มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: แนวโน้มและสาเหตุ

ภาพรวมโดยย่อ:

• การพยากรณ์โรค: โอกาสที่จะหายขาดนั้นดีในหลายกรณี โดยต้องเริ่มการรักษาตั้งแต่ระยะแรกๆ การพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ค่อนข้างดีกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ไม่ทราบทริกเกอร์ที่แน่ชัด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) โรคภูมิคุ้มกัน (เช่น การติดเชื้อ HIV) การสูบบุหรี่เป็นเวลานาน สารเคมี อายุ ความบกพร่องทางพันธุกรรม
• การรักษา: การเฝ้าระวังเนื้องอกคุณภาพต่ำ เคมีบำบัด และ/หรือรังสีบำบัด การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด แอนติบอดีหรือภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นประจำ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองคืออะไร?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นชื่อเรียกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเนื้อร้าย และเดิมเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคเนื้องอกนี้เกิดจากเซลล์เสื่อมของระบบน้ำเหลือง (lymphatic system)

ระบบน้ำเหลือง (ระบบน้ำเหลือง)

นอกจากนี้ ระบบน้ำเหลืองยังทำหน้าที่ในการสร้าง การเจริญเต็มที่ และความแตกต่างของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดใดชนิดหนึ่ง ซึ่งก็คือ ลิมโฟไซต์ (= เซลล์น้ำเหลือง) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากสามารถจดจำและกำจัดเชื้อโรคได้โดยเฉพาะ ลิมโฟไซต์ส่วนใหญ่ยังคงอยู่ที่จุดกำเนิด เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ผ่านเข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลือง

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับลิมโฟไซต์และสองกลุ่มย่อย (T และ B lymphocytes) ได้ที่นี่

ม้ามยังมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภูมิคุ้มกันและการทำให้เลือดบริสุทธิ์ คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ที่นี่

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีการพัฒนาอย่างไร

เมื่อโรคดำเนินไป มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักจะแพร่กระจายไปนอกระบบน้ำเหลืองและส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ

ความถี่และรูปแบบของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นมะเร็งรูปแบบที่พบได้ยาก ทุกปี สองถึงสิบคนจากทุก ๆ 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิง

จากความแตกต่างเล็กน้อยในโครงสร้างเนื้อเยื่อ แพทย์สามารถแยกแยะระหว่างกลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักๆ สองกลุ่ม:

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin (NHL): ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทุกรูปแบบที่ไม่ถือว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ซึ่งก็คือประมาณ 30 ชนิดที่แตกต่างกัน (เช่น plasmocytoma) ในปี 2020 ผู้หญิง 55,601 คนและผู้ชาย 67,378 คนได้รับการวินิจฉัยใหม่ว่ามี NHL ในยุโรป อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 72 ปี (หญิง) และ 70 ปี (ชาย)

โรค Hodgkin (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin)

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบนี้ในบทความ Hodgkin's Disease

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin

คุณสามารถเรียนรู้ทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับกลุ่มมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยกว่านี้ได้ในบทความ Non-Hodgkin's Lymphomas

อายุขัยของผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือเท่าไร?

อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ค่อนข้างดี ในผู้ป่วยจำนวนมากสามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้หญิง 84 เปอร์เซ็นต์และผู้ชาย 86 เปอร์เซ็นต์ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin มีชีวิตอยู่อย่างน้อยห้าปีหลังการวินิจฉัย (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี)

• NHL บางชนิดเติบโตอย่างรวดเร็ว (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Burkitt) และเรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเนื้อร้ายสูง
• NHL ประเภทอื่นๆ เรียกว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดมะเร็งต่ำ พัฒนาอย่างช้าๆ ในช่วงหลายปีหรือหลายทศวรรษ (เช่น มะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเซลล์ขน) ถือเป็นโรคเรื้อรัง

ในทางกลับกัน มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกรดต่ำสามารถลดลงได้เท่านั้น แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิต หากจำเป็นให้ทำการรักษาซ้ำ

เสี่ยงต่อการเกิดเนื้องอกครั้งที่สอง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีสาเหตุจากอะไรได้บ้าง?

