นิ่วในกระเพาะปัสสาวะและไต: สาเหตุ อาการ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: มาตรการปฐมพยาบาล (ความเย็น การยกสูง) ยาแก้ปวด การพักผ่อน กายภาพบำบัด อาจต้องผ่าตัด
• อาการ: ปวดเมื่อขยับข้อเข่าและกดทับ มีของเหลวสะสมในข้อ กรณีรุนแรงไม่สามารถยืดขาได้
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การหกล้ม มักเกิดขึ้นระหว่างการบิดเข่า แรง การสึกหรอ การบรรทุกมากเกินไป
• ความก้าวหน้าและการพยากรณ์โรค: ความก้าวหน้าขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของวงเดือนฉีกขาดเป็นอย่างมาก แต่โดยทั่วไปสิ่งสำคัญคือต้องปกป้องขาและไปพบแพทย์
• การป้องกัน: การสึกหรอตามอายุสามารถป้องกันได้ในระดับที่จำกัดเท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมและกีฬาที่ทำให้ข้อต่อตึง

วงเดือนฉีกขาดคืออะไร?

มีความแตกต่างระหว่างวงเดือนที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างในข้อเข่า วงเดือนด้านใน (medial meniscus) เป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากติดอยู่กับเอ็นยึดที่อยู่ตรงกลางอย่างแน่นหนา ดังนั้นจึงไม่สามารถหลบเลี่ยงแรงที่กระทำต่อมันได้ดีและทำให้ฉีกขาดได้ง่ายขึ้น

โดยทั่วไปแล้ว อาการบาดเจ็บวงเดือนจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บจากการล้มซึ่งทำให้เข่าบิด ความเสียหายของวงเดือนที่กระทบกระเทือนจิตใจดังกล่าวมักเกิดขึ้นระหว่างเล่นกีฬา เช่น เล่นสกีหรือฟุตบอล อย่างไรก็ตาม การฉีกขาดของวงเดือนยังเกิดขึ้นจากการสึกหรอตามอายุ หรือการทำงานหนักเกินไปของข้อเข่าเรื้อรัง เช่น ในกลุ่มอาชีพบางกลุ่มที่มีกิจกรรมนั่งยองๆ เป็นหลัก เช่น ช่างปูกระเบื้อง

ไม่ใช่ว่าการบาดเจ็บวงเดือนทุกครั้งจะทำให้เกิดอาการไม่สบายเฉียบพลันหรือปวดเข่า ขึ้นอยู่กับขนาดและขอบเขตของน้ำตา อาการต่างๆ จะเกิดขึ้น ซึ่งส่งผลต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบในระดับที่แตกต่างกัน การรักษาวงเดือนฉีกขาดขึ้นอยู่กับสิ่งนี้: ในกรณีที่ไม่มีข้อจำกัดหรือมีข้อจำกัดเล็กน้อย การฉีกขาดวงเดือนสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง (โดยไม่ต้องผ่าตัด) ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือใส่วงเดือนเทียม

วงเดือนน้ำตาในรูปแบบต่างๆ นี่คือสาเหตุที่แพทย์แยกแยะความเสียหายวงเดือนในรูปแบบต่างๆ:

• การฉีกขาดตามยาว: การฉีกขาดขนานกับเส้นใยของกระดูกอ่อนวงเดือน
• การฉีกขาดของที่จับตะกร้า: รูปแบบพิเศษของการฉีกขาดตามยาวโดยที่วงเดือนถูกแยกออกอย่างแท้จริง วงเดือนฉีกขาดนี้ขยายจากส่วนหน้า (เขาด้านหน้า) ไปยังส่วนหลังของวงเดือน (เขาด้านหลัง) และมักจะเจ็บปวดมาก
• พนังฉีกขาด (ลิ้นฉีกขาด): การฉีกขาดเริ่มต้นที่บริเวณด้านในของวงเดือนและขยายจากที่นั่นไปยังโซนด้านนอก มักเกิดจากความเสียหายที่เกิดจากความเสื่อมถอยครั้งก่อน
• การฉีกขาดของวงเดือนแนวนอน: การฉีกขาดจะอยู่ตรงกลางของวงเดือน และแยกออกเป็น "ริมฝีปาก" บนและล่างเหมือนปากปลา
• การฉีกขาดแบบซับซ้อน: การฉีกขาดแบบวงเดือนประเภทต่างๆ รวมกันกับการฉีกขาดในทิศทางหลักมากกว่าหนึ่งทิศทาง

การฉีกขาดของ meniscus ได้รับการรักษา/ดำเนินการอย่างไร?

