ทวารทวาร: คำอธิบายสาเหตุการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• ทวารทวารคืออะไร? การเชื่อมต่อระหว่างส่วนสุดท้ายของลำไส้ (คลองทวารหนัก) กับผิวหนังชั้นนอกบริเวณทวารหนัก
• สาเหตุ: รูทวารมักเกิดขึ้นจากการสะสมของหนองในบริเวณทวารหนัก (ฝีในทวารหนัก) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองเช่นกัน โรคบางอย่าง เช่น โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เบาหวาน โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น เอชไอวี) ความผิดปกติของเลือด และนิสัยการใช้ชีวิต (เช่น การสูบบุหรี่ การนั่งเป็นเวลานาน) สามารถเพิ่มความเสี่ยงของรูทวารได้
• การรักษา: ทวารทวารไม่สามารถหายได้เองหรือโดยการรับประทานยาเพียงอย่างเดียว การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดและการดูแลบาดแผลในภายหลัง
• อาการ: มีน้ำมูกไหล มีหนองหรือมีอุจจาระ ปวด (ขณะถ่ายอุจจาระ เวลานั่ง) บวมและ/หรือมีอาการคันบริเวณทวารหนัก อาจเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น มีไข้ อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า
• การวินิจฉัย: การตรวจบริเวณทวารหนักภายนอก (ปากทวารทวารที่มองเห็นได้ด้านล่าง) การคลำ การตรวจทางเดินทวาร การส่องกล้องทวารหนัก (proctoscopy) หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ เพื่อไม่ให้เกิดโรคร่วม (เช่น ติ่งเนื้อ ติ่งเนื้อ เนื้องอก) อาจเป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของทวารหนัก

ทวารทวารคืออะไร?

ในทวารทวาร ท่อเชื่อมต่อจะเกิดขึ้นระหว่างเยื่อเมือก (ด้านใน) ของคลองทวารกับผิวหนังโดยรอบ (ด้านนอก) ของทวารหนัก รูทวารหนักมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในบริเวณทวารหนัก เช่น เนื่องจากการสะสมของหนอง (ฝีในทวารหนัก)

รูทวารบางอันเปิดอยู่ ส่วนบางอันก็จบลงอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า ช่องเปิดของช่องทวารจะอยู่ที่ผิวหนังด้านนอกและสิ้นสุดอย่างสุ่มสี่สุ่มห้าจากด้านใน หรือช่องเปิดนั้นอยู่ในเยื่อเมือกของลำไส้โดยไม่มีช่องช่องทวารไปถึงผิวหนังชั้นนอก

ทวารทวารตั้งอยู่แตกต่างกัน:

• ภายในผิวหนังและใต้กล้ามเนื้อหูรูด (subanodermal)
• ระหว่างหูรูดภายในและภายนอก (intrasphincteric)
• เคลื่อนผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทั้งสองข้าง (transsphincteric)
• เริ่มต้นตรงเหนือกล้ามเนื้อหูรูดและเปิดในบริเวณทวารหนัก (เหนือหูรูด)
• เริ่มต่อเข้าไปในคลองทวารโดยไม่ใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูด (extrasphincteric)

ที่พบมากที่สุดคือ รูทวารในช่องหูรูด ซึ่งวิ่งระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดทั้งสอง และรูทวารของกล้ามเนื้อหูรูด ซึ่งไหลผ่านกล้ามเนื้อหูรูดทั้งภายในและภายนอก

เวลา

ทวารทวารมาจากไหน?

ทวารทวารที่ก้นมักเกิดจากการสะสมของหนองในบริเวณทวารหนัก (ฝีทางทวารหนัก) ในทางกลับกันฝีทางทวารหนักมักเกิดจากการอักเสบของต่อม proctodeal ที่เรียกว่า ต่อมพื้นฐานขนาดเล็กเหล่านี้อยู่ในทวารหนักระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกและภายใน ท่อขับถ่ายของพวกเขาเปิดออกสู่คลองทวาร ผู้ชายมักจะมีต่อมโพรคโตดีลมากกว่าผู้หญิง

มีโรคและปัจจัยหลายอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดฝีในทวารหนักและช่องทวารที่เกี่ยวข้อง เช่น

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เช่น โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• เบาหวาน
• โรคของระบบเม็ดเลือด (เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
• โรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่อง (การติดเชื้อ HIV)
• การสูบบุหรี่
• โรคอ้วน (ความอ้วน)
• ทำงานอยู่ประจำเป็นหลัก
• การนั่ง (ดัน) เป็นเวลานานระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้

ทวารทวาร – จะทำอย่างไร?

หากมีฝีที่ทวารหนักแพทย์จะเปิดการสะสมของหนองในขั้นตอนการผ่าตัด สิ่งนี้จะทำให้หนองไหลออกมา สิ่งที่เหลืออยู่คือช่องแผลซึ่งล้างอย่างระมัดระวังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ แผลยังคงเปิดอยู่หลังการผ่าตัด (เช่น ไม่ได้เย็บแผล) และปิดด้วยผ้ากอซ จำเป็นต้องมีการดูแลบาดแผลที่ดีในภายหลัง

มีเทคนิคการผ่าตัดมากมายสำหรับการรักษาริดสีดวงทวาร ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับเส้นทางของทวารในเนื้อเยื่อ

ในกรณีของทวารทวารที่หายากและรุนแรงมาก จำเป็นต้องสร้างทวารหนักเทียมชั่วคราว ซึ่งเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์ที่เชื่อมต่อส่วนปลายของลำไส้เข้ากับผิวหนังชั้นนอกของช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่ ลำไส้จะถูกย้ายกลับไปยังทางออกตามธรรมชาติที่ทวารหนักทันทีที่กระบวนการสมานตัวเอื้ออำนวย

