การจัดการความเจ็บปวด

อาการเจ็บปวด การรักษาด้วย (คำพ้องความหมาย: ความเจ็บปวด ยา) เป็นสาขาการแพทย์หรือวิสัญญีวิทยาที่สำคัญ คำว่า“ความเจ็บปวด การรักษาด้วย” รวมถึงมาตรการบำบัดทั้งหมดที่มีผลในการลดความเจ็บปวด อาการปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรได้รับความเจ็บปวดแบบสหวิทยาการ การรักษาด้วย ที่ไม่เพียง แต่คำนึงถึงสาเหตุทางกายภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงด้านจิตใจและจิตใจด้วย การบำบัดความเจ็บปวด ทำได้ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความจริงที่ว่าความเจ็บปวดเป็นเรื่องส่วนตัวและความรุนแรงของความเจ็บปวดสามารถกำหนดได้โดยผู้ป่วยเพียงคนเดียว นักบำบัดความเจ็บปวดได้รับคำแนะนำจากคำแถลงของผู้ป่วย แต่เพียงผู้เดียวและสิ่งนี้มักแสดงถึงจุดขัดแย้ง ข้อความนี้ทำหน้าที่เป็นตัวช่วยในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับความเจ็บปวดและมีหน้าที่เบื้องต้นเกี่ยวกับขั้นตอนต่างๆของ การบำบัดความเจ็บปวดซึ่งจะกล่าวถึงรายละเอียดเพิ่มเติมในบทย่อย

ความเจ็บปวด - คำจำกัดความ

ความเจ็บปวดได้รับการนิยามโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) ว่า“ ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องหรืออธิบายว่าเป็นความเสียหายของเนื้อเยื่อจริงหรือที่อาจเกิดขึ้น” (IASP 1994) ที่เรียกว่า nociception คือการรับรู้ความเจ็บปวดของระบบประสาทและสรีรวิทยา ตัวรับความเจ็บปวดเรียกว่าโนซิเซ็ปเตอร์ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของตัวรับเหล่านี้ความเจ็บปวดที่แตกต่างกันสามารถตั้งชื่อได้ มีอาการปวดผิว (ผิว) และความเจ็บปวดลึก ๆ (เจ็บกล้ามเนื้อ, ปวดกระดูก) ซึ่งรวมกันเรียกว่าความเจ็บปวดทางร่างกาย ตรงกันข้ามกับอาการปวดอวัยวะภายในซึ่งหมายถึงความเจ็บปวดของ อวัยวะภายใน. อาการปวดหรืออาการปวดประเภทอื่น ๆ มีดังนี้:

• Deafferentation pain / phantom ปวดแขนขา - อาการปวดนี้เกิดขึ้นหลังจาก การตัดแขนขา ของแขนขาหรือตัวอย่างเช่นเมื่อ ช่องท้องแขน (brachial plexus) ฉีกขาดหลังจากอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ สาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวดคือการสูญเสียเส้นใยประสาทที่ยับยั้งความเจ็บปวด สาร "ฆ่าเชื้อ" เส้นประสาทไขสันหลัง เซลล์ประสาทส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นไปยัง สมองซึ่งแม้จะตีความความเจ็บปวดว่าเป็นของแขนขาที่ไม่มีอยู่แล้ว
• ความเจ็บปวดของ Nociceptor - การกระตุ้นโดยตรงของ nociceptors (ตัวรับความเจ็บปวด) ในระหว่างการทำลายเนื้อเยื่อบาดแผลการอักเสบหรือเนื้องอก
• ความเจ็บปวดจากระบบประสาทส่วนปลาย - โดยทั่วไปทางเดินของเส้นประสาทจะถูกกระตุ้นโดยสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดและส่งผ่านไป สิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดนี้ส่งผลให้เกิดการระคายเคืองทางกลเคมีหรือความร้อนของขั้วประสาทส่วนปลาย ในอาการปวดเส้นประสาทอาการปวดจะเกิดขึ้นภายในทางเดินของเส้นประสาท ส่งผลให้เกิดการฉายภาพความเจ็บปวดซึ่งหมายความว่าความรู้สึกเจ็บปวดจะฉายไปยังบริเวณต้นกำเนิดของเส้นประสาท (เช่นก ผิว segment) แม้ว่าจะไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อก็ตาม ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเช่นเมื่อกระดูกสันหลัง รากประสาท ถูกบีบอัด
• ความเจ็บปวดทางจิต - ความเจ็บปวดทางจิตอาจเป็นอาการทางกายภาพของจิตใจ สภาพ. ผู้ป่วย Somatosizes (“ รวบรวม”) ความขัดแย้งทางจิตใจหรือ ความเครียด. ความเจ็บปวดนี้สามารถมีบทบาทใน อาการปวดเรื้อรัง นอกเหนือจากต้นกำเนิดความเจ็บปวดทางกายภาพ
• อาการปวดสะท้อนแสง - ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเช่นในบริบทของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เมื่อกล้ามเนื้อตึงตัวรับความเจ็บปวดจะรู้สึกตื่นเต้นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจะทำให้กล้ามเนื้อตึงเครียดจนเกิดเกลียวหิน ยังตึงเครียด ปวดหัว เกิดขึ้นในลักษณะนี้
• ความเจ็บปวดจากการถ่ายโอน - ความเจ็บปวดประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อความเจ็บปวดที่เกิดจากอวัยวะภายใน (ใน อวัยวะภายใน) แพร่กระจายไปยังสิ่งที่เรียกว่า หัว โซน. ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นทางความเจ็บปวดจากการให้อาหาร (ให้อาหาร) ผิว และ อวัยวะภายใน ดึงเข้าด้วยกันเป็นศูนย์กลาง ระบบประสาท. หากอาการปวดอวัยวะภายในรู้สึกตื่นเต้น สมอง ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ว่าสิ่งกระตุ้นนั้นมาจากที่ใดและแสดงความเจ็บปวดไปยังส่วนของเส้นประสาทที่ให้พื้นที่ผิวหนังเป็นต้น ตัวอย่างทั่วไปคืออาการปวดที่แขนซ้ายในช่วง หัวใจ โจมตี.
• อาการปวดส่วนกลาง - ความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นที่ สปิโนทาลามิคัส lateralis (ทางเดินความเจ็บปวดใน เส้นประสาทไขสันหลัง) หรือในไฟล์ ฐานดอก (ส่วนหนึ่งของ diencephalon) เป็นอาการปวดที่เรียกว่า thalamic สาเหตุอาจเป็นได้เช่นโรคลมชัก (ละโบม) นอกจากนี้ความเสียหายต่อไฟล์ เส้นประสาทไขสันหลัง, ไขกระดูก oblongata (ไขกระดูก oblongata), พอน (สะพาน), สมองส่วนกลาง, แต่ในซีกสมองก็สามารถกระตุ้นได้เช่นกัน

อาการปวดเฉียบพลันกับอาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเฉียบพลัน หมายถึงความเจ็บปวดที่สามารถมองเห็นได้และลดลงอย่างช้าๆเมื่อการรักษาดำเนินไป ตามแบบฉบับ ปวดเฉียบพลัน รวมถึงอาการปวดหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามคำว่า“ เฉียบพลัน” หมายถึงช่วงเวลามากกว่าการเริ่มมีอาการปวด ซึ่งหมายความว่า ปวดเฉียบพลัน สามารถแสดงออกได้อย่างรวดเร็วและฉับพลันหรือพัฒนาในช่วงเวลาที่นานขึ้น ปัจจัยชี้ขาดคือระยะเวลาปวดน้อยกว่าหกเดือน อาการปวดเฉียบพลันควรเข้าใจว่าเป็นสัญญาณเตือนของร่างกายซึ่งมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค มีฟังก์ชันช่วยชีวิตโดยกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาป้องกันเช่นดึงมือออกเมื่อสัมผัสวัตถุร้อน นอกจากนี้ท่าป้องกันที่หลีกเลี่ยงความเจ็บปวดจะส่งเสริม การรักษาบาดแผล ของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาระงับปวด (ยาแก้ปวด) การบำบัดสาเหตุของอาการปวดเป็นหนทางไปข้างหน้า ตามความหมาย อาการปวดเรื้อรัง กินเวลานานกว่าหกเดือนซึ่งหมายความว่ามันอยู่ได้นานกว่ากระบวนการบำบัดทางสรีรวิทยาและสูญเสียฟังก์ชันการเตือน นอกจากสาเหตุทางกายภาพของความเจ็บปวดแล้วปัจจัยทางจิตสังคมยังมีบทบาทสำคัญมากขึ้นที่นี่ ทางจิตเวช ดีเปรสชัน ผลจากอาการปวดเรื้อรังมักต้องได้รับการรักษา ความเจ็บปวดกลายเป็นโรคที่ต้องได้รับการรักษา ด้วยเหตุนี้หลายรูปแบบ การบำบัดความเจ็บปวด มักเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น