ปัจจัยชี้ขาดในการรักษาไม่ใช่แค่รูปร่างของน้ำตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงว่าน้ำตาจะอยู่บริเวณด้านในหรือด้านนอกของวงเดือนด้วย ในขณะที่บริเวณด้านนอกหันไปทางผิวหนังนั้นจะมีการจ่ายเลือดอย่างดี แต่โซนด้านในไปทางกึ่งกลางเข่านั้นแทบจะไม่ได้ให้เลือดเลย หากมีความเสียหายวงเดือนบริเวณด้านนอกจึงมักจะสามารถเย็บได้ เนื่องจากมีเลือดไปเลี้ยงดี มีความเป็นไปได้สูงที่น้ำตาจะกลับมาหายเป็นปกติอีกครั้ง

การปฐมพยาบาล: จะทำอย่างไรในกรณีที่วงเดือนฉีกขาด

หากวงเดือนฉีกขาดเกิดขึ้นระหว่างเล่นกีฬาหรือออกนอกบ้าน เข่าที่ได้รับผลกระทบควรได้รับการทำให้เย็นลงทันที เช่น ด้วยการประคบน้ำแข็งหรือประคบด้วยน้ำเย็น ไม่ควรวางน้ำแข็งบนผิวหนังโดยตรง แต่ให้ห่อด้วยผ้านุ่มๆ ขอแนะนำให้ยกขาขึ้นและขยับให้น้อยที่สุด มาตรการเหล่านี้จะช่วยลดอาการบวมที่เข่าได้

การรักษาน้ำตาวงเดือนแบบอนุรักษ์นิยม

การผ่าตัดไม่จำเป็นสำหรับการบาดเจ็บวงเดือนทุกครั้ง น้ำตาเล็กๆ ในบริเวณด้านนอกของวงเดือนซึ่งมีเลือดไหลมาอย่างดี มักจะรักษาได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) ก็เป็นทางเลือกหนึ่งเช่นกัน หากมีหลักฐานของการเสื่อมของกระดูกหรือการสึกหรอของข้อ (ข้อเข่าเสื่อม) ที่สำคัญในข้อเข่าอยู่แล้ว การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วย

• ยาแก้ปวด
• คูลลิ่ง
• ส่วนที่เหลือ
• การออกกำลังกายกายภาพบำบัดกับการสร้างกล้ามเนื้อ

การบำบัดจะประสบผลสำเร็จหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหาย ความเสียหายที่หัวเข่าก่อนหน้านี้ และความต้องการรับน้ำหนักส่วนบุคคลในชีวิตประจำวัน ในกรณีที่ไม่แน่นอน แพทย์อาจลองใช้วิธีรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในขั้นต้นและเปลี่ยนมาใช้วิธีการผ่าตัดหากไม่ประสบผลสำเร็จ

การฉีกขาดของ meniscus ดำเนินการอย่างไร?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากส่วนของวงเดือนหลุดออกจากน้ำตาและอยู่ในช่องว่างของข้อ มักจะไม่มีทางแก้ไขวงเดือนได้ จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือเพื่อรักษาเนื้อเยื่อวงเดือนให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และฟื้นฟูความคล่องตัวให้มากที่สุด

การผ่าตัดแบบเปิดและการส่องกล้องตรวจน้ำตา meniscus

ข้อดีของการส่องกล้องส่องข้อคืออาการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ผิวหนังจะหายเร็วขึ้น และไม่มีแผลเป็นขนาดใหญ่หลังการผ่าตัดวงเดือน วิธีการเปิดเป็นทางเลือกหนึ่ง เช่น หากไม่เพียงต้องรักษาวงเดือนฉีกขาดเท่านั้น แต่ยังทำให้เอ็นในข้อเข่าหรือแคปซูลข้อต่อเสียหายด้วย

เทคนิคการผ่าตัดน้ำตาวงเดือน

• การเปลี่ยนวงเดือนเทียม (การใส่วงเดือนเทียม): ในการเปลี่ยนวงเดือนเทียม แพทย์จะถอดวงเดือนที่เสียหายออกทั้งหมด และใส่แบบจำลองทดแทนวงเดือนเทียมแทน เนื่องจากยังไม่มีข้อมูลการศึกษาเพียงพอที่จะประเมินคุณภาพของขั้นตอนนี้ได้อย่างแน่ชัด การเปลี่ยน meniscus จึงไม่ใช่ขั้นตอนมาตรฐานในการบำบัดน้ำตา meniscus

อาการของวงเดือนฉีกขาดคืออะไร?

ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บวงเดือนที่ได้รับบาดเจ็บ อาการปวดสามารถเฉพาะที่ด้านข้าง (ด้านข้าง) ของหัวเข่าหรือด้านใน (ตรงกลาง) ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บ

อาการวงเดือนฉีกขาดเมื่อวงเดือนด้านนอก (ด้านข้าง) ได้รับความเสียหาย:

• ปวดเมื่อพลิกเข่าเข้าด้านใน (การหมุนภายใน)
• ปวดกดทับที่ช่องว่างข้อเข่าด้านข้าง (รู้สึกได้ด้วยมือ)
• ปวดเมื่อนั่งยองๆ
• อาจมีอาการเจ็บเมื่อยืดขา

อาการวงเดือนฉีกขาดโดยมีความเสียหายต่อวงเดือนด้านใน (ตรงกลาง):

• ปวดเมื่อหันเข่าออกด้านนอก (การหมุนภายนอก)
• ปวดกดทับบริเวณช่องว่างข้อเข่าตรงกลาง (รู้สึกได้ด้วยมือ)
• ปวดเมื่อยืดตัวจากท่านั่งยอง
• ปวดเมื่องอเข่า

น้ำตาไหลวงเดือน

อาการฉีกขาดวงเดือนอย่างรุนแรง

อาการน้ำตาวงเดือนมีความก้าวหน้าเรื้อรัง

อาการปวดมักจะรุนแรงขึ้นและบางครั้งก็รุนแรงน้อยลง มีความเสี่ยงที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่รู้จักสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นอาการของวงเดือนฉีกขาด ดังนั้นจึงไม่ควรทำอะไรง่ายๆ หรือปรึกษาแพทย์ ยิ่งวงเดือนฉีกขาดไม่ได้รับการรักษานานเท่าใด ความเสียหายก็จะยิ่งแพร่กระจายมากขึ้นเท่านั้น

ผู้ที่ได้รับผลกระทบซึ่งสังเกตเห็นข้อร้องเรียนดังกล่าวซ้ำ ๆ ควรปรึกษาแพทย์ ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีมักจะสามารถรักษาวงเดือนได้ ในกรณีของความเสียหายวงเดือนขั้นสูง มักจะไม่เป็นเช่นนั้น และจำเป็นต้องถอดวงเดือนออก

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเสื่อมสภาพ

แพทย์ให้คำจำกัดความความเสื่อมของวงเดือนว่าเป็นจุดอ่อนทางโครงสร้างของกระดูกอ่อนเส้นใยที่ประกอบขึ้นเป็นวงเดือน เนื่องจากการสึกหรอ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจึงมีความทนทานต่อผลกระทบของแรงได้น้อยกว่า ดังนั้นจึงไวต่อการฉีกขาดของวงเดือนมากกว่า การสึกหรอของกระดูกอ่อนดังกล่าวเป็นเรื่องปกติในบางช่วงวัย

ความเสียหาย

Menisci สามารถดูดซับน้ำหนักในแนวดิ่งที่แข็งแกร่ง (เช่น เมื่อกระโดดจากที่สูงต่ำ) ได้ดี อย่างไรก็ตาม หากแรงกระทำต่อเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจากด้านข้าง เนื้อเยื่อจะยืดออกมากเกินไปและอาจฉีกขาดได้

นอกจากนี้ ในบางกรณี การใช้ความรุนแรงโดยตรงไปยังหัวเข่าทั้งหมดทำให้เกิดวงเดือนฉีกขาด แพทย์พูดถึงการฉีกขาดของวงเดือนที่กระทบกระเทือนจิตใจเบื้องต้น ตัวอย่างเช่น หากคุณตกจากที่สูง อาจเป็นไปได้ที่หัวเข่า กระดูกที่อยู่ติดกัน และวงเดือนจะเสียหายร่วมกัน

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากสงสัยว่ามีการฉีกขาดของวงเดือนคือแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ ไม่ใช่การฉีกขาดของวงเดือนทุกครั้งจะทำให้เกิดอาการที่ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อผู้ที่ได้รับผลกระทบ น้ำตาเล็กๆ มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นและไหลออกมาเอง

• ไม่ว่าจะมีความเจ็บปวดและเกิดขึ้นที่ไหนและด้วยการเคลื่อนไหวใด
• ความเจ็บปวดเกิดขึ้นมานานแค่ไหนแล้ว
• ไม่ว่าจะมีเหตุการณ์เช่นระหว่างเล่นกีฬาที่หัวเข่าได้รับความเครียดสูงผิดปกติ
• ไม่ว่าหัวเข่าจะต้องเผชิญกับความเครียดอย่างหนักด้วยเหตุผลทางวิชาชีพหรือไม่และ
• ได้ทำการผ่าตัดข้อเข่าไปแล้วหรือไม่

