การฝังแร่

Brachytherapy (กรีก brachys = สั้น) เป็นระยะสั้น รังสีบำบัด ซึ่งระยะห่างระหว่างแหล่งกำเนิดรังสีและเป้าหมายทางคลินิก ปริมาณ น้อยกว่า 10 ซม. ข้อได้เปรียบหลักของการฝังแร่คือแหล่งกำเนิดรังสีอยู่ใกล้กับเนื้องอก ดังนั้นจึงช่วยประหยัดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบได้มากที่สุด ประเภทนี้ รังสีบำบัด ขอแนะนำเป็นพิเศษเมื่อจำเป็นต้องเพิ่มการแผ่รังสี ปริมาณ (บูสต์) หรือเมื่อเนื้องอก ปริมาณ จะถูกฉายรังสีโดยไม่มีการแพร่ระบาด ทุกวันนี้ รังสีแกมมา/เบต้าแบบจุดหรือเชิงเส้นที่มีความยาวเพียงไม่กี่มิลลิเมตรและมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 มม. ถูกใช้เป็นแหล่งรังสี สิ่งเหล่านี้สามารถแทรกเข้าไปในอุปกรณ์ที่แตกต่างกันมากเพื่อให้แม้แต่หลอดเลือดหัวใจ เรือ ของ หัวใจ สามารถเข้าถึงการฉายรังสีระยะสั้นได้ ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างหลักการฝังแร่สามประการ:

1. การบำบัดด้วยการสัมผัสกับพื้นผิว: แหล่งกำเนิดรังสีสัมผัสกับพื้นผิวของผู้ป่วย (เช่น ผิว).
2. การบำบัดทางหลอดเลือดดำ: นำแหล่งกำเนิดรังสีเข้าไปในโพรงร่างกาย (เช่น มดลูก/ มดลูก).
3. คั่นระหว่าง การรักษาด้วย: ฝังแหล่งกำเนิดรังสีผ่านอุปกรณ์ทาโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อเนื้องอกชั่วคราวหรือถาวร (เช่น การฝังเมล็ดใน ต่อมลูกหมาก).

ขึ้นอยู่กับอัตราปริมาณยา หนึ่งยังแยกแยะ:

• LDR brachytherapy (LDR ย่อมาจาก “low ปริมาณ อัตรา”): ในกรณีนี้ เข็มกลวงบางยาวประมาณ 4 มม. หมุดบางยาวประมาณ XNUMX มม. (ในทางเทคนิค “เมล็ดพืช”) ที่มีกัมมันตภาพรังสีอ่อน ไอโอดีน-125 ถูกนำเข้าสู่ ต่อมลูกหมาก (= การฝังเมล็ดในต่อมลูกหมาก); ข้อบ่งชี้: เนื้องอกต่อมลูกหมากที่มีขนาดเล็กและก้าวร้าวน้อยกว่า (ต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงต่ำ โรคมะเร็ง).
• HDR brachytherapy (HDR ย่อมาจาก “high ปริมาณ ประเมินค่า"); มักจะรวมกับการฉายรังสีทางผิวหนัง กล่าวคือ การฉายรังสีจากภายนอก ข้อบ่งชี้: เนื้องอกเฉพาะที่ของต่อมลูกหมาก

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ฝังแร่เหมาะสำหรับเนื้องอกที่เข้าถึงได้ง่าย เช่น เนื้องอกเหล่านี้อยู่บนพื้นผิวของร่างกาย หรือในอวัยวะที่เป็นโพรง หรือสามารถสัมผัสได้โดยการผ่าตัด

• การบำบัดด้วยการสัมผัสกับพื้นผิว: มักใช้ในโรคผิวหนังและจักษุวิทยาเมื่อพบเนื้องอก เช่น บน ผิวใน epipharynx (ช่องจมูก) หรือลูกตา
• การฝังแร่ในโพรงมดลูก:
  • นรีเวชวิทยา: มะเร็งของ corpus uteri (ร่างกายของมดลูก), คอ มดลูก (ปากมดลูก), ช่องคลอด, กระเพาะปัสสาวะ.
  • การแทรกเข้าไปในระบบท่อนำไข่ที่เคยมีเนื้องอกอุดกั้นและเปิดออกโดยใช้อุปกรณ์เลเซอร์: น้ำดี ท่อ, หลอดลม, หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) เป็นต้น
  • หลอดเลือดหัวใจ รังสีบำบัด หลังหลอดเลือดหัวใจ เส้นเลือดแดง การขยาย (การขยายหลอดเลือดหัวใจ) สำหรับการป้องกันโรคตีบในบริบทของ PTCA (หลอดเลือดหัวใจตีบ transluminal)
• ฝังแร่ในช่องท้อง: มะเร็งปากมดลูก น้ำเหลือง โหนด ชั้นของ ปาก, คอ มดลูก (ปากมดลูก), ต่อมลูกหมากหรือต่อมน้ำนม (เต้านม); ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำ

ขั้นตอน

เนื่องจากเหตุผลในการป้องกันรังสี ปัจจุบัน การรักษาด้วยรังสีบำบัดจึงดำเนินการตามหลักการ Afterloading (ขั้นตอนการบรรจุซ้ำ) เพื่อการนี้ จะต้องวาง applicators ที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสี (เช่น ปลอกแขน หลอด ฯลฯ) ในตำแหน่งที่ต้องการก่อน หลังจากการตรวจสอบด้วยรังสีของความพอดีและการตรึงที่ถูกต้อง แหล่งกำเนิดกัมมันตภาพรังสีจะถูกนำเข้าหรือผ่านอุปกรณ์โดยใช้รีโมทคอนโทรลหลังจากนั้นเท่านั้น ส่งผลให้บุคลากรอยู่นอกห้องฉายรังสี

1. การบำบัดด้วยการสัมผัสกับพื้นผิว: เป้าหมาย ปริมาณ ในการบำบัดนี้เป็นเพียงผิวเผิน ดังนั้นการแผ่รังสีจำเป็นต้องเจาะเข้าไปเพียงไม่กี่มิลลิเมตรเท่านั้น แหล่งกำเนิดรังสีคือตัวปล่อยเบต้าบริสุทธิ์ เช่น สารเตรียม Sr-90 (สตรอนเทียม) หรือตัวปล่อย Ru-106 (รูทีเนียม)/Rh-106 (โรเดียม) ที่มีเศษแกมมาเล็กน้อย (1-2%) และช่วงการรักษาประมาณ 7 มม. . ในฐานะที่เป็น applicator ใช้เปลือกขนาดเล็กสำหรับใช้กับลูกตาหรือวัสดุที่เปลี่ยนรูปพลาสติกซึ่งสามารถทำ moulages บนพื้นฐานของรูปทรงภายนอก (เช่น ผิว พื้นผิว) หรือโพรงภายใน (เช่น หลังคาคอหอย) และแหล่งรังสีที่สามารถนำมาใช้ในการโหลดภายหลัง
2. การบำบัดทางหลอดเลือดดำ: ทุกวันนี้แหล่งกำเนิดรังสีมักจะเป็นอิริเดียม-192 เป็นตัวปล่อยแกมมาหรือน้อยกว่านั้น ไอโอดีน-125, สตรอนเทียม-90/อิตเทรียม-90 และ ฟอสฟอรัส-60. หัวฉีดถูกปรับรูปร่างและขนาดให้เข้ากับช่องของร่างกายตามลำดับ (กระบอกสูบ ไข่ ปากกา จาน ฯลฯ) และอยู่ในตำแหน่งแรกตามหลักการ afterloading แล้วจึงโหลดแหล่งกัมมันตภาพรังสีจากระยะไกล ปริมาณรังสีวัดจากผิวเยื่อเมือกจนถึงระดับความลึกของเนื้อเยื่อ หลังจากการฉายรังสีบำบัด ผู้สมัครทั้งหมดจะถูกลบออกจากร่างกายอีกครั้ง
3. คั่นระหว่าง การรักษาด้วย: แหล่งกัมมันตภาพรังสีถูกนำเข้าสู่เนื้อเยื่อเนื้องอกโดยตรงหรือบริเวณใกล้เคียง เช่นเดียวกับ การบำบัดทางหลอดเลือดดำ, วาง applicator (เข็ม/เมล็ดพืช หรือท่อ) ก่อน และไม่แนะนำแหล่งกำเนิดรังสีจนกว่าจะถึงขั้นตอนการบรรจุซ้ำ มีความแตกต่างระหว่างชั่วคราว (แหล่งที่มาจะถูกลบออกจากเนื้อเยื่อหลังจากการฉายรังสี) และการฝังถาวร (แหล่งที่มายังคงอยู่ในเนื้อเยื่อตลอดชีวิต) วันนี้, ไอโอดีน, palladium-103 หรือ iridium-192 ถือเป็นแหล่ง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ไม่เพียงแต่เซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่เซลล์ร่างกายที่แข็งแรงยังได้รับความเสียหายจากการฉายรังสีอีกด้วย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจอย่างระมัดระวังกับผลข้างเคียงที่เกิดจากรังสี และเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น หากจำเป็น ให้ตรวจหาในเวลาและรักษา นี้จำเป็นต้องมีความรู้ที่ดีเกี่ยวกับชีววิทยาการฉายรังสี เทคนิคการฉายรังสี ปริมาณและปริมาณ การกระจาย รวมถึงการสังเกตทางคลินิกอย่างถาวรของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการฉายรังสีรักษานั้นขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและขนาดของปริมาตรเป้าหมาย ต้องใช้มาตรการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงสูง ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการฉายรังสี:

