ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: คำอธิบาย
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองถูกรบกวน แพทย์จะแยกแยะระหว่างภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดในรูปแบบต่างๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับกลไกของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ตัวอย่างเช่น มีภาวะสมองเสื่อมหลายระยะ (multi-infarct dementia) ซึ่งมีสาเหตุมาจากภาวะสมองขาดเลือดขนาดเล็ก (ischemic stroke) หลายครั้ง รูปแบบอื่นๆ ได้แก่ ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับหลอดเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง และภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับหลอดเลือดแบบผสม (เยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง)
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดคิดเป็นประมาณร้อยละ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของโรคสมองเสื่อมทั้งหมด โรคหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์รูปแบบผสมมีสัดส่วนประมาณร้อยละ XNUMX หรือประมาณนั้น
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: อาการ
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดยังสัมพันธ์กับการขาดดุลทางระบบประสาทโฟกัส (เกิดจากสมองตาย): ตัวอย่างเช่น อัมพาตครึ่งซีก การเดินผิดปกติ และปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (ความผิดปกติของ micturition) ในรูปแบบของการกระตุ้นให้ปัสสาวะหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก็เป็นไปได้เช่นกัน
บุคลิกภาพและพฤติกรรมทางสังคมไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ประสิทธิภาพความจำมักได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยจากโรคนี้ ตรงกันข้ามกับโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งเป็นโรคสมองเสื่อมที่พบบ่อยที่สุด
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง (สมองขาดเลือด) ซึ่งทำให้เซลล์ประสาทตาย กลไกต่าง ๆ ที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือดดังกล่าวได้:
ในกรณีอื่นๆ ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมีสาเหตุจากการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเพียงจุดเดียว ซึ่งบางครั้งก็เป็นเพียงกล้ามเนื้อหัวใจตายเพียงเล็กน้อยในตำแหน่งที่สำคัญทางยุทธศาสตร์ (เช่น ฐานดอก) ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของทางเดิน แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า “โรคสมองเสื่อมเชิงกลยุทธ์”
ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอาจเกิดจากผนังหลอดเลือดเล็กหนาขึ้นซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนลึกของสมอง ส่งผลให้เกิดกล้ามเนื้อตายขนาดเล็ก (lacunae) และความเสียหายต่อเส้นใยประสาท (ความเสียหายของไขกระดูก) แพทย์เรียกอาการนี้ว่า Subcortical vascular encephalopathy (SVE)
ในผู้ป่วยบางราย ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเป็นผลมาจากอาการตกเลือดในสมองเล็กน้อยหรือรุนแรง (กลุ่มของโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มใหญ่เป็นอันดับสองรองจากโรคหลอดเลือดสมองตาย) ภาวะนี้เรียกว่า “ภาวะสมองเสื่อมจากภาวะเลือดออก”
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยหลายประการที่เอื้อต่อภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ เบาหวาน (เบาหวาน) ระดับคอเลสเตอรอลสูง โรคอ้วน ขาดการออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: การวินิจฉัย
หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม (หรือภาวะสมองเสื่อมประเภทอื่น) แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยก่อน (anamnesis) ในการสนทนากับผู้ป่วยและมักจะพูดคุยกับญาติด้วย:
เขาจะขอให้ผู้ป่วยบรรยายอาการและถามถึงการเจ็บป่วยในปัจจุบันหรือก่อนหน้า เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูง ระดับไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน เขายังถามเกี่ยวกับการบริโภคนิโคตินและแอลกอฮอล์ของผู้ป่วยด้วย นอกจากนี้แพทย์จะสอบถามว่าผู้ป่วยมีการออกกำลังกายมากน้อยเพียงใด และทานยาอยู่หรือไม่
การตรวจร่างกาย
การตรวจทางประสาทวิทยา
การตรวจทางประสาทวิทยาก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม มีการทดสอบต่างๆ เพื่อประเมินความผิดปกติของการทำงานของสมอง (“การทดสอบภาวะสมองเสื่อม” เช่น การทดสอบนาฬิกา, MMST และ DemTect) อย่างไรก็ตาม การขาดดุลดังกล่าวไม่สอดคล้องกันมากกับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด
การถ่ายภาพ
การตรวจด้วยภาพ เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มีความสำคัญในการแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ของอาการ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นเนื้องอกในสมอง เลือดออกในสมอง หรือภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ เป็นต้น การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเฉพาะยังสามารถบ่งชี้ได้ว่ามีภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดชนิดใดอยู่บ้าง เช่น ภาวะสมองเสื่อมจากหลายภาวะหรือภาวะสมองเสื่อมอันเป็นผลจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในวงจรสมองที่สำคัญ (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเชิงกลยุทธ์)
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
หากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม จะมีการตรวจตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วยเป็นประจำด้วย พารามิเตอร์ต่างๆ เช่น เกลือในเลือด (อิเล็กโทรไลต์) ค่าน้ำตาลในเลือด และค่าตับ มีความสำคัญในการระบุปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของหลอดเลือดที่สามารถรักษาได้ในทางการแพทย์ การตรวจเลือดยังสามารถใช้เพื่อระบุสาเหตุอื่นๆ ของภาวะสมองเสื่อมได้ (เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำหรือความผิดปกติของตับ)
หากผลการวิจัยยังคงไม่สามารถสรุปได้ จะมีการเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) จากกระดูกสันหลัง (การเจาะเอว) และตรวจในห้องปฏิบัติการ ด้วยวิธีนี้ เช่น โรคอักเสบหรือภูมิคุ้มกันวิทยาของสมองสามารถตัดออกเป็นสาเหตุของอาการได้
การทดสอบทางพันธุกรรม
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: การบำบัด
โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมไม่สามารถรักษาตามสาเหตุได้ อย่างไรก็ตามสามารถใช้มาตรการรักษาต่างๆ เพื่อพยายามบรรเทาอาการได้
ยา
ไม่มียาใดที่ได้รับการรับรองสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมและประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้ว อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณีจะมีการให้ยาเพื่อรักษาอาการทางจิตเวช การเตรียมการดังกล่าวไม่ได้รับการรับรองโดยเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ดังนั้นจึงมีการใช้นอกฉลาก
บางครั้งสิ่งที่เรียกว่าสารยับยั้งอะซิติลโคลีนเอสเตอเรสและเมแมนไทน์ก็มีประโยชน์ในภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือด ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่จะใช้เป็นยาต้านภาวะสมองเสื่อมสำหรับโรคอัลไซเมอร์
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าสารสกัดจากใบแป๊ะก๊วย (Ginkgo biloba EGb761) บางชนิดมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม เช่นเดียวกับโรคสมองเสื่อมรูปแบบอื่นๆ ควรได้รับการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยา ตัวอย่างเช่น การฝึกความรู้ความเข้าใจ กิจกรรมบำบัด ดนตรีและการบำบัดด้วยการเต้นอาจเป็นประโยชน์สำหรับภาวะสมองเสื่อม หากการเดินไม่มั่นคง ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรได้รับเครื่องช่วยเดินและการฝึกการเดินเป็นประจำ หากมีปัญหาเรื่องการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แนะนำให้ฝึกเข้าห้องน้ำอย่างสม่ำเสมอ เหนือสิ่งอื่นใด
มาตรการที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยายังมีความสำคัญต่อปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือดและโรคประจำตัวอีกด้วย เช่น แพทย์จะแนะนำให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ในอนาคตและเปลี่ยนอาหาร (ลดไขมันสัตว์ ไขมันพืชมากขึ้น เป็นต้น)
ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: ความก้าวหน้าและการพยากรณ์โรค
การดำเนินของโรค (รวมถึงอาการ) ยังได้รับอิทธิพลจากความจริงที่ว่าโรคนี้ไม่ได้เกิดจากภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเพียงอย่างเดียวเสมอไป ผู้ป่วยมักมีรูปแบบผสม เช่น โรคสมองเสื่อมอัลไซเมอร์และโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม อายุขัยและความก้าวหน้าของชีวิตนั้นแทบจะไม่สามารถคาดเดาได้
โดยทั่วไปแล้ว อายุขัยของผู้ป่วยจะลดลงในหลายกรณี ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมมักเสียชีวิตจากการเจ็บป่วย เช่น โรคปอดบวม โรคหลอดเลือดสมอง หรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันของหัวใจ (กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน = คำที่ครอบคลุมสำหรับอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน)