ยาสำหรับโรคไขข้อ

โรคไขข้อ: เลือกยาเป็นรายบุคคล

ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก สามารถพิจารณายารักษาโรคไขข้อต่างๆได้ ในการคัดเลือกแพทย์ยังคำนึงถึงระยะของโรคและปัจจัยส่วนบุคคล เช่น โรคที่เกิดร่วมด้วย หรือการตั้งครรภ์ด้วย

ยารักษาโรคไขข้ออักเสบ: กลุ่มสารออกฤทธิ์

โดยพื้นฐานแล้วกลุ่มของสารออกฤทธิ์ต่อไปนี้มีอยู่เป็นยารักษาโรคไขข้อ:

• ยาแก้ปวด
• การเตรียมกลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”)
• ยาพื้นฐาน (DMARD)

มักต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์สำหรับการใช้ยารักษาโรคไขข้อ อย่างไรก็ตาม ยาแก้ปวดทั่วไป เช่น ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค หรือพาราเซตามอล มีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา แต่บางครั้งก็มีข้อจำกัด ตัวอย่างเช่น Diclofenac จำเป็นต้องมีใบสั่งยาเมื่อใช้ภายในในปริมาณที่สูงกว่าที่กำหนด ในปริมาณที่ต่ำกว่าและสำหรับใช้ภายนอกสามารถเตรียมไดโคลฟีแนคได้อย่างอิสระ

ยาแก้ปวด

อาการที่สำคัญของโรครูมาติกคือความเจ็บปวด นั่นคือเหตุผลที่ยาแก้ปวดเป็นส่วนสำคัญของการรักษาโรคไขข้อ แพทย์จะแยกแยะระหว่างยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาแก้ปวดบริสุทธิ์ (ยาแก้ปวด)

แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะเลือกยาแก้ปวดที่เหมาะสมในขนาดที่เหมาะสมสำหรับคนไข้แต่ละราย หากจำเป็น เขาจะสั่งยาตั้งแต่ XNUMX รายการขึ้นไปด้วย

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในโรคไขข้ออักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด หรือโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่ NSAIDs ยังสามารถนำมาใช้กับโรคไขข้ออื่นๆ ได้ เช่น โรคเกาต์กำเริบเฉียบพลัน โรคเกาต์ก็อยู่ในกลุ่มโรครูมาติกเช่นกัน หรือถ้าเจาะจงกว่านั้นคือโรคทางเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบ

NSAID มีสองกลุ่ม:

• Selective COX-2 inhibitors (coxibs): การพัฒนาเพิ่มเติมของ NSAID แบบคลาสสิก ที่ได้รับการอนุมัติในประเทศเยอรมนี ได้แก่ etoricoxib, celecoxib และ parecoxib

ในบรรดา NSAIDs ทั้งหมด ไดโคลฟีแนค ไอบูโพรเฟน และนาโพรเซนเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดในการรักษาโรคไขข้ออักเสบ

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของ NSAIDs ได้แก่ ความผิดปกติของไต (ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ไตที่ปวดเมื่อย), ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด (เช่น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, หัวใจวาย, โรคหลอดเลือดสมอง; ไม่ใช่ ASA หรือ naproxen; ในทางกลับกัน diclofenac มีข้อห้าม) และน้ำ การเก็บรักษาในเนื้อเยื่อ (อาการบวมน้ำ)

ยาแก้ปวดบริสุทธิ์ (ยาแก้ปวด)

อย่างไรก็ตาม ยาแก้ปวดบริสุทธิ์ยังมีประโยชน์ในโรครูมาติกอักเสบในบางกรณี เช่น ในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ยา NSAIDs และหากการรักษาด้วยยาพื้นฐานเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบรรเทาอาการปวดรูมาติกได้เพียงพอ แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดให้กับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อ NSAIDs ได้

ยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียวแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก:

• ยาแก้ปวดฝิ่น: ยับยั้งความรู้สึกเจ็บปวดโดยตรงในระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) มีฝิ่นออกฤทธิ์ต่ำ เช่น ทรามาดอล ทิลิดีน(/นาล็อกโซน) และโคเดอีน และฝิ่นออกฤทธิ์สูง ซึ่งเป็นยาแก้ปวดที่แรงที่สุด ตัวแทนที่รู้จักกันดี ได้แก่ เฟนทานิล มอร์ฟีน และออกซีโคโดน

ผลข้างเคียง

ยาแก้ปวดฝิ่นอาจทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้า คลื่นไส้ อาเจียน ท้องผูก และปัสสาวะไม่ออก รวมถึงอาการอื่นๆ สารฝิ่นยังทำให้หายใจไม่ออกและทำให้คุณง่วงนอน ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากคุณใช้ยาเกินขนาด โดยหลักการแล้ว พวกมันสามารถเสพติดได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม หากใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์และเป็นยาเตรียมหรือแผ่นแปะที่มีการปลดปล่อยยาอย่างต่อเนื่อง (สารออกฤทธิ์ที่ปล่อยออกมาอย่างช้าๆ) ความเสี่ยงของการพึ่งพาทางจิตใจจะต่ำมาก

คอร์ติโซน

การเตรียมคอร์ติโซนเลียนแบบการทำงานของฮอร์โมนคอร์ติซอลของร่างกาย (คอร์ติซอลหรือไฮโดรคอร์ติโซน) และสารตั้งต้นของคอร์ติโซน (คอร์ติโซน) ด้วยวิธีนี้ พวกเขาสามารถยับยั้งการอักเสบได้ (รุนแรงกว่า NSAIDs) นอกจากนี้ยังมีผลยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน (ผลภูมิคุ้มกัน) ซึ่งช่วยต่อต้านปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป

ผลข้างเคียง

เมื่อรับประทานคอร์ติโซนในช่วงเวลาสั้นๆ จะมีอาการวิงเวียนศีรษะ หงุดหงิด ปวดศีรษะ และ/หรือรู้สึกอิ่มเอมใจเกิดขึ้นบ่อยที่สุด การเปลี่ยนแปลงทางจิตเกิดขึ้นน้อยมากพร้อมกับภาพหลอน อาการหลงผิด หรือความวิตกกังวล

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกิดขึ้นเฉพาะเมื่อคุณรับประทานคอร์ติโซนเป็นเวลานานและในปริมาณที่สูงเท่านั้น

อย่าลืมสวมอุปกรณ์ป้องกันกระเพาะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณผสม NSAIDs เข้ากับการเตรียมคอร์ติโซน! พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้!

ยาพื้นฐาน (DMARD)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การเริ่มต้นการรักษาด้วยยารักษาโรคไขข้ออักเสบ DMARD ในระยะเริ่มแรกสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคได้อย่างยั่งยืน

แพทย์จะแยกแยะระหว่าง DMARD สามกลุ่ม:

• ยาพื้นฐานคลาสสิก: DMARD สังเคราะห์ทั่วไป หรือเรียกสั้น ๆ ว่า csDMARD
• ชีววิทยา: DMARD ที่ผลิตทางเทคโนโลยีชีวภาพ หรือเรียกสั้นๆ ว่า bDMARD
• ยาพื้นฐานสังเคราะห์แบบกำหนดเป้าหมาย: “DMARD สังเคราะห์แบบกำหนดเป้าหมาย” หรือโดยย่อ: tsDMARDs

ยาพื้นฐานคลาสสิก (csDMARDs)

กลุ่มนี้รวมถึงยารักษาโรคไขข้ออักเสบที่มีรูปแบบการออกฤทธิ์ต่างกัน บางส่วนได้รับการพัฒนามาเพื่อรักษาโรคอื่นๆ และต่อมาพบวิธีการรักษาโรคไขข้ออักเสบเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ยาพื้นฐานแบบคลาสสิกทั้งหมดจะไม่มีผลทันที แต่จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนเท่านั้น

การรับประทานกรดโฟลิกหนึ่งถึงสองวันหลังจาก methotrexate จะช่วยลดผลข้างเคียง

ยาพื้นฐานคลาสสิกอื่น ๆ สำหรับโรคไขข้อ ได้แก่:

• Leflunomide (ทางเลือกที่ใช้บ่อยแทน MTX หากไม่ยอมรับอย่างหลังหรืออาจไม่รับประทานเนื่องจากมีข้อห้าม)
• ซัลฟาซาลาซีน (ยังช่วยในเรื่องโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เช่น โรคโครห์น)
• คลอโรควินหรือไฮดรอกซีคลอโรควิน (จริงๆ แล้วเป็นยาต้านมาลาเรีย)
• Ciclosporin (ให้เพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและในโรคแพ้ภูมิตัวเอง)

ในอดีต การเตรียมทองคำยังใช้เป็น DMARD อีกด้วย เนื่องจากผลข้างเคียงที่รุนแรง จึงเลิกใช้ไปมากในปัจจุบัน