นอกจากนี้ยังมีแนวทางการรักษาใหม่สำหรับทวารหนัก เช่น การรักษาด้วยเลเซอร์ กาวติดเนื้อเยื่อบางชนิด (กาวไฟบริน) หรือการใช้สเต็มเซลล์ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับความสำเร็จของขั้นตอนเหล่านี้ ดังนั้นจึงไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐานที่กำหนดไว้

ติดตามการรักษา

หลังการผ่าตัดรักษาทวารทวาร การดูแลบาดแผลอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญมากในการติดตามผล ซึ่งรวมถึง ตัวอย่างเช่น การอาบน้ำแบบซิทซ์ที่มีสารเติมแต่งเพื่อผ่อนคลายผิว (เช่น คาโมมายล์) และการล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (เช่น H2O2 หรือเอธาคริดีน)

เพื่อป้องกันความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้และเพื่อปกป้องบริเวณแผล อุจจาระจะต้องนิ่มที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ซึ่งสามารถทำได้โดยการใช้สารที่ทำให้อุจจาระคลายตัว (เช่น แลคโตโลส) นอกจากนี้ ควรแน่ใจว่าคุณรับประทานอาหารที่มีเส้นใยสูงและดื่มของเหลวมากๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำแร่หรือชาสมุนไพรที่ไม่หวาน

ทวารทวารไม่สามารถหายได้เองและจำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลเสมอ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ทวารทวารอาจเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย หากสิ่งมีชีวิตไม่สามารถต่อสู้กับเชื้อโรคได้เอง ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเป็นพิษในเลือด (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด

นอกจากนี้ รูทวารในทวารหนักที่ไม่ได้รับการรักษาจะยังคงเติบโตต่อไปและทำให้การรักษาในภายหลังยากขึ้น ในบางกรณี กล้ามเนื้อหูรูดบริเวณทวารหนักอาจได้รับผลกระทบจนสูญเสียการควบคุมอุจจาระ สิ่งนี้นำไปสู่การกลั้นอุจจาระไม่อยู่

อาการ

ทวารทวารทำให้เกิดอาการต่างๆ อาการปวดมักเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้และขณะนั่ง ถ้าช่องทวารเปิด ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นการหลั่งในบริเวณทวารหนักด้วย สิ่งเหล่านี้เป็นน้ำ เลือด หรือมีหนอง และอาจมีอุจจาระด้วย

หากรูทวารเกิดจากฝีในทวารหนัก ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งจะรู้สึกเจ็บปวดที่บริเวณทวารหนัก การติดเชื้อยังทำให้เกิดอาการทั่วไป เช่น มีไข้ ไม่สบายตัว และเหนื่อยล้า

การวินิจฉัยโรค

ในระหว่างการตรวจแพทย์จะตรวจบริเวณที่ได้รับผลกระทบและตรวจดูอย่างระมัดระวัง ในบางกรณีเขาจะรู้สึกว่าช่องทวารเป็นเหมือนเชือกแข็ง

หากมองเห็นรูทวารบนผิวหนังด้านนอกของบริเวณทวารหนัก โดยปกติจะตรวจสอบทางเดินทวาร ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถระบุได้ว่าทางเดินทวารทำงานอย่างไรและผ่านได้หรือไม่ ในบางกรณี เช่น หากไม่สามารถตรวจสอบทางเดินทวารได้ทั้งหมด แพทย์จะใช้สารละลายสีย้อมเพื่อตรวจสอบการแจ้งชัด

การใช้เครื่องอัลตราซาวนด์สอดเข้าไปในทวารหนัก (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) สามารถตรวจพบเส้นทางของทวารและฝีทางทวารหนักได้

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคที่เกิดร่วมด้วย (เช่น เนื้องอก) หรือหากการตรวจก่อนหน้านี้ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ชัดเจน จะมีการดำเนินการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย

คำทำนาย

การเคลื่อนทวารทวารยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคของมันด้วย และไม่ว่าจะเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกหรือได้รับการรักษาหลายครั้งแล้วก็ตาม การผ่าตัดบริเวณทวารหนักบ่อยครั้งอาจเสี่ยงต่อการทำลายกล้ามเนื้อหูรูดและทำให้อุจจาระไม่หยุดยั้ง ความเสี่ยงของภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้จะสูงกว่าในผู้หญิงสูงอายุที่มีลูกมากกว่าคนกลุ่มอื่นๆ

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะที่สามารถดำเนินการเพื่อป้องกันรูทวารได้ อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของโรคและปัจจัยบางอย่างที่ส่งเสริมรูทวารสามารถลดลงได้ในระดับหนึ่ง

มาตรการต่อไปนี้มีประโยชน์ในการรับมือกับปัจจัยที่เอื้ออำนวย:

• หลีกเลี่ยงการมีน้ำหนักเกิน โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเบาหวานเหนือสิ่งอื่นใด
• เพื่อให้แน่ใจว่าการย่อยอาหารถูกต้อง ควรรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและสมดุล โดยมีกากใยสูง ผักและผลไม้สดทุกวัน และดื่มน้ำปริมาณมาก (น้ำแร่ ชาสมุนไพร)
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันอย่างเพียงพอ กิจกรรมที่อยู่ประจำที่ส่วนใหญ่เพิ่มความเสี่ยงของรูทวาร โต๊ะยืนและโต๊ะปรับความสูงได้ให้โอกาสในการเปลี่ยนตำแหน่งขณะทำงาน