• ความผิดปกติของลำไส้: Enteritides (ลำไส้อักเสบด้วย ความเกลียดชัง, อาเจียนฯลฯ ), การรัด, สเตโนส, รูพรุน, รูทวาร
• ข้อ จำกัด ของระบบสร้างเม็ดเลือด (ระบบสร้างเม็ดเลือด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเม็ดเลือดขาว (จำนวนเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) ในเลือดลดลงเมื่อเทียบกับค่าปกติ) และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง (เกล็ดเลือดต่ำ) ในเลือดเมื่อเทียบกับค่าปกติ)
• ต่อมน้ำเหลือง
• Mucositides (ความเสียหายของเยื่อเมือก) ของระบบทางเดินหายใจและทางเดินอาหาร
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ) (6 เดือนถึง 2 ปีหลังจากนั้น การรักษาด้วย).
• โรคผิวหนังจากรังสี (โรคผิวหนังจากรังสี, การอักเสบของผิวหนังที่เกิดจากรังสี)
• Radiogenic pneumonitis (คำเรียกรวมสำหรับรูปแบบใด ๆ ของ โรคปอดบวม (โรคปอดบวม) ซึ่งไม่มีผลต่อถุงลม (alveoli) แต่เป็นระหว่างหน้าหรือช่องว่างระหว่างเซลล์) หรือพังผืด
• โรคไตอักเสบจากรังสี (โรคไตจากรังสีการอักเสบที่เกิดจากรังสีของไต) หรือพังผืด
• เนื้องอกทุติยภูมิ (เนื้องอกทุติยภูมิ)
• กลุ่มอาการของรังสีในภาคกลาง ระบบประสาท (ไม่กี่เดือนถึงหลายปีหลังการบำบัด)
• Teleangiectasias (การขยายตัวที่มองเห็นได้ของขนาดเล็กที่อยู่บนผิวเผิน เลือด เรือ).
• ความเสียหายของฟันและเหงือก
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (การอักเสบของทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ), dysuria (ล้างกระเพาะปัสสาวะได้ยาก), Pollakiuria (ปัสสาวะบ่อย).

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

• LDR brachytherapy เป็นการบำบัดเดี่ยวสำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก (PC) จะดำเนินการเมื่อมีอาการดังต่อไปนี้:
  • ระยะ cT1b-T2a, ISUP เกรด 1 (Gleason 3+3) โดยมีเงื่อนไขว่าไม่เกินครึ่งหนึ่งของ ตรวจชิ้นเนื้อ การเจาะ (การรวบรวมตัวอย่าง) ได้รับผลกระทบหรือสำหรับ ISUP เกรด 2 (Gleason 3+4) โดยมีเงื่อนไขว่าไม่เกินหนึ่งในสามของการเจาะเป็นค่าบวก
  • ค่า PSA ไม่เกิน 10 ng/ml และปริมาตรต่อมลูกหมากไม่เกิน 50 มล.
  • ไม่มีความผิดปกติของ micturition รุนแรง (กระเพาะปัสสาวะ ความผิดปกติในการล้าง)

  ผลลัพท์: หลังจาก 85 ปี ผู้ป่วยประมาณ XNUMX% ที่ได้รับการรักษาด้วย LDR brachytherapy จะไม่เกิดซ้ำอีก (ไม่มีการกำเริบของโรค)

• การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่งด้วย Interstitial Brachytherapy (APBI-IBT) ช่วยลดระยะเวลาการฉายรังสีรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัดรักษาเต้านมตั้งแต่ระยะเริ่มต้น มะเร็งเต้านม (ถึงขั้น IIA) ถึงไม่กี่วัน ขั้นตอนนี้ยังไม่ได้รับในแง่ของการปราศจากโรคและการอยู่รอดโดยรวม