การฝัง ICD คืออะไร?
ในระหว่างการฝัง ICD เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบฝัง (ICD) จะถูกใส่เข้าไปในร่างกาย นี่คืออุปกรณ์ที่ตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และยุติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยความช่วยเหลือของไฟฟ้าช็อตที่รุนแรง - ด้วยเหตุนี้จึงถูกเรียกว่า "เครื่องกำเนิดไฟช็อต" ฟังก์ชันการทำงานคล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบพกพา ซึ่งผู้เผชิญเหตุฉุกเฉินใช้ในระหว่างการช่วยชีวิต
ICD ดูเหมือนกล่องเล็กๆ ขนาดเท่ากล่องไม้ขีด ในระหว่างการฝัง ICD แพทย์จะปลูกฝังกล่องนี้เข้าไปในร่างกาย จากจุดที่จะใช้งานอย่างถาวร ICD ที่ใช้พลังงานจากแบตเตอรี่มักจะถูกฝังไว้ที่บริเวณไหล่ใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) สายอิเล็กโทรดจะออกจากอุปกรณ์ผ่านหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ไปยังห้องด้านในของหัวใจ (เอเทรียและโพรง) ระบบต่อไปนี้มีความโดดเด่นสำหรับการฝัง ICD ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนของโพรบ:
- ระบบห้องเดี่ยว: โพรบหนึ่งตัวในเอเทรียมด้านขวาหรือในช่องด้านขวา
- ระบบห้องคู่: โพรบสองตัว ตัวหนึ่งอยู่ในเอเทรียมด้านขวา และอีกตัวหนึ่งอยู่ในโพรงด้านขวา
อุปกรณ์ ICD ได้รับการตั้งโปรแกรมแยกกันและสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการของผู้ป่วยได้
เครื่องกระตุ้นหัวใจทำงานอย่างไร?
เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบปกติสามารถยุติสิ่งที่เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เมื่อหัวใจเต้นเร็วเกินไปอย่างถาวร) ได้อย่างมีประสิทธิภาพในกรณีฉุกเฉินโดยการส่งชีพจรกระแสสูง (ช็อก) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านี้รวมถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว ซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะได้ในกรณีฉุกเฉิน เนื่องจากเลือดไม่สามารถสูบฉีดไปทั่วร่างกายได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไปอันเป็นผลมาจากหัวใจเต้นเร็วเกินไป ดังนั้นในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วต้องดำเนินการทันที เช่น จำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตโดยการนวดหัวใจและการช็อกไฟฟ้า
ในระหว่างการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า หัวใจที่ “เต้นเป็นจังหวะ” ที่เต้นแบบอะซิงโครนัสจะถูกทำให้หยุดนิ่งโดยสมบูรณ์เป็นเวลาสองสามวินาทีโดยกระแสชีพจรที่สูง หลังจากนั้นหัวใจจะเริ่มเต้นอีกครั้งด้วยตัวเองและอยู่ในจังหวะที่เหมาะสม สิ่งนี้ทำงานคล้ายกันหลังจากการฝัง ICD ICD สามารถตรวจจับอิศวรผ่านสายอิเล็กโทรดที่อยู่ในหัวใจและในเวลาเดียวกันก็ยุติการเต้นของหัวใจด้วยการกระตุ้นหัวใจทันที
ความแตกต่างกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ
โพรบสองอันถูกล้อมรอบด้วยขดลวดโลหะซึ่งต่างจากเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อส่งการกระตุ้นหัวใจที่เหมาะสม ICD สามารถกระตุ้นหัวใจในภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ซึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม ICD สามารถใช้ร่วมกับเครื่องกระตุ้นหัวใจได้
การฝัง ICD จะดำเนินการเมื่อใด?
มีสาเหตุหลักสามประการที่ทำให้ต้องปลูกถ่าย ICD:
การปลูกถ่าย ICD เพื่อการป้องกันเบื้องต้น หากปลูกฝัง ICD เพื่อป้องกันการเกิดโรค จะเรียกว่า “การป้องกันเบื้องต้น” กลุ่มเป้าหมายที่เป็นไปได้คือผู้ป่วยที่…
- … มีภาวะหัวใจผิดปกติ (ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจไม่เพียงพอ)
- … มีการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ภาวะหัวใจล้มเหลว) และมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขยายใหญ่ขึ้น)
การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจช่วยลดโอกาสที่จะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันได้อย่างมาก
การปลูกถ่าย ICD สำหรับโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด หากบุคคลนั้นเป็นโรคหัวใจทางพันธุกรรมซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การปลูกถ่าย ICD ก็มักจะดำเนินการเช่นกัน โรคที่พบได้ยากเหล่านี้ ได้แก่ กลุ่มอาการคิวทีระยะยาวและระยะสั้น กลุ่มอาการบรูกาดา และโรคกล้ามเนื้อหัวใจต่างๆ (คาร์ดิโอไมโอแพที)
การฝัง ICD สำหรับการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์อีกครั้ง
เครื่องกระตุ้นหัวใจมักถูกฝังไว้เพื่อการบำบัดด้วยการซิงโครไนซ์หัวใจ (ICD-CRT หรือ ICD-C) การบำบัดนี้ใช้เป็นหลักในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงโดยลดแรงดีดตัวของหัวใจลงอย่างมาก (เศษส่วนการดีดออก) ในกรณีนี้ มักมีการเต้นของหัวใจที่ไม่เป็นระเบียบหรือไม่พร้อมกัน โดยหัวใจห้องล่างขวาจะเต้นก่อน และหัวใจห้องล่างซ้ายจะเต้นในไม่กี่วินาทีต่อมา ด้วยการกระตุ้นห้องทั้งสองพร้อมกันโดยใช้หัววัดสองห้อง การเต้นของหัวใจจึงสามารถซิงโครไนซ์ได้อีกครั้ง เป็นผลให้ ICD-CRT ช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจและลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว
การฝัง ICD ดำเนินการอย่างไร?
ตามกฎแล้ว แพทย์จะทำการดมยาสลบบริเวณใต้กระดูกไหปลาร้า และทำแผลเล็กๆ บนผิวหนัง (ยาวไม่กี่เซนติเมตร) ที่นั่นเขามองหาหลอดเลือดดำ (โดยปกติจะเป็นหลอดเลือดดำใต้กระดูกไหปลาร้า) และสอดโพรบเข้าไปในหัวใจผ่านทางนั้น ขั้นตอนทั้งหมดเสร็จสิ้นภายใต้การตรวจติดตามด้วยรังสีเอกซ์ หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว หัววัดจะยึดเข้ากับกล้ามเนื้อหน้าอกแล้วเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ ICD ตัว cardioverter นั้นถูกฝังอยู่ใน "กระเป๋าเนื้อเยื่อ" ขนาดเล็กใต้ผิวหนังหรือกล้ามเนื้อหน้าอกใต้กระดูกไหปลาร้า ในที่สุดอินเทอร์เฟซก็ถูกเย็บด้วยการเย็บสองสามเข็ม
เพื่อทดสอบว่าการปลูกถ่าย ICD สำเร็จหรือไม่ ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบและกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจจะต้องตรวจจับสิ่งนี้และทำาให้เกิดไฟฟ้าช็อต หากทุกอย่างเป็นปกติ การดมยาสลบจะสิ้นสุดลง และ ICD ก็พร้อมใช้งาน
ความเสี่ยงของการปลูกถ่าย ICD คืออะไร?
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ เลือดออก การติดเชื้อ ผนังหัวใจทะลุ หรือสายเคเบิลหลุด เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะชุดเดียว (การให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการผ่าตัด) ทันทีก่อนการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด หลังจากฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันลิ่มเลือด
แม้หลังจากใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแล้ว ก็ไม่สามารถตัดทอนภาวะแทรกซ้อนได้ ปัญหาที่พบบ่อย (มากถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของกรณี) หลังจากการฝัง ICD คือการช็อกอย่างผิดปกติ ตัวอย่างเช่น หาก ICD วินิจฉัยผิดพลาดว่าภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วที่ไม่เป็นอันตรายเป็นภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่คุกคามถึงชีวิต ICD จะพยายามยุติมันด้วยการกระตุ้นหลายครั้ง ซึ่งสร้างความเจ็บปวดและบอบช้ำแก่ผู้ป่วยอย่างยิ่ง ในกรณีที่มีข้อสงสัย จะต้องตรวจสอบการตั้งโปรแกรม ICD ที่ถูกต้องและอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้
ฉันต้องคำนึงถึงอะไรบ้างหลังการปลูกถ่าย ICD?
ก่อนออกจากคลินิก (หลังจากประมาณหนึ่งสัปดาห์) ระบบอุปกรณ์จะถูกตรวจสอบอีกครั้งและตั้งโปรแกรมตามความต้องการของคุณ การตรวจครั้งที่สองจะดำเนินการสี่ถึงหกสัปดาห์หลังจากการฝัง ICD
การตรวจติดตามหลังการปลูกถ่าย ICD มีความสำคัญมาก ในระหว่างการตรวจสุขภาพนี้ แพทย์จะตรวจสอบว่า ICD ทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่ เช่น ตรวจสอบระดับประจุแบตเตอรี่ เป็นต้น
พบแพทย์หทัยวิทยาหรือศูนย์ที่เตรียมพร้อมฉุกเฉินตลอด 24 ชั่วโมงทันที หากคุณสงสัยว่ามีปัญหากับเครื่องกระตุ้นหัวใจ เช่น:
- การช็อกไฟฟ้าที่ผิดปกติบ่อยครั้ง
- สงสัยติดเชื้อระบบ ICD
- ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง
- หัวใจเต้นผิดปกติ เป็นต้น
นอกจากนี้ หลังจากการปลูกถ่าย ICD แล้ว ให้พกบัตรประจำตัวที่เหมาะสมซึ่งบันทึกประเภทของระบบที่ปลูกไว้ และ: ขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง (การตรวจ MRI หรือการรักษาด้วยกระแสไฟฟ้า) อาจไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้กับคุณอีกต่อไป เนื่องจากอาจส่งผลต่อการทำงานที่ถูกต้องของ ICD
