polytrauma คือการบาดเจ็บพร้อมกันของบริเวณต่างๆของร่างกายซึ่งตามคำจำกัดความของ Tscherne การบาดเจ็บเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างเป็นอันตรายถึงชีวิต ตาม "คะแนนความรุนแรงของการบาดเจ็บ" ผู้ป่วยจะได้รับการบาดเจ็บด้วย ISS> 16 คะแนน 80% ของ polytraumas ทั้งหมดเกิดจากอุบัติเหตุจราจร (รถจักรยานยนต์รถยนต์และคนเดินเท้า)
แต่การตกจากที่สูงมากอาจทำให้เกิดโรค polytrauma ได้ ด้วยการดูแลเบื้องต้นและการวินิจฉัยที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การพยากรณ์โรคเกี่ยวข้องโดยตรงกับช่วงเวลาระหว่างเหตุการณ์อุบัติเหตุและการดูแลขั้นสุดท้ายของผู้ป่วย
ยิ่งช่วงเวลานานเท่าใดการพยากรณ์โรคก็ยิ่งแย่ลง แนวทางของสมาคมวิชาชีพระบุว่าผู้ป่วยที่เป็นโรค polytrauma ควรเข้ารับการรักษาในคลินิกไม่เกิน 60 นาทีหลังจากเหตุการณ์อุบัติเหตุ นี่คือสิ่งที่เรียกว่า“ ชั่วโมงทองของ ช็อก"
ผู้ป่วยควรได้รับการผ่าตัดอย่างช้าที่สุด 90 นาทีหลังจากได้รับสายฉุกเฉิน ทันทีที่เวลาเหล่านี้นานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตของเหยื่ออุบัติเหตุจะลดลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับช่วงเวลาโดยตรงจนถึงการบำบัดขั้นสุดท้ายการบำบัดควรเริ่มต้นที่บริเวณที่เกิดอุบัติเหตุ
ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกพรุนมักมีอาการตกเลือด ช็อก เนื่องจากมีขนาดใหญ่ เลือด การสูญเสียทั้งภายในหรือภายนอก เนื่องจากเลือดออกภายในตรวจพบได้ยากจึงต้องดูแลให้การไหลเวียนเป็นศูนย์กลาง สิ่งนี้แสดงให้เห็นโดยแขนขาที่เย็นและซีดมากเนื่องจากในกรณีของการรวมศูนย์จะมีเพียงอวัยวะที่สำคัญเท่านั้นที่ได้รับออกซิเจน
นอกจากนี้ polytrauma มักส่งผลให้เกิดการขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) และก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่มีความเข้มข้นสูงเกินไป (hypercapnia) สาเหตุนี้คือ
- ชิ้นส่วนปอดยุบ
- การย้ายสายการบินและ
- การรบกวนระบบทางเดินหายใจส่วนกลาง
การศึกษาหลายศูนย์แสดงให้เห็นว่าในช่วงต้น ใส่ท่อช่วยหายใจ, การบริหารปริมาณและ การระบายอากาศ สำหรับการป้องกัน ช็อก ปอด ตามความเหมาะสม ความเจ็บปวด การบำบัดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการรอดชีวิตของผู้ประสบอุบัติเหตุจากการบาดเจ็บ เพื่อให้การบำบัดในสถานที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดมีรายการมาตรการบำบัดที่เหมาะสมที่ควรเริ่มต้นก่อนเคลื่อนย้ายไปคลินิก: 1. ใส่ท่อช่วยหายใจให้เร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อก ปอด ถ้าเป็นไปได้ไฟล์ หัว ไม่ควรยืดเกินไป (เอนตัว) ไปด้านหลังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกสันหลังส่วนคอ
2. ใส่สารเข้าทางหลอดเลือดดำขนาดใหญ่หลายรูเมนและแก้ไขได้ดี วิธีนี้จะให้ปริมาณที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์ช็อก ไม่ว่าในกรณีใดผู้ป่วยควรได้รับการรักษา ความเจ็บปวด และยาระงับความรู้สึกอาจถูกระงับความรู้สึกด้วย
3. หากมีความตึงเครียด pneumothorax, สิ่งนี้โล่งใจในไซต์, 4. ตรึงและแก้ไขกระดูกหักในไซต์ 5. หลีกเลี่ยงการทำให้ผู้ป่วยเย็นลงคลุมตัวด้วยผ้าห่มช่วยชีวิตแล้วนำตัวส่งโรงพยาบาลที่เหมาะสมโดยเร็วและเบามือที่สุดโดยเฮลิคอปเตอร์ ควรลงทะเบียนผู้ป่วย polytrauma ก่อนมาถึงโรงพยาบาลเสมอเพื่อให้ทีมห้องช็อกสามารถเตรียมความพร้อมสำหรับผู้ป่วยและแพทย์พยาบาลและอุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมดให้พร้อม
