รังสีบำบัด (radiatio; การแผ่รังสี การรักษาด้วย) ใช้ร่วมกับการผ่าตัดและการรักษาด้วยยา การแผ่รังสีไอออไนซ์ใช้เพื่อสร้างความเสียหายสูงสุดต่อเนื้อเยื่อเนื้องอกในขณะที่ประหยัดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี การฉายรังสี การรักษาด้วย ทำลายเซลล์เนื้องอกที่อาจหลงเหลืออยู่ในร่างกายหลังการผ่าตัด การฉายรังสี การรักษาด้วย จึงช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกและการตายของเนื้องอก แนะนำให้ใช้รังสีบำบัดแบบเสริม ("supportive"):
- หลังการผ่าตัดถนอมเต้านม (BET)
- มาตรฐาน: ทั้งเต้านม รังสีบำบัด กับ ปริมาณ จาก 40-50 Gy ตัวเลือก: hypofractionation ด้วยปริมาณรวม 40 Gy (ปริมาณเดี่ยวที่สูงขึ้นมีผลทางชีวภาพที่สูงขึ้นและต้องการการลดลงทั้งหมด ปริมาณ และจำนวนการฉายรังสี (ข้อได้เปรียบ: ใช้เวลาน้อยลง (3-5 สัปดาห์) ประสิทธิภาพเท่ากันความทนทานที่ดี) การบำบัดมาตรฐานในแคนาดาและอังกฤษ ตอนนี้ยังเป็นมาตรฐานในเยอรมนีหมายเหตุ: เครื่องมัลติเทอร์เตอร์รุ่นใหม่ การฝังแร่การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบ "เร่ง" ช่วยลด รังสีบำบัด ถึง 5 วันปัจจุบัน (แนวปฏิบัติ 2012): คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นเท่านั้นเนื่องจากกลัวความเป็นพิษต่อหัวใจส่วนปลาย (หลังจาก> 10 ปี)
- โดยไม่ต้องเคมีบำบัด
- มีเนื้องอกขนาดเล็ก
- ไม่มีต่อมน้ำเหลือง
- + ขอบเขตเพิ่มเติมในท้องถิ่น ปริมาณ ความอิ่มตัวของเตียงเนื้องอกที่เรียกว่าการฉายรังสีเพิ่มขึ้นด้วย 10-16 Gy (จะช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำในทุกกลุ่มอายุ)
หมายเหตุ: การรักษาด้วยรังสีเสริมช่วยลดความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำในพื้นที่ (การกลับเป็นซ้ำของโรค (การกลับเป็นซ้ำ) ในบริเวณเดียวกัน) หลังการรักษาด้วย DCIS แบบอนุรักษ์เต้านม (มะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด) ได้ถึง 50%
- มาตรฐาน: ทั้งเต้านม รังสีบำบัด กับ ปริมาณ จาก 40-50 Gy ตัวเลือก: hypofractionation ด้วยปริมาณรวม 40 Gy (ปริมาณเดี่ยวที่สูงขึ้นมีผลทางชีวภาพที่สูงขึ้นและต้องการการลดลงทั้งหมด ปริมาณ และจำนวนการฉายรังสี (ข้อได้เปรียบ: ใช้เวลาน้อยลง (3-5 สัปดาห์) ประสิทธิภาพเท่ากันความทนทานที่ดี) การบำบัดมาตรฐานในแคนาดาและอังกฤษ ตอนนี้ยังเป็นมาตรฐานในเยอรมนีหมายเหตุ: เครื่องมัลติเทอร์เตอร์รุ่นใหม่ การฝังแร่การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบ "เร่ง" ช่วยลด รังสีบำบัด ถึง 5 วันปัจจุบัน (แนวปฏิบัติ 2012): คำแนะนำในปัจจุบันสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นเท่านั้นเนื่องจากกลัวความเป็นพิษต่อหัวใจส่วนปลาย (หลังจาก> 10 ปี)
- หลังจากทำหมันแม่ (ผ่าตัดเต้านม)
- ผลประโยชน์ที่มั่นใจได้ในความเสี่ยงสูง: เนื้องอก T3, T4,> 3 น้ำเหลือง โหนด
- การลดอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่น (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในบริเวณที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้)
- การยืดอายุการอยู่รอด
