ภาวะลำไส้กลืนกัน: อาการ, สาเหตุ, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• ภาวะลำไส้กลืนกันคืออะไร? ภาวะลำไส้กลืนกัน (ชิ้นส่วนของลำไส้ดันตัวเองเข้าไปในส่วนถัดไปของลำไส้) ทารกในปีแรกของชีวิตมักได้รับผลกระทบ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ภาวะลำไส้กลืนกันอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: สาเหตุส่วนใหญ่ไม่ทราบ; อย่างอื่นเช่นการติดเชื้อไวรัส, ผนังอวัยวะในลำไส้, ติ่งเนื้อในลำไส้, เนื้องอกในลำไส้, เลือดออกใต้เยื่อเมือกในลำไส้ใน vasculitis บางชนิด; อาจเชื่อมโยงกับโรคปอดเรื้อรังและการฉีดวัคซีนป้องกันโรตาไวรัส โรคอ้วนอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง
• อาการ: ส่วนใหญ่เฉียบพลัน ปวดท้องรุนแรง อาเจียนซ้ำ ผิวซีด อาจมีเลือดปน ท้องเสียเป็นเมือก
• ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น: ลำไส้อุดตัน, ลำไส้ทะลุ, การตายของส่วนของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ, การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง
• การวินิจฉัย: การคลำอัลตราซาวนด์
• การรักษา: โดยทั่วไปจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมโดยการให้น้ำเกลือหรือลมอัดเข้าไปในลำไส้ ต้องทำการผ่าตัดหากจำเป็น

ภาวะลำไส้กลืนกันคืออะไร?

Invagination เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้เรียกภาวะลำไส้ยื่นออกมา ซึ่งหมายความว่าส่วนหนึ่งของลำไส้ยื่นออกมาในส่วนของลำไส้ที่อยู่ด้านหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ ส่วนล่างของลำไส้เล็ก (ileum) จะเลื่อนเข้าสู่ส่วนบนของลำไส้ใหญ่ (cecum) สิ่งนี้เรียกว่าการรุกรานของ ileocecal

อย่างไรก็ตาม การรุกรานภายในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ก็เป็นไปได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม มันเกิดขึ้นน้อยกว่ามาก

การรุกรานของลำไส้มักเกิดในเด็กเป็นหลัก ในแปดในสิบกรณี ภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้นในทารกในปีแรกของชีวิต เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเล็กน้อย

วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีอาการลำไส้กลืนกันไม่บ่อยนัก อาการนี้มักเรียกว่าการรุกรานของลำไส้ ileoileal ซึ่งส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก (ileum) เกิดการรุกราน

อย่างไรก็ตามในเด็ก รูปแบบ ileocecal จะมีอิทธิพลเหนือกว่า (ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะลุกลามเข้าสู่ส่วนแรกของลำไส้ใหญ่)

การรุกราน: มีอาการอะไรบ้าง?

การบุกรุกของลำไส้มักทำให้เกิดอาการต่อไปนี้ (เด็ก, ผู้ใหญ่):

• อาการปวดท้องรุนแรงคล้ายตะคริวเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (ความเจ็บปวดสูงสุดอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้)
• โครงสร้างทรงกระบอกที่เห็นได้ชัดเจนบนช่องท้อง
• อุจจาระคล้ายราสเบอร์รี่เยลลี่ (อาการปลาย)
• ผิวสีซีด
• อาเจียนซ้ำๆ บางครั้งก็มีน้ำมูกไหล

ทารกและเด็กเล็กที่ได้รับผลกระทบอาจร้องไห้อย่างต่อเนื่องเนื่องจากความเจ็บปวด การร้องไห้ระหว่างการนอนหลับก็เป็นไปได้เช่นกัน เนื่องจากความเจ็บปวด พวกเขาอาจใช้ท่าพักผ่อนโดยเหยียดขาขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

หากไม่ได้รับการรักษาภาวะลำไส้กลืนกัน อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้ เป็นต้น

• การคายน้ำ (dehydration) ด้วยการอาเจียนซ้ำ ๆ
• ขาดเลือด ตามมาด้วยการเสียชีวิตของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ
• ลำไส้อุดตัน
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง)

ลำไส้กลืนกัน: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ต้นกำเนิดของภาวะลำไส้กลืนกันส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด (ภาวะลำไส้กลืนกันโดยไม่ทราบสาเหตุ) โดยเฉพาะในเด็กอายุระหว่าง XNUMX เดือนถึง XNUMX ปี

บางครั้งการติดเชื้อไวรัสก็มีบทบาท เช่น การติดเชื้ออะดีโนไวรัส (เชื้อโรคของการติดเชื้อในทางเดินอาหาร และอื่นๆ) หรือโนโรไวรัส (เชื้อโรคที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง): การเคลื่อนไหวของลำไส้ (การบีบตัวของลำไส้) จะเพิ่มขึ้นในระหว่างการติดเชื้อเหล่านี้ นอกจากนี้แผ่นแปะ Peyer (การสะสมของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อเมือกของลำไส้เล็ก) สามารถขยายใหญ่ขึ้นได้และต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอาจบวมเนื่องจากการอักเสบ สิ่งนี้สามารถรบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้และนำไปสู่ภาวะลำไส้กลืนกัน

มีการอธิบายกรณีภาวะลำไส้กลืนกันที่แยกได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Sars-CoV-2

ในบางครั้ง สาเหตุทางกายวิภาคอาจอยู่เบื้องหลังภาวะลำไส้กลืนกัน (โดยเฉพาะหลังอายุ 3 ขวบ) ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น

