อาการปวดเมื่อยตามผู้ป่วย

ที่เรียกว่ายาแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย (“ PCA”) เป็นรูปแบบการใช้ยาแก้ปวดที่ทันสมัยโดยอาศัยการให้ยาโดยผู้ป่วย คำว่า“ ปั๊ม PCA” และคำเรียกขาน“ความเจ็บปวด ปั๊ม” อ้างถึงขั้นตอนเดียวกัน PCA ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถดูแลได้ ความเจ็บปวด ยาเป็นรายบุคคลปรับให้เข้ากับความต้องการของเขาหรือเธอเพียงแค่กดปุ่มโดยไม่ต้องมีการแทรกแซงของแพทย์หรือเจ้าหน้าที่พยาบาล ข้อดีของขั้นตอนนี้ ได้แก่ การลดเวลาในการโจมตี ความเจ็บปวด การบรรเทาความเป็นอิสระที่มากขึ้นพร้อมความสามารถในการควบคุมที่ดีและลดความเสี่ยงของการใช้ยาเกินหรือน้อยและลดความผันผวนของระดับยาในพลาสมาสมาธิ ของยาแก้ปวดใน เลือด). การใช้ PCA โดยทั่วไปคือทางหลอดเลือดดำ การบริหาร of opioids (ระดับยาแก้ปวดที่ ธาตุมอร์ฟีน เป็นของ). นอกจากนี้ยังมีตัวเลือกสำหรับยาแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย การระงับความรู้สึก (PCEA) ส่วนภูมิภาค การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (PCRA) และวิธีการไม่รุกรานของผิวหนัง (ผ่านทาง ผิว) สคบ. รูปแบบของ PCA เหล่านี้จะกล่าวถึงด้านล่าง

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• อาการปวดหลังผ่าตัด การรักษาด้วย - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากขั้นตอนที่เจ็บปวดมาก
• อาการปวดเรื้อรัง
• การจัดการความเจ็บปวดแบบประคับประคอง
• การบำบัดอาการปวดเนื้องอก

ห้าม

iv PCA

• Hypovolemia (การขาดปริมาณ)
• ความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต
• ความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง - การทำงานของระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอด้วยปริมาณที่ไม่เพียงพอ ออกซิเจน ต่อร่างกาย

ข้อห้ามอื่น ๆ

• ประวัติการติดยาเสพติด
• Suicidality (เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย)
• ความผิดปกติของความระมัดระวัง - การรบกวนของสติ
• ความสามารถในการให้ความร่วมมือที่ จำกัด - ผู้ป่วยที่มีความเข้าใจทางจิตไม่พร้อม, ทารกอายุต่ำกว่าสี่ปี, ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมาน ภาวะสมองเสื่อม.

ก่อนการผ่าตัด

ก่อนขั้นตอนมีรายละเอียด ประวัติทางการแพทย์ จะต้องดำเนินการและผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ต้องมีการอธิบายการใช้ปั๊มความเจ็บปวดให้ผู้ป่วยทราบโดยละเอียดเนื่องจากการใช้งานโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนต้องอาศัยความเข้าใจที่เพียงพอของผู้ป่วยหากมีการวางแผนปั๊มความเจ็บปวดไว้สำหรับหลังการผ่าตัด การจัดการความเจ็บปวดผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งแยกต่างหากเกี่ยวกับขั้นตอนและปั๊มความเจ็บปวดก่อนการผ่าตัด เมื่อวางปั๊ม PCA แก้ปวดการผ่าตัดจะนำหน้าหรือวางในระหว่างการผ่าตัด ดังนั้นควรมีการเตรียมการเฉพาะการดำเนินการตัวอย่างเช่นสารยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (เลือด- ยาลดความอ้วน) ต้องหยุดใช้ประมาณ 5 วันก่อนการผ่าตัด ต้องตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของไฟล์ เลือด การทดสอบ (พารามิเตอร์การแข็งตัว) นอกจากนี้ขอแนะนำให้ผู้ป่วยหยุด นิโคติน การบริโภคเพื่อสนับสนุน การรักษาบาดแผล.

ขั้นตอน

ยาแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับหลักการดังต่อไปนี้: ยาลูกกลอนที่เรียกว่า (กล่าวคือ การบริหาร ของยาภายในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อให้ได้ผลในระดับสูงอย่างรวดเร็วหรือการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว) ของยาแก้ปวด (เช่น opioid หรือ a ยาชาเฉพาะที่) ฉีดโดยการกดปุ่มลูกกลอนโดยผู้ป่วยผ่านปั๊มที่ควบคุมด้วยไฟฟ้า ก่อนหน้านี้วิสัญญีแพทย์จะกำหนดปริมาณของยาลูกกลอน นอกจากนี้เขายังกำหนดช่วงเวลาการปิดกั้นที่เรียกว่านั่นคือช่วงเวลาที่ไม่สามารถส่งมอบยาลูกกลอนได้อีก นอกจากนี้ขีด จำกัด ด้านความปลอดภัยยังกำหนดไว้ในรูปแบบสูงสุด ปริมาณ. อีกทางเลือกหนึ่งแนวคิดนี้สามารถขึ้นอยู่กับอัตราพื้นฐาน (basal ปริมาณ ของยาแก้ปวด) ผู้ป่วยจึงสามารถใช้ยาแก้ปวดได้ตามความต้องการของตนเอง แต่ไม่สามารถใช้ยาเกินขนาดได้ เมื่อไหร่ opioids ได้รับการบริหารการลดความระมัดระวัง (สติสัมปชัญญะที่ลดลง) จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเพื่อให้ผู้ป่วยไม่สามารถใช้ยาเพิ่มเติมให้กับตัวเองได้อีกต่อไป กลไกการป้องกันเพิ่มเติมนี้ยังป้องกันการใช้ยาเกินขนาดที่มีผลข้างเคียงเช่นระบบทางเดินหายใจ ดีเปรสชัน. การใช้ PCA ต้องได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ที่พร้อมให้บริการตลอด 24 ชั่วโมง ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างเข้มงวดเพื่อให้แน่ใจว่าปุ่มลูกกลอนไม่ได้ถูกกระตุ้นโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลหรือญาติเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในกรณีเช่นนี้หากใช้ PCA หลังการผ่าตัดการตั้งค่าของปั๊มความเจ็บปวดและระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยจะต้อง ได้รับการตรวจสอบและจัดทำเป็นเอกสารก่อนเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากห้องพักฟื้นไปยังหอผู้ป่วย ปั๊ม PCA ประกอบด้วยส่วนประกอบทางเทคนิคดังต่อไปนี้:

• ไมโครโปรเซสเซอร์ - ไมโครโปรเซสเซอร์นี้สามารถตั้งโปรแกรมได้ผ่านปุ่มกดและเชื่อมต่อกับอุปกรณ์จัดส่งเครื่องจักรกลสำหรับการใช้งานด้านเภสัชกรรม
• อ่างเก็บน้ำยา - อ่างเก็บน้ำยาเป็นห้องที่ล็อคได้ซึ่งป้องกันการกำจัดโดยไม่ได้รับอนุญาต ยาเสพติดเนื่องจากตัวอย่างเช่น opioids ตกอยู่ภายใต้ ปราบปรามยาเสพติด พระราชบัญญัติคุ้มครองและอาจไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างอิสระ
• ปุ่มลูกกลอน - ปุ่มลูกกลอนเป็นองค์ประกอบที่ผู้ป่วยกดเพื่อขอยาแก้ปวด การบริหาร.
• Infusion line - ระบบเส้นที่จับคู่กับปั๊มและเชื่อมต่อกับเช่น cannula ในหลอดเลือดดำ
• แหล่งจ่ายไฟ - ประกอบด้วยแหล่งจ่ายไฟและแบตเตอรี่หรือตัวสะสม
• การเชื่อมต่อกับพีซี - ใช้เพื่อถ่ายโอนและจัดเก็บโปรโตคอลการใช้งานหรือการเขียนโปรแกรมของโปรโตคอลการแช่บางอย่าง สถิติที่สร้างขึ้นสามารถช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ การรักษาด้วย แผนการ

ไซต์แอปพลิเคชันหรือรูปแบบต่างๆของ PCA ช่วยให้สามารถสร้างแนวคิดการบำบัดความเจ็บปวดได้เป็นรายบุคคล:

• PCA ทางหลอดเลือดดำ - Opioids ได้รับการดูแลอย่างเป็นระบบผ่านทาง cannula ในหลอดเลือดดำ ขั้นตอนนี้มักใช้ในการผ่าตัดหลังผ่าตัด การจัดการความเจ็บปวด.
• Epidural หรือ spinal - ในยาแก้ปวดแก้ปวดที่ควบคุมโดยผู้ป่วย (PCEA) ก ยาชาเฉพาะที่ มีหรือไม่มี opioid จะถูกใช้อย่างต่อเนื่องผ่านปั๊ม อัตราพื้นฐานนี้สามารถเสริมได้ด้วยยาลูกกลอนของผู้ป่วย ข้อดีของขั้นตอนนี้คือช่วยลดความไม่สบายใจของผู้ป่วย
• บล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย - ภูมิภาคที่ควบคุมโดยผู้ป่วย การระงับความรู้สึก (PCRA) คล้ายกับ PCEA ยกเว้นว่าตำแหน่งแตกต่างกันไป
• Noninvasive transdermal PCA - ใช้เทคนิคที่เรียกว่า transdermal iontopheresis (กระบวนการทางกายภาพที่ใช้กระแสตรงอ่อน ๆ เพื่อส่งยาผ่าน ผิว), โอปิออยด์ fentanyl สามารถบริหารผ่านไฟล์ ผิว. ผ่านระบบอิเล็กทรอนิกส์ขนาดเล็กที่ติดอยู่กับผิวหนังสารออกฤทธิ์สามารถถูกปล่อยออกมาได้ด้วยการกดปุ่มเพียงปุ่มเดียว

หลังจากการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดใด ๆ ให้ปิด การตรวจสอบ ของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น นอกจากการติดตามผลการผ่าตัดแล้วผู้ป่วยยังต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดด้วย การระงับความรู้สึก เจ้าหน้าที่เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในช่วงต้น ผู้ป่วยหนัก การตรวจสอบ จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับ PCEA และ PCRA

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

iv PCA (โอปิออยด์)

• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• คลื่นไส้ (เจ็บป่วย)
• อาการคัน (คัน)
• ยาระงับความรู้สึก (การระงับความรู้สึก)
• การเก็บปัสสาวะ (การเก็บปัสสาวะ)

พีซีอีเอ (ยาชาเฉพาะที่ ±โอปิออยด์)

• ห้อเลือด - เลือดออกในช่องไขสันหลัง (บริเวณที่ใช้ยาแก้ปวด) ด้วยการบีบอัดของ เส้นประสาทไขสันหลัง.
• แก้ปวด ฝี - กระบวนการอักเสบในพื้นที่แก้ปวด
• ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำเกินไป)
• ความมึนเมาด้วยยาชาเฉพาะที่
• คลื่นไส้ (คลื่นไส้)
• อาการคัน (คัน)
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจล่าช้า