- ประโยชน์ที่น่าสงสัยในความเสี่ยงระดับกลาง (แนวทางปี 2012: ผลประโยชน์ล่วงหน้า โรคมะเร็งเต้านม กลุ่มความร่วมมือของผู้ทดลอง, การวิเคราะห์อภิมานปี 2014
- เนื้องอก T1, T2, ต่อมน้ำเหลือง 1-3 ต่อมน้ำเหลืองและมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นเลือดการบุกรุกของท่อน้ำเหลืองการให้คะแนน G3
- ≥ pT2 เนื้องอกที่ไม่มี น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนด
- ผลประโยชน์ที่มั่นใจได้ในความเสี่ยงสูง: เนื้องอก T3, T4,> 3 น้ำเหลือง โหนด
- หลังการผ่าตัดแผลที่ลุกลาม
- มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS): ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีเสริมหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดเพื่อถนอมเต้านม (BEO)
- ช่วยลดอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นที่รุกรานและไม่รุกราน
- การฉายรังสีบูสต์ไม่ได้เพิ่มผลกระทบใด ๆ
- Tamoxifen การใช้อาจลดอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นที่ไม่เป็นอันตรายได้ อัตราการแพร่กระจายของมะเร็งยังคงไม่ได้รับผลกระทบ
- การยุติหลังจากการประเมินผลประโยชน์ความเสี่ยงรายบุคคลใน:
- ผู้ป่วยหญิงสูงอายุ (≥ 70 ปี)
- DCIS ที่มีการจัดลำดับต่ำ
- Lobular carcinoma in situ (LCIS) (lobular neoplasia (LIN)): ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการฉายรังสีเสริมหลังการผ่าตัด
- hyperplasia ภายในผิดปกติ (ADH): ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการฉายแสงเสริมหลังการผ่าตัด (การฉายรังสีสนับสนุนหลังการผ่าตัด)
- มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS): ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยรังสีเสริมหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดเพื่อถนอมเต้านม (BEO)
- การฉายรังสีเต้านมบางส่วน (PBI) หรือการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI): การรักษาด้วยรังสี จำกัด เฉพาะบริเวณเต้านมบางส่วนเช่น PBI หรือ APBI เนื่องจากการฉายรังสีรูปแบบเดียวไม่ใช่มาตรฐานการดูแล มันคือ:
- เรื่องเรียน
- อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถฉายรังสีที่เป็นเนื้อเดียวกันของเต้านมทั้งหมดได้
- Intraoperative radiotherapy (IORT): IORT เนื่องจากการฉายรังสีระหว่างการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว (การฉายแสงระหว่างการผ่าตัด) ไม่ใช่มาตรฐานการดูแล จะได้รับทันทีหลังจากการกำจัดเนื้องอกด้วยการผ่าตัดเนื่องจากการรักษาด้วยรังสีบำบัดขั้นตอนเดียว จำกัด อยู่ที่โพรงการผ่าตัดเนื้องอกด้วยการใช้ปริมาณทั้งหมดที่พิจารณาการรักษาโดย:
- อิเล็กตรอนของเครื่องเร่งเชิงเส้น (= IOERT)
- การรักษาด้วย Orthovolt ด้วยรังสีเอกซ์ 50 kV จากแบบเดิม รังสีเอกซ์ เครื่อง
- เทคนิค Balloon brachytherapy
การรักษาด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT) เทียบกับการฉายรังสีแบบลำแสงภายนอกแบบคลาสสิกของเต้านม (EBRT, Engl. การฉายรังสีภายนอกแบบใช้ลำแสงภายนอก, การฉายรังสีภายนอกร่างกาย): การฉายรังสีระหว่างการผ่าตัดซึ่งอาจได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีเนื้องอกเดียวในระยะแรกถูกเปรียบเทียบกับแบบเดิม การฉายรังสีเต้านมภายนอก ติดตามผู้ป่วยเป็นเวลาเฉลี่ย 8.6 ปี เป็นผลให้อัตราการเกิดซ้ำและอัตราการตายเนื่องจาก มะเร็งเต้านม เกือบจะเหมือนกันในทั้งสองกลุ่ม