• ผนังลำไส้เล็กของ Meckel: การยื่นออกมาคล้ายถุงของผนังลำไส้เล็กแต่กำเนิด
• การทำสำเนาลำไส้: ความผิดปกติในลำไส้ (เล็ก) ซึ่งส่วนของลำไส้เกิดขึ้นสองครั้ง
• การยึดเกาะในบริเวณลำไส้
• รอยโรคกินเนื้อที่: เนื้องอกในลำไส้ ติ่งเนื้อในลำไส้ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (เนื้องอกมะเร็งของระบบน้ำเหลือง) - สิ่งเหล่านี้เป็นสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกันมากขึ้นตามอายุที่เพิ่มมากขึ้น

ในบางกรณีมีความเกี่ยวพันกับโรคซิสติกไฟโบรซิส (mucoviscidosis): การบุกรุกของลำไส้สามารถเกิดขึ้นซ้ำๆ ได้จนถึงอายุเก้าถึงสิบสองปี

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของภาวะลำไส้กลืนกันนั้นสัมพันธ์กับการฉีดวัคซีนโรตาไวรัสด้วย จากการศึกษาพบว่า มีกรณีภาวะลำไส้กลืนกันเพิ่มเติมอีกสองสามกรณีในกลุ่มวัคซีนเมื่อเปรียบเทียบกับทารกที่ไม่ได้รับวัคซีนชนิดรับประทานนี้ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการฉีดวัคซีนมีมากกว่าความเสี่ยงต่อภาวะลำไส้กลืนกันอย่างมาก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เริ่มและฉีดวัคซีนโรตาไวรัสให้ครบชุดโดยเร็วที่สุด (สามารถฉีดโดสแรกได้เมื่ออายุ 6 สัปดาห์)

หากทารกแสดงอาการที่เป็นไปได้ของลำไส้แปรปรวน (ปวดท้องอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ ฯลฯ) ในวันหลังการฉีดวัคซีนโรตาไวรัส ผู้ปกครองควรพาทารกไปพบแพทย์ทันที

เป็นไปได้ว่าโรคอ้วนอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน

การรุกรานของลำไส้: การตรวจและการวินิจฉัย

แพทย์สามารถตรวจพบภาวะลำไส้กลืนกันได้ด้วยการตรวจบางอย่าง ข้อบ่งชี้แรกคือก้อนหนาทรงกระบอกเมื่อคลำช่องท้อง ผนังหน้าท้องอาจแสดงความตึงเครียดในการป้องกัน หากแพทย์ใช้นิ้วคลำทวารหนักอย่างระมัดระวัง (การตรวจทางทวารหนัก) อาจพบเลือดที่นิ้วได้

การรุกราน: การรักษา

การรักษาภาวะลำไส้กลืนกันมักเป็นแบบอนุรักษ์นิยม แต่สามารถทำการผ่าตัดได้หากจำเป็น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ในสิ่งที่เรียกว่า hydrostatic disinvagination จะมีการใส่น้ำเกลือผ่านทางทวารหนักโดยใช้สายสวนภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์เพื่อให้ภาวะลำไส้กลืนกันกลับสู่ตำแหน่งเดิม ขั้นตอนนี้จะประสบความสำเร็จเป็นพิเศษหากมีอาการเพียงไม่กี่ชั่วโมงเท่านั้น

อีกทางเลือกหนึ่งคือการสลายการแพร่กระจายของลม โดยในที่นี้ อากาศอัดจะถูกกดเข้าไปในลำไส้ผ่านทางทวารหนักโดยใช้สายสวนเพื่อกำจัดการแพร่กระจาย ผู้ป่วยจะได้รับการเอ็กซเรย์ในระหว่างขั้นตอนเพื่อวัตถุประสงค์ในการติดตาม มีข้อเสียคือทำให้ผู้ป่วยได้รับรังสี นอกจากนี้ ความเสี่ยงที่ผนังลำไส้ทะลุ (ทะลุ) จะค่อนข้างสูงกว่าเมื่อใช้วิธีอัดอากาศนี้ เมื่อเทียบกับวิธีใช้น้ำเกลือ

หลังจากการรักษาภาวะลำไส้กลืนกันแบบอนุรักษ์นิยม ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจติดตามโดยแพทย์เป็นเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง ทั้งสองขั้นตอนสามารถนำไปสู่การกำเริบ (การเกิดซ้ำ) หลังจากเสร็จสิ้นสำเร็จ

การดำเนินการ

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ลำไส้ส่วนที่ถูกกลืนเข้าไปจะถูกเปลี่ยนตำแหน่งอย่างระมัดระวังด้วยตนเอง (ลดลง) และอาจแก้ไขให้อยู่กับที่เพื่อลดความเสี่ยงที่จะกลับมาเป็นอีก ขั้นตอนทั้งหมดสามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการส่องกล้องหรือผ่านการผ่าตัดแบบเปิด (โดยมีแผลที่ช่องท้องใหญ่กว่า)

หากไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้หรือลำไส้ส่วนที่ลำไส้เล็กตายไปแล้ว (เนื้อร้าย) จะต้องถอดออกโดยการผ่าตัดแบบเปิด นี่เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันหากตัวอย่างเช่นเนื้องอกในลำไส้เป็นสาเหตุของภาวะลำไส้กลืนกัน ปลายที่เหลือหลังจากตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ออกแล้วจะถูกต่อเข้าด้วยกันเพื่อให้ท่อลำไส้สามารถผ่านเข้าไปได้อีกครั้ง

ความเสี่ยงของภาวะลำไส้กลืนกันซ้ำจะต่ำกว่าหลังการผ่าตัดมากกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม