Clostridium Difficile: การติดเชื้อการแพร่เชื้อและโรค

difficile Clostridium เป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนรูปแท่งแกรมบวกซึ่งเป็นของกลุ่ม Firmicutes แบคทีเรียที่สร้างเอนโดสปอร์ถือเป็นหนึ่งในโนโซโคเมียลที่สำคัญที่สุด เชื้อโรค และสามารถ นำ ถึงการเกิดขึ้นของ ยาปฏิชีวนะ- เชื่อมโยง อาการลำไส้ใหญ่บวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมทางคลินิก

Clostridium difficile คืออะไร?

difficile Clostridium เป็นแบคทีเรียแกรมบวกรูปแท่งและอยู่ในตระกูล Clostridiaceae C. difficile ถือเป็นเชื้อก่อโรคที่สามารถ นำ เป็นอันตรายถึงชีวิต แผลอักเสบ ของ เครื่องหมายจุดคู่ (เทียม อาการลำไส้ใหญ่บวม) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลัง ยาปฏิชีวนะ ใช้. สิ่งนี้ทำให้เป็นหนึ่งในโรงพยาบาลที่มีความเกี่ยวข้องมากที่สุด เชื้อโรค (“ โรงพยาบาล เชื้อโรค“) เนื่องจากสเปกตรัมกว้าง ยาปฏิชีวนะ มักใช้ในโรงพยาบาลและ การรักษาด้วย ครั้งด้วย ยาปฏิชีวนะ ยาเสพติด มักจะนานกว่า C. difficile เป็นของแบบไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรีย ดังนั้นจึงไม่มีความเป็นไปได้ของการเผาผลาญที่ใช้งานอยู่ในสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจน (เป็นพิษ) แม้ปริมาณเล็กน้อย ออกซิเจน อาจมีผลเป็นพิษต่อแบคทีเรีย นอกจากนี้สายพันธุ์ Clostridia นี้มีความสามารถในการสร้างเอนโดสปอร์ซึ่งมีความทนทานต่ออิทธิพลของสิ่งแวดล้อมต่างๆ ถ้าเซลล์รับรู้ว่ามีความแข็งแรง ความเครียดกระบวนการสร้างสปอร์ที่มีการควบคุมอย่างเข้มงวดจะเริ่มขึ้น (การสร้างสปอร์) ในระหว่างการสร้างสปอร์เซลล์พืชจะสร้างช่องเซลล์เพิ่มเติมซึ่งช่วยปกป้อง DNA และที่สำคัญอีกด้วย โปรตีน ในสปอร์ที่โตเต็มที่โดยซองเซลล์ที่เสถียรมาก สปอร์จะถูกปล่อยออกมาหลังจากที่เซลล์แม่ตายดังนั้นจึงมั่นใจได้ถึงการอยู่รอดของเซลล์ รูปแบบการอยู่รอดที่ไม่ใช้งานทางเมตาบอลิซึมนี้ช่วยให้สามารถทนได้ ปัจจัยความเครียด เช่นความร้อน ออกซิเจนภัยแล้งหรือแม้กระทั่งหลาย ๆ แอลกอฮอล์ตาม สารฆ่าเชื้อ จนกว่าสปอร์จะสามารถกลับคืนสู่สภาพที่เป็นพืชได้ภายใต้สภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยมากขึ้น

การเกิดการกระจายและลักษณะ

difficile Clostridium โดยทั่วไปมีการกระจายไปทั่วโลก (แพร่หลาย) และพบได้ในสิ่งแวดล้อมเป็นหลักในดินฝุ่นหรือผิวน้ำ C. difficile สามารถพบได้ในลำไส้ของมนุษย์หรือสัตว์ ดังนั้นน้อยกว่า 5% ของผู้ใหญ่ทั้งหมดเล็กน้อยที่มีแบคทีเรียส่วนใหญ่ไม่มีใครสังเกตเห็น ในทางตรงกันข้ามเชื้อโรคนี้พบได้ในทารกประมาณ 80% ของทารกทั้งหมดซึ่งอาจทำให้เป็นหนึ่งในกลุ่มแรก ๆ แบคทีเรีย เพื่อตั้งรกรากในลำไส้ของทารกแรกเกิด ปัญหาร้ายแรงคือความชุกในโรงพยาบาลสูง สามารถตรวจพบแบคทีเรียได้ใน 20% -40% ของผู้ป่วยทั้งหมดและผู้ป่วยจำนวนมากยังได้รับเชื้อ C. difficile อีกด้วย แต่จะไม่เกิดอาการทันที มีรายงานว่าความถี่และความรุนแรงของการติดเชื้อ C. difficile เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สปอร์ที่ดื้อยามากซึ่งแม้จะต้านทานได้หลายชนิด แอลกอฮอล์ตาม สารฆ่าเชื้อมีคราบสกปรกฝุ่นละอองบนเสื้อผ้าหรือพื้นอยู่มาก สิ่งนี้ร่วมกับสุขอนามัยที่ไม่เพียงพอในโรงพยาบาลในบางครั้งก่อให้เกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในหมู่ผู้ป่วย อัตราการแพร่กระจายที่สูงนี้กลายเป็นปัญหาเมื่อพิจารณาเงื่อนไขของการติดเชื้อเฉียบพลันด้วย C. difficile ในบุคคลที่มีสุขภาพดีจะมีการตั้งรกรากตามธรรมชาติของลำไส้ (ใหญ่) ที่มีลักษณะทางพันธุกรรม แบคทีเรีย (จุลินทรีย์ในลำไส้) ให้การป้องกันแบคทีเรียชนิดอื่น ๆ ที่เป็นอันตราย ด้วยการปรับตัวและโต้ตอบกับโฮสต์ของมนุษย์ไมโครไบโอต้านี้สามารถ จำกัด การเติบโตของสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาได้ เชื้อโรค ในระดับหนึ่ง จุลินทรีย์ในลำไส้ปกติของเราประกอบด้วยแบคทีเรียจำพวก Bacteroides, Faecalibacterium หรือ Escherichia และ Clostridium แต่ไม่ใช่ Clostridium difficile หากไมโครไบโอต้านี้ถูกฆ่าบางส่วนหรือทั้งหมดโดยการใช้ยาปฏิชีวนะสปอร์ C. difficile สามารถงอกในสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษของ เครื่องหมายจุดคู่ และแพร่หลายอย่างรวดเร็ว แม้ว่าการเพิ่มจำนวนหลังการใช้ยาปฏิชีวนะจะเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเฉียบพลันที่พบบ่อยที่สุด แต่ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องก็มีความเสี่ยงเช่นกัน นอกจากนี้ผู้ป่วยที่รับประทาน สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เพื่อควบคุม กรดในกระเพาะอาหาร มีความเสี่ยงที่แบคทีเรียจะไม่ถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารและเข้าสู่ลำไส้ โดยปกติแล้วการติดเชื้อ C. difficile จะนำไปสู่ความรุนแรง โรคท้องร่วง และ แผลอักเสบ ของ เครื่องหมายจุดคู่. หากแบคทีเรียกลับเข้ามาอีกครั้ง ออกซิเจน- สภาพแวดล้อมที่มีทางอุจจาระการสร้างสปอร์จะเริ่มขึ้นทันทีเนื่องจากออกซิเจน ความเครียดหลังจากการขับถ่ายและการสร้างสปอร์แล้วสปอร์สามารถถ่ายทอดโดยผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยเจ้าหน้าที่หรือพื้นผิวอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดาย ในช่วงระยะเฉียบพลันของการเจ็บป่วยนี้มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะติดเชื้อและแพร่กระจาย

โรคและอาการ

Clostridium difficile อาจทำให้เกิดรูปแบบเฉพาะของลำไส้ แผลอักเสบ (pseudomembranous หรือเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ อาการลำไส้ใหญ่บวม) ภายใต้สถานการณ์บางอย่างที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ อาการทั่วไป ได้แก่ การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน โรคท้องร่วง, ไข้ต่ำกว่า อาการปวดท้องและ การคายน้ำ และการขาดอิเล็กโทรไลต์ที่เกี่ยวข้องด้วย โรคท้องร่วง. ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของการลุกลามเกิดอาการท้องร่วงเหลวและเหลว ในกรณีที่รุนแรงขึ้นการอักเสบที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาการบวมของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (megacolon ที่เป็นพิษ), ลำไส้ทะลุหรือ เลือด พิษ (ภาวะติดเชื้อ) สามารถเกิดขึ้น. เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ในการแยกความแตกต่างของ Clostridium difficile จากศักยภาพอื่น ๆ เชื้อโรค. ปัจจัยเสี่ยง เช่นอายุการกดภูมิคุ้มกันและการใช้ ยาปฏิชีวนะ, สารยับยั้งโปรตอนปั๊มหรือต้านการอักเสบ ยาเสพติด เป็นตัวชี้วัดที่สำคัญ ร่วมกับการตรวจทางจุลชีววิทยาและการตรวจหาสารพิษเฉพาะที่ผลิตโดย C. difficile พวกเขาสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ สารพิษเป็นปัจจัยความรุนแรงหลักสองประการของ C. difficile: TcdA (สารพิษ A) และ TcdB (สารพิษ B) สิ่งเหล่านี้มีส่วนสำคัญในการทำลายเนื้อเยื่อในลำไส้แม้ว่าจะมีสายพันธุ์ที่ไม่ก่อให้เกิดสารพิษ A และยังสามารถ นำ ถึงโรครุนแรง นอกจากนี้การศึกษาพบว่าสารพิษ B เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากกว่าและได้รับการสนับสนุนในการออกฤทธิ์ของสารพิษ A สารพิษทั้งสองสามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้ได้ซึ่งจะเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่สำคัญทั้งสอง โปรตีน (แอกติน) และเส้นทางการส่งสัญญาณภายในเซลล์ (GTPases ต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการจัดระเบียบของโครงกระดูกแอกติน) เป็นผลให้เซลล์สูญเสียรูปร่างเดิม (การเปลี่ยนแปลงสัณฐานวิทยาของเซลล์) และการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ที่สำคัญ (ทางแยกที่แน่นหนา) อาจถูกทำลายได้ สิ่งนี้นำไปสู่การตายของเซลล์ (apoptosis) การรั่วไหลของของเหลวและปล่อยให้สารพิษหรือเชื้อโรคเข้าไปในเนื้อเยื่อชั้นลึกและทำลายต่อไป เยื่อเมือก. เซลล์ที่เสียหายร่วมกับเซลล์ของ ระบบภูมิคุ้มกัน และ fibrins สร้าง pseudomembrane โดยทั่วไปซึ่งถือได้ว่าเป็นการระบุการติดเชื้อ C. difficile ที่ชัดเจนเพียงพอในการวินิจฉัยโดยการส่องกล้อง