คลินิกต้องทำงานอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดในช่วงเวลาสั้น ๆ ทีมห้องช็อกที่มีการจัดระเบียบอย่างดีเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้ ทีมนี้มักประกอบด้วยศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญเพิ่มเติมเช่นนักประสาทวิทยากุมารแพทย์เป็นต้น
เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนหัวหน้าห้องช็อกได้รับการแต่งตั้งเพื่อประสานงานการบำบัดและขั้นตอนต่างๆ เพื่อเริ่มการบำบัดโดยเร็วที่สุดทีมห้องช็อกพร้อมให้ความช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยมาถึง จากนั้นขั้นตอนการรักษาจะแบ่งออกเป็นสองระยะ
1. ระยะเฉียบพลันที่นี่การทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยจะได้รับการรับรองตามโปรโตคอล ATLS และทำการ "ตรวจร่างกาย" สั้น ๆ เพื่อดูภาพรวมของการบาดเจ็บ โปรโตคอล ATLS (Advanced Trauma Life Support) เป็นแนวคิดมาตรฐานของศัลยแพทย์บาดเจ็บชาวอเมริกันและถือเป็นขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงในระยะเฉียบพลัน: ทีมห้องช็อกปฏิบัติตามกฎ ABCDE: ระยะการรักษาเสถียรภาพที่ 2 (ระยะปฐมภูมิ ) ในระยะนี้ผู้ป่วยจะมีอาการทรงตัวต่อไป การเข้าถึงลูเมนขนาดใหญ่และ สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ZVK) ใส่เข้าไปนอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วย ความเจ็บปวด การบำบัดและ ความใจเย็นจะมีการเขียน ECG ขนาดใหญ่ (ECG 12 ช่องสัญญาณ) และไฟล์ ภาวะเลือดเป็นกรด ของผู้ป่วยได้รับการแก้ไข
ต้องใช้ปริมาตรอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ นอกจากสารละลายไอโซโทนิกแล้ว เลือด การเตรียมการยังใช้เพื่อชดเชยการสูญเสียปริมาณมาก ในขั้นตอนหลักนี้จะมีการดำเนินการในช่วงต้นด้วยหากจำเป็น
การดำเนินการครั้งแรกควรเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดอย่างน้อย 90 นาทีหลังจากการโทรฉุกเฉิน เนื่องจากการเสียชีวิตของผู้ป่วย polytrauma เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการปรากฏตัวของกลุ่มที่เสียชีวิตการผ่าตัดจึงควรทำให้สั้นที่สุด เนื่องจากพารามิเตอร์เหล่านี้สามารถทำให้ปัจจัยที่กล่าวถึงข้างต้นแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและทำให้เป็นอันตรายต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย
การศึกษาต่างๆได้ช่วยจัดลำดับความสำคัญของการดำเนินงาน:
- A = Airway = การรักษาความปลอดภัยของทางเดินหายใจ
- B = การหายใจ = การระบายอากาศหากจำเป็น
- C = Circulation = ปริมาตรและการควบคุมเลือดออก
- D = ความพิการ = สถานะทางระบบประสาท
- E = Exposure = การเปลื้องผ้าอย่างสมบูรณ์ภายใต้การควบคุมของการระบายความร้อน
- Hypothermia (อุณหภูมิต่ำ)
- Hyperacidity (metabolic acidosis) และ
- การแข็งตัวเพิ่มขึ้น (coagulopathy)
1. หยุดเลือดออกในช่องท้องเช่นการบาดเจ็บที่มีขนาดใหญ่ เรือ, ม้าม, ตับ, ไตเป็นต้นในกรณีที่มีเลือดออกจำนวนมากให้ทำการรักษาเบื้องต้นโดยการห่อด้วยผ้าปิดหน้าท้องหลาย ๆ ผืนแล้วต่อไปอย่างคงที่มากขึ้น สภาพ. 2 ห้ามเลือด ในบริเวณทรวงอกหรือความตึงเครียด pneumothorax.
