้ใหญ่ ด้วยการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง
• glucocorticoids อาจช่วยปรับปรุงการค้นพบทางระบบประสาท
• โปรดดูภายใต้“ การบำบัดอื่น ๆ ”

คอร์ติโคสเตียรอยด์และ bisphosphonates.

• glucocorticoids สามารถช่วยปรับปรุงการค้นพบทางระบบประสาท นอกจากนี้ glucocorticoids ใช้ในมะเร็ง (เนื้องอกมะเร็ง) เพื่อลด แคลเซียม ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (แคลเซียมส่วนเกิน)
• bisphosphonates ใช้ในภาวะ hypercalcemia ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (แคลเซียม ส่วนเกิน), การสลายตัวของเนื้องอก (การสลายตัวที่เกิดจากเนื้องอกของกระดูก) และยังเพิ่มมากขึ้นในการแพร่กระจายของกระดูก (การแพร่กระจายของกระดูก) พวกเขา นำ เพื่อยับยั้งการสลายตัวของกระดูกที่เกิดจาก osteoclast (เซลล์สร้างกระดูก = เซลล์ที่สลายกระดูก) สิ่งนี้นำไปสู่การลดลง ความเจ็บปวด เกิดจากกระดูก การแพร่กระจาย. นอกจากนี้พวกเขายัง นำ เพื่อลดความเสี่ยงของพยาธิวิทยา กระดูกหัก (“ การแตกหักที่เกิดขึ้นเอง” กล่าวคือ กระดูกแตกหัก ในระหว่างการโหลดปกติโดยไม่มีสาเหตุบาดแผลที่ระบุได้) ผลข้างเคียง: บำบัดด้วย bisphosphonates มักจะทนได้ดี แต่ในบางครั้งการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (ความเกลียดชัง, อาเจียน, หลอดอาหารอักเสบ / esophagitis), ปวดข้อ (อาการปวดข้อ) หรือ "มีอิทธิพล-like” syndrome เกิดขึ้น

denosumab

• denosumab ใช้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูก (SRE) (pathologic กระดูกหัก, การฉายรังสีที่กระดูก, เส้นประสาทไขสันหลัง การบีบอัด (การตีบของไขสันหลัง) หรือขั้นตอนการผ่าตัดที่กระดูก) ในผู้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นของแข็ง ช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกครั้งแรกในผู้ใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกเนื่องจากเนื้องอกที่เป็นของแข็งประมาณ 5% ในแง่ที่แน่นอนเมื่อเทียบกับกรด zoledronic และประมาณ 17% ในแง่สัมพัทธ์
• ข้อห้าม: denosumab, สารละลาย 120 มก. สำหรับการฉีดห้ามใช้ใน:
  • ผู้ป่วยที่มีแผลจากการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือการผ่าตัดในช่องปาก
  • มีการนำการ์ดเตือนความจำของผู้ป่วยมาใช้เพื่อเพิ่มความตระหนักถึงความเสี่ยงของผู้ป่วย ภาวะกระดูกพรุน ของขากรรไกร (ความตาย (เนื้อร้าย) ของกระดูกขากรรไกร) และข้อควรระวังในการย่อขนาด
  • ผู้ป่วยที่ได้รับ XGEVA จะต้องได้รับการ์ดเตือนความจำของผู้ป่วยพร้อมข้อมูลเกี่ยวกับ ภาวะกระดูกพรุน ของกรามและบรรจุภัณฑ์
• ผลข้างเคียง: เสี่ยงต่อการ ภาวะกระดูกพรุน ของขากรรไกรและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (แคลเซียม ขาด).
• Caveat:
  • Osteonecrosis (ความตาย (เนื้อร้าย) ของกระดูก) ของ กระดูกขากรรไกร และภายนอก ช่องหู ในระหว่างการรักษาด้วย bisphosphonates และ เดโนซูแมบ.
  • ในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยมะเร็งขั้นสูงการเกิดอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งหลักชนิดใหม่ที่เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับ denosumab กรด zoledronic.

• ไม่มีการกล่าวถึงสารออกฤทธิ์ที่มีปริมาณสำหรับกลุ่มยาข้างต้นเนื่องจากความหลากหลายในการบำบัด เนื้องอกในกระดูก.