- การรักษาด้วยรังสี (การฉายรังสี) ของเนื้องอกขั้นสูงหรือไม่สามารถผ่าตัดได้ (LABC: เฉพาะที่ขั้นสูง มะเร็งเต้านม): Radiatio เฉพาะในกรณีที่การรักษาด้วยระบบไม่สามารถทำได้ (การบำบัดมาตรฐาน: การบำบัดด้วยระบบนีโอแอดจูแวนท์หลักตามด้วยการผ่าตัดและการฉายรังสีหลังการผ่าตัด)
- แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการฉายรังสีของต่อมน้ำเหลืองด้านล่างและใต้ผิวหนังในกรณีของ
- > 3 ซอกใบ น้ำเหลือง โหนดได้รับผลกระทบ
- การทำลายระดับ III ของแอกซิลลา
- ข้อบ่งชี้ในการฉายรังสีของซอกซิลลา (เนื้องอกที่หลงเหลือในซอกซิลลา)
- แนะนำให้ทำการฉายรังสีที่รักแร้
- เมื่อมีเนื้องอกตกค้างในซอกซิลลา (รักแร้)
- เมื่อมีส่วนร่วมทางคลินิกที่ชัดเจนและการผ่ารักแร้ (การกำจัด ต่อมน้ำเหลือง จาก axilla) ยังไม่ได้รับการดำเนินการ
การฉายรังสีของพาราสเตอนัล ต่อมน้ำเหลือง โดยทั่วไปไม่แนะนำ หมายเหตุเพิ่มเติม
- การศึกษา EORTC ในระยะยาวของยุโรป: การเพิ่มการฉายรังสีในบริเวณเนื้องอกในอดีตหลังการผ่าตัดถนอมเต้านม (BET) สามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น (การปรากฏตัวของเนื้องอกอีกครั้งในบริเวณที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้) ในเต้านมที่ผ่าตัด ประโยชน์นี้โดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปีและผู้หญิงที่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS) ที่ได้รับปริมาณที่สูงขึ้น (ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นจาก 31 ถึง 15%) นอกจากนี้ผู้หญิงที่มีเนื้องอกระดับสูงยังได้รับประโยชน์สูงสุด
- Radiatio หลังการผ่าตัดถนอมเต้านม: ปริมาณที่ลดลงและการฉายรังสีเต้านมบางส่วนทำให้สามารถควบคุมเนื้องอกได้ในแง่ของอัตราการกลับเป็นซ้ำในพื้นที่ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกในบริเวณที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้) และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ)
โดดเดี่ยว สมอง การแพร่กระจาย.
ต่อหน้าคนเดียวไม่เกินสี่คน สมอง การแพร่กระจาย (รอยโรค <3 ซม.) สิ่งเหล่านี้จะถูกฉายรังสีด้วยเทคนิคที่เรียกว่า single-shot การแพร่กระจายของกระดูก
บนโครงกระดูกกระดูกสันหลังกระดูกโคนขากระดูกเชิงกราน ซี่โครง, กระดูกสันอก, โดมกะโหลกและ กระดูกต้นแขน ได้รับผลกระทบจากความถี่มากไปหาน้อย ข้อบ่งชี้สำหรับ radiatio (การรักษาด้วยรังสี) คือ:
- อาการปวดท้อง
- เสี่ยงต่อการแตกหัก
- ความคล่องตัวและข้อ จำกัด ในการใช้งาน
- อาการทางระบบประสาท (ฉุกเฉิน: เส้นประสาทไขสันหลัง การบีบอัด)
- การแตกหักทางพยาธิวิทยา (หากไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด)
- หลังผ่าตัดหลังผ่าตัดรักษากระดูก การแพร่กระจายหากไม่สามารถผ่าตัด RO (การกำจัดเนื้องอกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง) ได้