ทรวงอกจะเปิดเฉพาะในกรณีที่เม็ดมีดระบายน้ำไม่เพียงพอหรือมีขนาดใหญ่ เรือ เช่น หัวใจ และหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับผลกระทบ 3. เลือดออกในกรณีกระดูกเชิงกรานหักซึ่งมักเกิดจากอุบัติเหตุจราจรและนำไปสู่การลุกลามใหญ่โต เลือด สูญเสียเข้าไปในกระดูกเชิงกรานซึ่งมองไม่เห็นภายนอกเป็นเวลานานมาก อัลกอริธึ ในกระดูกเชิงกรานสามารถทำได้โดยการรักษาเสถียรภาพภายนอกด้วยคีมเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหรือการผ่าตัดรักษาด้วยภายใน /ตัวแก้ไขภายนอก.
4. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเนื่องจากเลือดออก การบำบัดที่เป็นประโยชน์และรวดเร็วเพียงอย่างเดียวคือการบรรเทาอาการ ห้อ โดยวิธีการเจาะหรือเปิด กะโหลกศีรษะ. ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรงที่ยังไม่คงที่แม้จะได้รับการรักษาฉุกเฉินแล้วจะถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักภายใต้หลักการ“ ควบคุมความเสียหาย”
เป้าหมายหลักคือการฟื้นฟูพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาเช่น: เมื่อผู้ป่วยมีเสถียรภาพเพียงพอที่จะอยู่รอดจากการผ่าตัดได้แล้วการรักษาด้วยการผ่าตัดจะเริ่มขึ้น หลังจากการผ่าตัดมักจะมีการพักฟื้นในคลินิกเป็นเวลานานและอาจมีการดำเนินการเพิ่มเติมและมาตรการฟื้นฟู
- ความอิ่มตัวของออกซิเจน
- การแข็งตัว
- ก๊าซในเลือด
- การทำงานของไต
- ความดันโลหิตและ
- อุณหภูมิ
polytrauma เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงสำหรับผู้ป่วยและต้องการการกระทำที่รวดเร็วและควบคุมได้
แพทย์ฉุกเฉินในที่เกิดเหตุกำลังกดดันอย่างหนักเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่เหมาะสมโดยเร็วและถูกต้องที่สุด ในคลินิกความอยู่รอดของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความสามารถประสิทธิภาพและการรักษาที่มีการควบคุมและมีการจัดการที่ดีของทีมห้องช็อก เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดแนวทางที่แม่นยำเพื่อให้แน่ใจว่าการบำบัดฉุกเฉินเฉียบพลันในห้องช็อกจะดำเนินไปอย่างสม่ำเสมอที่สุด
เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนหรือความเข้าใจผิดหัวหน้าห้องช็อกได้รับการแต่งตั้งเพื่อควบคุมกิจกรรมของแพทย์คนอื่น ๆ และเพื่อให้ภาพรวม ขั้นตอนห้องช็อกนี้ตามด้วยระยะการผ่าตัดในช่วงต้น คติประจำใจคือ“ เท่าที่จำเป็นน้อยที่สุด
“ เนื่องจากการผ่าตัดทุกครั้งเป็นภาระต่อไปสำหรับผู้ป่วยจึงควรได้รับการรักษาเฉพาะการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตโดยเร็วและมีประสิทธิภาพที่สุดในการผ่าตัดในช่วงแรก การดำเนินการขั้นสุดท้ายเพิ่มเติมจะปฏิบัติตามทันทีที่ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นและมีเสถียรภาพมากขึ้น สภาพ. สิ่งเหล่านี้รวมถึงอุณหภูมิปริมาณออกซิเจนปริมาณ ไต หน้าที่และก๊าซในเลือด
เนื่องจากการศึกษาและแนวทางในการรักษาผู้ป่วย polytrauma จำนวนมากทำให้อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามในตอนแรกผู้ป่วยทุกคนได้รับบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตและหลายคนไม่สามารถช่วยเหลือได้อีกต่อไปผู้ป่วยที่รอดชีวิตมักต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและพักฟื้นเป็นเวลานานก่อนที่จะสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้