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แต่ดูเหมือนว่าจะมีปัจจัยหลายอย่างรวมกัน

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับโรค Hodgkin ได้แก่ โรคประจำตัวของระบบภูมิคุ้มกันและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา เช่น เป็นผลมาจากการติดเชื้อ HIV

การสูบบุหรี่เป็นเวลานานอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคได้

ปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

ไม่สามารถตั้งชื่อปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปสำหรับกลุ่มที่ต่างกันของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (NHL)

สารเคมีหลายชนิดยังเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินบางชนิด เช่น เบนซินและตัวทำละลายอินทรีย์อื่นๆ ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในอุตสาหกรรม

รังสีกัมมันตภาพรังสีและอายุที่มากขึ้นถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน

อยู่ระหว่างการวิจัยปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่เป็นไปได้ เช่น ปัจจัยทางพันธุกรรม (ในกรณีที่มีโรคหลายรายในครอบครัว) หรือการดำเนินชีวิตบางอย่าง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: อาการ

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้ในบทความ อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองวินิจฉัยได้อย่างไร?

อย่างไรก็ตาม หากต่อมน้ำเหลืองบวมโดยไม่เจ็บปวดเป็นเวลาหลายสัปดาห์ และอาจมีอาการร่วมด้วย เช่น มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน และน้ำหนักลดโดยไม่พึงประสงค์ คุณควรปรึกษาแพทย์โดยด่วน บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และเนื้องอกวิทยา

ประวัติทางการแพทย์

แพทย์จะซักประวัติการรักษาของคุณ (anamnesis) เพื่อหารือกับคุณอย่างละเอียดก่อน คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• ช่วงนี้คุณตื่นนอนตอนกลางคืนเพราะ “เหงื่อเปียกโชก” หรือเปล่า?
• คุณเคยมีไข้บ่อย (โดยไม่มีอาการติดเชื้อ) และรู้สึกอ่อนแอหรือไม่?
• คุณสังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองโตอย่างไม่เจ็บปวดหรือไม่ (เช่น ที่คอ ใต้รักแร้ หรือที่ขาหนีบ)?
• คุณมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ทราบหรือไม่?
• มี/เคยมีกรณีของโรคมะเร็งในครอบครัวของคุณหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้น มะเร็งชนิดใด?

การตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดและอิมมูโนฮิสโตเคมี

อย่างไรก็ตาม ภาวะหลังสามารถยกระดับได้ (เม็ดเลือดขาว) เช่นเดียวกับในกรณีของโรค Hodgkin's หากแพทย์แบ่งกลุ่มย่อยของเม็ดเลือดขาวในลักษณะที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือดที่แตกต่างกัน จะเห็นได้ชัดว่าการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเกิดจากการเพิ่มขึ้นของกลุ่มย่อยของ "eosinophilic granulocytes" (eosinophilia)

เลือดของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมักแสดงระดับการอักเสบในระดับสูง (โดยเฉพาะการตกตะกอนของเลือดที่เพิ่มขึ้น) อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขึ้นดังกล่าวไม่เฉพาะเจาะจงและอาจมีสาเหตุอื่นๆ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ)

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องตรวจและวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังช่วยระบุชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องด้วย

การเก็บตัวอย่าง (การตัดชิ้นเนื้อ) สามารถทำได้ไม่เพียงแต่จากต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น แต่ยังสามารถนำมาจากเนื้อเยื่ออื่นๆ ได้ด้วยหากจำเป็น หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนัง (cutaneous lymphoma) แสดงว่าเป็นตัวอย่างจากผิวหนัง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง MALT ก็คือตัวอย่างจากเยื่อบุกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมน้ำเหลืองทั้งสองเป็นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

การสอบเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยบางราย จำเป็นต้องมีการตรวจไขกระดูกเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการเจาะยอดอุ้งเชิงกราน (ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่) ด้วยเข็มและดูดไขกระดูกบางส่วน แพทย์จะตรวจไขกระดูกด้วยกล้องจุลทรรศน์

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) ด้วย

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง: การแสดงละคร (อ้างอิงจาก Ann-Arbor แก้ไขหลังจาก Cotswold (1989) และ Lugano (2014))

แพทย์จะแบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) ออกเป็นระยะของโรค (ระยะ) ตามผลการตรวจ ดำเนินการตามสิ่งที่เรียกว่าการจำแนกประเภท Ann Arbor โดยมีสี่ขั้นตอน การจำแนกประเภทนี้เดิมได้รับการพัฒนาสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin แต่ปัจจุบันใช้กับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินด้วย

ระยะ	การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง
I	การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองบริเวณเดียวเท่านั้น
	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองบริเวณขึ้นไปในด้านเดียวกันของไดอะแฟรม (เช่น ที่หน้าอกหรือช่องท้อง)
III	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองทั้งสองข้างของไดอะแฟรม (เช่น ทั้งหน้าอกและหน้าท้อง)
IV	การแพร่กระจายของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ/เขตน้ำเหลืองพิเศษ (เช่น ไขกระดูก) โดยมีหรือไม่มีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลือง

ด้วยพารามิเตอร์ A และ B เป็นส่วนเสริมของระยะเนื้องอก จึงสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยแสดงอาการ B หรือไม่ (น้ำหนักลด มีไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน) เมื่อใช้พารามิเตอร์ A จะไม่มีอาการ B แต่พารามิเตอร์ B จะแสดงอาการ B

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองคืออะไร?

เคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ในระยะแรกของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การฉายรังสีมักจะมีประโยชน์ เนื่องจากมะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังร่างกายมากนัก ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน การฉายรังสีเฉพาะที่ก็เพียงพอในบางกรณี อย่างไรก็ตาม มักใช้ร่วมกับขั้นตอนการรักษาอื่น ซึ่งมักจะเป็นเคมีบำบัด

เคมีบำบัดและการฉายรังสียังมีบทบาทสำคัญในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะลุกลามอีกด้วย

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ทางเลือกในการรักษาอีกทางหนึ่งในบางกรณีของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือการถ่ายโอนเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด) ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะได้รับสเต็มเซลล์เม็ดเลือดที่แข็งแรงก่อน ซึ่งมักจะมาจากร่างกายของผู้ป่วยเอง (การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์อัตโนมัติ)

ในขั้นตอนถัดไป ผู้ป่วยจะได้รับเคมีบำบัดขนาดสูงเพื่อทำลายไขกระดูกและเซลล์มะเร็งที่มีอยู่ทั้งหมด ทันทีหลังจากนั้น แพทย์จะถ่ายโอนสเต็มเซลล์ที่แข็งแรงที่ได้รับมาก่อนหน้านี้ ซึ่งจะเริ่มการสร้างเม็ดเลือดใหม่โดยไม่มีเซลล์มะเร็ง

ในบางกรณี เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดที่บริจาคจากบุคคลอื่นจะได้รับการพิจารณาสำหรับการปลูกถ่ายด้วย (การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิก)

ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

มีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหลายประเภทสำหรับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลือง

การบำบัดด้วยแอนติบอดี

ในรูปแบบภูมิคุ้มกันบำบัดนี้ ผู้ป่วยจะได้รับแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นโดยธรรมชาติ ซึ่งจะจับกับเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะและทำให้เกิดการทำลายของเซลล์ในรูปแบบต่างๆ สองตัวอย่างคือแอนติบอดี rituximab และ brentuximab vedotin

สำหรับบุคคลบางรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin อาจพิจารณาใช้เบรนตูซิแมบ vedotin ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ นี่คือแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นโดยเทียมซึ่งเต็มไปด้วยยาที่ทำให้เกิดเซลล์ ซึ่งเป็นสารที่ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วยสารยับยั้งจุดตรวจ

สำหรับบางคนที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin การรักษาด้วยสารยับยั้งจุดตรวจก็เป็นทางเลือกหนึ่ง สิ่งเหล่านี้ก็เป็นแอนติบอดีชนิดพิเศษเช่นกัน อย่างไรก็ตาม พวกมันไม่ได้ออกฤทธิ์โดยตรงกับเซลล์มะเร็ง แต่มีอิทธิพลต่อจุดตรวจบางอย่างของระบบภูมิคุ้มกัน “จุดตรวจภูมิคุ้มกัน” เหล่านี้ทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันช้าลง

การบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T

การบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T เป็นรูปแบบใหม่ของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน เหมาะสำหรับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด non-Hodgkin's บางรูปแบบ

มีการใช้เคมีบำบัดเล็กน้อยเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการรักษานี้ มันฆ่าเซลล์มะเร็งส่วนหนึ่งรวมถึงทีเซลล์ของร่างกายด้วย “ช่องว่าง” ในสต็อกของทีเซลล์นี้เต็มไปด้วยเซลล์ทีเซลล์ที่ผลิตในห้องปฏิบัติการ ซึ่งผู้ป่วยได้รับผ่านการแช่

การบำบัดด้วยสารยับยั้งวิถีสัญญาณ

ตัวอย่างหนึ่งคือส่วนผสมออกฤทธิ์ idelalisib การบำบัดดังกล่าวได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์ (NHL) เมื่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดและแอนติบอดีไม่ได้ผล

สำหรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดต่างๆ โปรดดูบทความ Hodgkin's Disease และ Non-Hodgkin's Lymphoma