จุดเริ่มต้นของการบำบัดความเจ็บปวด

การบำบัดความเจ็บปวดมีจุดเริ่มต้นที่แตกต่างกันตั้งแต่ความเสียหายของเนื้อเยื่อหลักไปจนถึงการรับรู้ความเจ็บปวดในสมองซึ่งเป็นตัวอย่างที่นี่:

• ความเสียหายของเนื้อเยื่อ: การอักเสบ, อาการบวมน้ำ (บวม), การปล่อยสารสื่อกลางการอักเสบ - การระบายความร้อน, การตรึง, ต้านการอักเสบ ยาเสพติด (ยาต้านการอักเสบ) ยาแก้ปวดเฉพาะที่ การระงับความรู้สึก.
• เส้นประสาทส่วนปลาย: การถ่ายทอดสัญญาณ nociceptor - บล็อกเส้นประสาทส่วนปลาย, บล็อกเส้นประสาทไขสันหลัง
• ไขสันหลัง: การส่งและประมวลผลสัญญาณโนซิเซ็ปเตอร์ - ระบบหรือไขสันหลัง การบริหาร ของการหลับในการแทรกแซงทางระบบประสาทขั้นตอนการกระตุ้น
• ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง: การรับรู้ความเจ็บปวด - ทั่วไป การระงับความรู้สึก, การแทรกแซงทางจิตใจ.

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

โดยหลักการแล้วความเจ็บปวดใด ๆ ที่ผู้ป่วยประสบเนื่องจากความบกพร่องทางร่างกายจำเป็นต้องได้รับการรักษา อย่างไรก็ตามเบื้องหลังการบำบัดความเจ็บปวดทุกครั้งมีการตัดสินใจของแต่ละบุคคลซึ่งเกิดจากนักบำบัดและผู้ป่วยร่วมกัน

ขั้นตอนต่างๆ

• Algesimetry (การวัดความเจ็บปวด)
• การจัดการความเจ็บปวดเฉียบพลัน
• การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย
• คอร์โดโทมี่
• CT นำทาง การบำบัดทางช่องท้อง (ซีที-พีอาร์ที)
• การให้ยาสลบด้วยไฟฟ้า (TENS)
• Cryoanalgesia (ไอซิ่ง)
• ยาชาเฉพาะที่
• การบำบัดอาการปวดด้วยยา
• การบำบัดความเจ็บปวดจากระบบประสาท
• ยาแก้ปวดที่ผู้ป่วยควบคุม (ปั๊ม PCA; ปั๊มปวด).
• การบำบัดความเจ็บปวดทางกายภาพ (กายภาพบำบัด)
• การบำบัดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด
• การบำบัดความเจ็บปวดทางจิตใจ
• การระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาค (การนำยาชา)
• การกระตุ้นไขสันหลัง (SCS; spinal cord stimulation)
• การปิดล้อมที่เป็นดาวฤกษ์
• การปิดล้อมที่น่าเห็นใจ
• อุณหภูมิ
• การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS)
• การบำบัดอาการปวดเนื้องอก

ขั้นตอนการบำบัดความเจ็บปวดอื่น ๆ (การบำบัดความเจ็บปวดเสริม):

• การฝังเข็มเพื่อบำบัดความเจ็บปวด
• ไฟฟ้า
• การบำบัดด้วยความถี่
• การบำบัดด้วยเสียงสูง
• การรักษาด้วยเลเซอร์ในระดับต่ำ
• ประสาทบำบัด
• การวินิจฉัยช่องสัญญาณรบกวน
• การบำบัดด้วยการแพร่กระจาย
• การรักษาด้วยเลเซอร์อ่อน