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาที่เกี่ยวข้อง เช่น ผลข้างเคียง สามารถพบได้ในบทความเกี่ยวกับยาที่เกี่ยวข้อง

ชีววิทยา (bDMARDs)

• สารยับยั้ง TNF-alpha: สารเหล่านี้จะปิดกั้นปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกของสารอักเสบ - อัลฟา สารออกฤทธิ์กลุ่มนี้ประกอบด้วย เช่น adalimumab, etanercept และ infliximab
• Interleukin blockers: สารเหล่านี้จะยับยั้งผลกระทบของ interleukins ต่างๆ เหล่านี้เป็นสารส่งสารที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เพื่อควบคุมปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ตัวอย่างของสารยับยั้งอินเตอร์ลิวคิน ได้แก่ โทซิลิซูแมบและอนาคินรา

ยาชีวภาพในฐานะยารักษาโรคไขข้ออักเสบมีประสิทธิภาพมาก: ยาที่ฉีดเข้าเส้นเลือดออกฤทธิ์เร็วกว่ายาพื้นฐานแบบคลาสสิก (csDMARDs) และชะลอการลุกลามของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามมีราคาแพงมาก

ชีววัตถุคล้ายคลึงโรคไขข้อ

อย่างไรก็ตาม พวกมันไม่เหมือนกัน แต่แตกต่างเล็กน้อยจากโครงสร้างดั้งเดิม ซึ่งแตกต่างจากที่เรียกว่ายาชื่อสามัญ (การผลิตในการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่มีชีวิตไม่สามารถคัดลอกเหมือนกันได้) เช่นเดียวกับต้นฉบับ ไบโอซิมิลาร์จะถูกฉีดเข้าหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ไบโอซิมิลาร์ที่มีอยู่ ได้แก่ etanercept, infliximab และ rituximab

ผลข้างเคียง

ยาชีวภาพและยาชีววัตถุคล้ายคลึงสามารถทำให้ผู้ป่วยอ่อนแอต่อการติดเชื้อได้มากขึ้น (รวมถึงการติดเชื้อที่ "อยู่เฉยๆ") เช่น วัณโรค เนื่องจากทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ด้วยเหตุนี้ แพทย์มักจะสั่งยารักษาโรคไขข้อเหล่านี้เฉพาะในกรณีที่การรักษาด้วยยาพื้นฐานแบบคลาสสิก ซึ่งรวมถึงยา methotrexate ไม่ได้ผลเพียงพอ (อีกเหตุผลหนึ่งคือยาเทคโนโลยีชีวภาพมีราคาสูง)

ยาพื้นฐานสังเคราะห์เป้าหมาย (tsDMARDs)

DMARD สังเคราะห์แบบกำหนดเป้าหมายเป็นหนึ่งในยาใหม่ล่าสุดสำหรับโรครูมาติกที่มีพื้นหลังอักเสบ โดยเฉพาะขัดขวางเส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ที่ส่งเสริมการอักเสบ ปัจจุบันได้รับการอนุมัติในเยอรมนีคือ:

• apremilast ซึ่งเป็นสารยับยั้ง PDE-4: สารออกฤทธิ์นี้ยับยั้งเอนไซม์ phosphodiesterase-4 และได้รับการรับรองสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ผลข้างเคียง

โทฟาซิตินิบอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ความดันโลหิตสูง ท้องเสีย และคลื่นไส้ เมื่อใช้บาริซิตินิบ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ คอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนและทางเดินปัสสาวะ และอาการคลื่นไส้ Upadacitinib ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน คลื่นไส้และไอ

ยารักษาโรคไขข้อที่กดระบบภูมิคุ้มกัน (ยากดภูมิคุ้มกัน) ทำให้คุณเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น ดังนั้นควรใส่ใจกับสถานะการฉีดวัคซีนของคุณซึ่งโดยปกติจะมีการตรวจสอบโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาด้วย

ยาอื่น ๆ สำหรับโรคไขข้อ

สำหรับโรครูมาติกส่วนบุคคล อาจพิจารณาใช้ยาอื่นๆ นอกเหนือจากหรือเป็นทางเลือกนอกเหนือจากยาที่กล่าวข้างต้น ตัวอย่างบางส่วน:

โรคนิ้วเท้าบวม

โรคเกาต์กำเริบเฉียบพลันควรรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หากจำเป็น แพทย์จะฉีดคอร์ติโซนด้วย เช่น ในรูปแบบยาเม็ดหรือการฉีดเข้าไปในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบโดยตรง

โรคกระดูกพรุน

แคลเซียมและวิตามินดีสามารถทำงานได้อย่างเหมาะสมหากผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ออกกำลังกายเพียงพอ

หากผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหักก็อาจพิจารณาใช้ยารักษาโรคกระดูกพรุนชนิดพิเศษได้ สิ่งเหล่านี้สามารถชะลอการสูญเสียมวลกระดูก (เช่น bisphosphonates, denosumab) หรือส่งเสริมการสร้างกระดูก (teriparatide)

fibromyalgia

ผู้ป่วยโรค fibromyalgia บางรายยังได้รับประโยชน์จากยาต้านอาการชัก (ป้องกันโรคลมชัก) เช่น พรีกาบาลิน

สมุนไพรรักษาโรคไขข้ออักเสบ

• รากเล็บของปีศาจแอฟริกัน: ตามที่คณะกรรมการยุโรปสำหรับผลิตภัณฑ์ยาสมุนไพร ถือเป็นยาแผนโบราณสำหรับอาการปวดข้อเล็กน้อย ดังนั้นจึงใช้ในลักษณะสนับสนุน เช่น ในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และส่วนใหญ่เป็นยาเตรียมสำเร็จรูป (เช่น แคปซูล ยาเม็ด ครีม ยาหม่อง) แนะนำให้ใช้ชาจากรากเล็บปีศาจเป็นหลักสำหรับอาการทางเดินอาหารที่ไม่รุนแรง
• เปลือกต้นวิลโลว์: มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวดโดยอาศัยสารประกอบของกรดซาลิไซลิกที่มีอยู่ (ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกรดอะซิติลซาลิไซลิกที่ต้านการอักเสบและยาแก้ปวด) ในรูปแบบของแคปซูลหรือเป็นชาจะใช้พืชสมุนไพรเช่นสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• เบิร์ช: การเตรียมใบเบิร์ช (เช่น น้ำพืชสด หยด แคปซูล ชา) สามารถนำมาใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเกาต์ได้
• อาร์นิกา: พืชสมุนไพรใช้ภายนอกเท่านั้น! ตัวอย่างเช่น อาการปวดกล้ามเนื้อรูมาติกและข้อต่อได้รับการรักษาด้วยครีมอาร์นิกา ครีม หรือเจล นอกจากนี้ยังมีทิงเจอร์อาร์นิกาซึ่งสามารถนำมาใช้เจือจางเพื่อบีบอัดได้
• พริกป่น: ใช้ภายนอก (เช่น เป็นแผ่นขี้ผึ้งหรือแผ่นส่วนผสมออกฤทธิ์) สารฉุนที่มีในพริกจะกระตุ้นความเจ็บปวดและความร้อนบนผิวหนัง ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การบรรเทาอาการปวดได้ยาวนานขึ้น เช่น ในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

phytotherapy สามเสาหลักสำหรับโรคไขข้อ

บ่อยครั้งที่การใช้สมุนไพรรักษาโรคไขข้ออักเสบมีพื้นฐานอยู่บนเสาหลัก XNUMX ประการ:

1. การกระตุ้นการเผาผลาญและการล้างพิษ: ด้วยความช่วยเหลือของพืชสมุนไพร เช่น ต้นเบิร์ช ตำแยที่กัด โกลเด้นร็อด หรือแดนดิไลออน จะช่วยกระตุ้นการขับถ่ายผ่านทางไต ดอกแดนดิไลออนยังช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของน้ำดี เช่นเดียวกับยาร์โรว์และมิลค์ทิสเทิล การขับถ่ายผ่านทางลำไส้และผิวหนังสามารถส่งเสริมได้ เช่น ด้วยกระเทียมป่า กระเทียม เอลเดอร์เบอร์รี่ และมะนาว
2. การใช้สมุนไพรรักษาโรคไขข้ออักเสบภายนอก: ขี้ผึ้ง ยาทา ยาพอก & Co. สามารถบรรเทาอาการปวดและอักเสบได้อย่างรวดเร็วในท้องถิ่น และกระตุ้นการเผาผลาญ ขึ้นอยู่กับพืชสมุนไพรที่ใช้ เหมาะสำหรับวัตถุประสงค์นี้ เช่น อาร์นิกา คอมฟรีย์ พริกคาเยน และมัสตาร์ด

Phytotherapie ไม่สามารถแทนที่การรักษาโรคไขข้ออักเสบทางการแพทย์แบบดั้งเดิมออร์โธดอกซ์ได้