การตรวจร่างกาย

ในการทดสอบ Steinmann, Apley-Grinding, Böhler, McMurray และ Payr แพทย์จะขยับขาส่วนล่างและต้นขา ในการทำเช่นนั้น เขาจะกดดันวงเดือนด้านในหรือด้านนอก ตำแหน่งที่เจ็บปวดทำให้สามารถสรุปเกี่ยวกับตำแหน่งของความเสียหายได้ วงเดือนด้านในมักได้รับผลกระทบจากความเสียหายมากกว่าวงเดือนด้านนอก หากมีอาการปวดวงเดือน แพทย์จะยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยของ “วงเดือนฉีกขาด” พร้อมการตรวจเพิ่มเติม

การตรวจเพิ่มเติม: MRI และ arthroscopy

วงเดือนฉีกขาด: MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดสำหรับการตรวจน้ำตาวงเดือนที่ต้องสงสัย โดยแสดงเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเข่า (เส้นเอ็น เส้นเอ็น กล้ามเนื้อ ฯลฯ) ด้วยความละเอียดสูงในภาพตัดขวาง วงเดือนที่มีสุขภาพดีปรากฏใน MRI มีลักษณะเป็นโครงสร้างสีดำต่อเนื่องกัน ในกรณีที่กระดูกอ่อนสึก จะเห็นรอยสีจางกว่าในภาพ และในกรณีของการฉีกขาดจะมีแถบแสงที่ชัดเจน

• ระดับ 1 (สัญญาณ MRI ตรงเวลาภายในวงเดือนโดยไม่ต้องสัมผัสกับพื้นผิว): ความเสียหายที่เกิดจากความเสื่อมภายในวงเดือน
• ระดับ 2 (สัญญาณ MRI เชิงเส้นภายในวงเดือนโดยไม่ต้องสัมผัสกับพื้นผิว): ความเสียหายจากการเสื่อมหรือการฉีกขาดภายในวงเดือน
• ระดับ 3 (ส่งสัญญาณเมื่อสัมผัสกับพื้นผิวของวงเดือน): วงเดือนฉีกขาดโดยสมบูรณ์

วงเดือนฉีกขาด: Arthroscopy

ข้อดีของการส่องกล้องข้อมากกว่า MRI คือความเสียหายของวงเดือนสามารถรักษาได้ทันทีในขั้นตอนเดียวกันหากจำเป็น นอกจากนี้ยังสามารถถอดส่วนที่แยกของวงเดือนออกจากช่องว่างข้อต่อได้ทันที โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ด้ามจับตะกร้าฉีกขาด

การสอบเพิ่มเติม:

การตรวจ X-ray

การตรวจอัลตราซาวด์

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) แพทย์จะพิจารณาว่าเอ็นที่ทำให้เข่ามั่นคงรอบ ๆ วงเดือนได้รับความเสียหายหรือไม่ อาการบวมน้ำของข้อเข่าสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ใช่การตรวจมาตรฐานและจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ความเสียหายเพิ่มเติมนอก menisci ขึ้นอยู่กับอาการ

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ไม่สามารถพยากรณ์โรคทั่วไปได้เนื่องจากความหลากหลายของโรค ความเสียหายเล็กน้อยมักจะหายได้เองด้วยการรักษาและพักผ่อนอย่างระมัดระวัง อย่างไรก็ตาม นักกีฬาและกลุ่มอาชีพบางกลุ่มโดยเฉพาะทำให้เข่าตึงมากจนอาจเกิดความเสียหายอีกครั้งได้ทุกเมื่อหลังจากที่วงเดือนฉีกขาด

การฉีกขาดของ meniscus ใช้เวลานานแค่ไหนในการรักษา?

ไม่สามารถพยากรณ์โรคได้โดยทั่วไปว่าการฉีกขาดของวงเดือนจะคงอยู่นานแค่ไหน ระยะเวลาที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากวงเดือนฉีกขาดจะขึ้นอยู่กับขนาดของน้ำตาและขอบเขตของความเสียหาย หลังจากการผ่าตัดวงเดือนฉีกขาด จะใช้เวลาประมาณหกสัปดาห์ก่อนที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะลงน้ำหนักที่เข่าได้อีกครั้ง

ป้องกัน

ผู้ที่ได้รับผลกระทบที่ต้องการกลับมาเล่นกีฬาควรขอคำแนะนำส่วนตัวจากแพทย์เสมอ ในกรณีที่รุนแรง โดยทั่วไปแนะนำให้หลีกเลี่ยงการเล่นกีฬาที่ต้องใช้กำลังมาก เช่น การเล่นฟุตบอลหรือเล่นสกี เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้วงเดือนฉีกขาดหรือความเสียหายของวงเดือนเพิ่มเติม