คำพ้องความหมาย
จักษุต่อมไร้ท่อ
บทนำ
Endocrine Orbitopathy เป็นโรคที่มีผลต่อดวงตาและวงโคจรของพวกมัน เป็นของกลุ่มโรคภูมิต้านตนเองเฉพาะอวัยวะ ซึ่งรวมถึงโรคทั้งหมดที่โจมตีร่างกายและอวัยวะผ่านกระบวนการและการทำงานของร่างกายที่ไม่ถูกต้อง ระบบภูมิคุ้มกัน.
การโจมตีนี้อาจเกิดขึ้นได้ทั้งร่างกาย (ซึ่งเรียกว่าอวัยวะที่ไม่เฉพาะเจาะจง) หรืออาจ จำกัด เฉพาะอวัยวะหรือระบบอวัยวะส่วนบุคคล (เช่นเฉพาะอวัยวะ) เช่นเดียวกับกรณีที่มี Orbitopathy ต่อมไร้ท่อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคต่อมไร้ท่อโคจรมีอาการนี้เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าผู้หญิงได้รับผลกระทบจาก ต่อมไทรอยด์ ความผิดปกติบ่อยกว่าผู้ชาย
Orbitopathy ต่อมไร้ท่อนั้นค่อนข้างง่ายและรวดเร็วในการวินิจฉัยแม้กระทั่งสำหรับคนธรรมดาทางการแพทย์: ดวงตาของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะยื่นออกมาจากวงโคจรของพวกเขา (ในศัพท์แสงทางเทคนิคเรียกว่า exophthalmos) และเปลือกตาบนจะยกขึ้น (เรียกอีกอย่างว่าการดึงฝา) ทำให้ดวงตา มีขนาดใหญ่และเปิดกว้างอย่างผิดธรรมชาติ อย่างไรก็ตามขนาดและปริมาตรของดวงตาไม่เปลี่ยนแปลงในวงโคจรของต่อมไร้ท่อ การเปลี่ยนแปลงที่อธิบายสามารถนำมาประกอบกับการเปลี่ยนแปลงทั้งโครงสร้างและปริมาตรในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ เนื้อเยื่อไขมัน อยู่ด้านหลังดวงตาของเราแต่ละคน
อันเป็นผลมาจากการเติบโตและการบวมของมันลูกตาจะถูกดันไปข้างหน้าเพื่อที่จะพูดให้รู้สึกว่าตัวเองบวม Orbitopathy ต่อมไร้ท่อมักเกิดร่วมกับอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่มักเป็นต่อมไทรอยด์ที่โตขึ้น (เรียกว่าไทรอยด์ คอพอก) and หัวใจเต้นเร็ว.
อาการทั้งสามนี้มักสรุปว่าเรียกว่า“ Merseburg Triad” และเกิดขึ้นแบบคลาสสิก โรคเกรฟส์ '. ชื่อของกลุ่มอาการเหล่านี้มาจากตัวบ่งชี้แรกของพวกเขาแพทย์ Carl Adolph von Basedow จาก Merseburg ซึ่งเผยแพร่ทางวิทยาศาสตร์ภายใต้ชื่อนี้ในปี 1840 Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง แต่โดยหลักการแล้วมันสามารถเกิดขึ้นได้เพียงข้างเดียว ตา.
ในกรณีส่วนใหญ่ดวงตาทั้งสองข้างจะได้รับผลกระทบไม่เท่ากัน (อย่างไรก็ตามมีความไม่เห็นด้วยในวรรณกรรมเกี่ยวกับสถานการณ์การศึกษา) การวินิจฉัยโรคของต่อมไร้ท่อออร์บิโทแพธีส่วนใหญ่ทำโดยแพทย์ผู้ตรวจกล่าวคือลักษณะของผู้ป่วยบ่งชี้โรคได้ชัดเจนแล้วดังนั้นการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยทั่วไปจะใช้เพื่อยืนยันเท่านั้น Exopthalmus (ส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตา) มักเกิดร่วมกับอาการใจสั่นและขยายใหญ่ขึ้น ต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติของ โรคเกรฟส์ '.
ขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติมเช่น เลือด การทดสอบและเทคนิคการถ่ายภาพใช้เพื่อกำหนดความรุนแรงของโรคและเพื่อประเมินหลักสูตร สเปกโทรสโกปีเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเหมาะสมอย่างยิ่ง ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามจะต้องถูกตัดออกว่าเนื้องอกที่อยู่ด้านหลังดวงตามีส่วนรับผิดชอบต่อการเกิด exophthalmos
หากไม่มีการมีส่วนร่วมของฮอร์โมนสามารถระบุได้ใน เลือด การวิเคราะห์ไม่ใช่ออร์บิโทพาธีต่อมไร้ท่อ ในการจัดทำเอกสารเกี่ยวกับการโคจรของต่อมไร้ท่ออย่างสม่ำเสมอจะแบ่งออกเป็นหกขั้นตอน:
- ขั้นตอนที่ 1: การหดของเปลือกตาบน
- ขั้นตอนที่ 2: เปลือกตาบวมและเยื่อบุตาอักเสบ
- ขั้นที่ 3: Exophthalmus
- ขั้นตอนที่ 4: กล้ามเนื้อตาถูก จำกัด ในการเคลื่อนไหวภาพซ้อนจะปรากฏขึ้น
- ขั้นตอนที่ 5: กระจกตาแสดงสัญญาณแรกของความเสียหาย
- ขั้นที่ 6: การกดทับเส้นประสาทตาทำให้การมองเห็นเสื่อมลงอาจเป็นต้อหิน
น่าเสียดายที่ยังไม่สามารถพัฒนาการบำบัดเชิงสาเหตุได้ อย่างไรก็ตามสามารถรักษาอาการและช่วยเหลือผู้ป่วยได้
คอร์ติโซน เป็นตัวเลือกแรกสำหรับวัตถุประสงค์นี้ หากผลยังไม่เพียงพอมีการเตรียมการอื่น ๆ เพื่อเพิ่มประสิทธิผลของการบำบัดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีความร่วมมือแบบสหวิทยาการโดยเฉพาะระหว่างแผนกอายุรกรรม รังสีบำบัด, จักษุวิทยาและศัลยแพทย์เฉพาะทาง.
ในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยยังอธิบายว่าการเห็นนักจิตวิทยารู้สึกโล่งใจและโล่งใจได้มากแม้จะพยายามอย่างเต็มที่ แต่น่าเสียดายที่มีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดเท่านั้นที่สามารถมีอาการดีขึ้นได้ ใน 60 เปอร์เซ็นต์ของ สภาพ ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและใน 10 เปอร์เซ็นต์ยังมีการเสื่อมสภาพ มาตรการในการรักษามีจุดมุ่งหมายหลักในการบรรจุกระบวนการอักเสบในเบ้าตาและป้องกันความเสียหายที่ตามมาต่อดวงตา
เนื่องจากดวงตาที่ยื่นออกมาอย่างต่อเนื่องและการปิดฝาบางครั้งไม่สมบูรณ์จึงจำเป็นต้องรักษาความชุ่มชื้นของดวงตาเพื่อป้องกันไม่ให้กระจกตาแห้งและฉีกขาด พิเศษ ยาหยอดตา และ ขี้ผึ้งตา สามารถแก้ไขได้ นอกจากนี้ต้องรักษาความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (ถ้ามี)
อย่างไรก็ตามในขนาดสูง คอร์ติโซน การบำบัดยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและผลข้างเคียงในระยะยาวเช่นการเพิ่มน้ำหนักและ ชิงช้าอารมณ์ อาจเกิดขึ้นหรือ กระเพาะอาหาร อาจเกิดแผล) การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการบริโภคซีลีเนียมเป็นประจำสามารถชะลอการลุกลามของออร์บิโทพาธีต่อมไร้ท่อได้ อย่างไรก็ตามยังไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดมาตรฐานในเยอรมนี
ความจริงที่ว่าแพทย์ยังไม่สามารถรักษาต่อมไร้ท่อ Orbitopathy ได้เนื่องจากสาเหตุส่วนน้อยยังไม่มีการวิจัยสาเหตุที่แท้จริงของโรค เป็นไปได้มากว่าโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมทำให้เกิดเซลล์ของร่างกายของตัวเอง ระบบภูมิคุ้มกัน ผลิต autoantibodies กับตัวรับ thyrotropin ที่เรียกว่า ตัวรับเหล่านี้เป็น "จุดเชื่อมต่อ" สำหรับฮอร์โมนไธโรโทรปินของร่างกาย (TSH สั้น ๆ ) ซึ่งหลั่งออกมาเพื่อกระตุ้น ต่อมไทรอยด์ เติบโต.
อย่างไรก็ตามตัวรับ thyrotropin พิเศษเหล่านี้ไม่เพียง แต่พบในต่อมไทรอยด์เท่านั้น แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่อของเบ้าตาซึ่งพวกมันสามารถตอบสนองต่อฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาพร้อมกับการเจริญเติบโต Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อสามารถสังเกตได้ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของคนทั้งหมดที่เป็นโรคไทรอยด์บางรูปแบบ ในกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีนี้เกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่ง โรคเกรฟส์ ' และประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์เมื่อรวมกับ hyperthyroidism.
อย่างไรก็ตามการโคจรของต่อมไร้ท่อไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคต่อมไทรอยด์ อาจเกิดขึ้นได้หลายปีต่อมาหรือเร็วกว่านั้น ดังนั้นนักวิทยาศาสตร์จึงสันนิษฐานว่า Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อมีสาเหตุนอกต่อมไทรอยด์และอยู่ภายใต้กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองเช่นเดียวกับโรคของเกรฟส์เอง
เป็นที่ทราบกันดีว่าทั้งความบกพร่องทางพันธุกรรมและอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมมีความเกี่ยวข้องกับโรคนี้ซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าซับซ้อนมาก มีการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยอยู่ระหว่าง การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี บางครั้งสามารถพัฒนา Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อหรือสิ่งที่มีอยู่แล้วเสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญในหลักสูตร ไม่ค่อยมีการโคจรของต่อมไร้ท่อและ Hashimoto's ไทรอยด์อักเสบ (หรือที่เรียกว่าโรคฮาชิโมโตะ) อาจเกิดขึ้นร่วมกันหรือไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์
หนัก นิโคติน การบริโภคมีผลเสียต่อทั้งความรุนแรงของโรคและอาการทางคลินิก ลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับโรคเป็นแบบไดนามิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อหลังดวงตาและกล้ามเนื้อตา ในผู้ป่วยบางรายดวงตายื่นออกมามากหรือดึงเปลือกตาบนขึ้นมากจนไม่สามารถปิดเปลือกตาได้ทั้งหมด
ในกรณีเหล่านี้เรียกว่า lagophthalmus สิ่งนี้จะส่งเสริมการพัฒนาของแผลที่กระจกตา โดยทั่วไปการโคจรของต่อมไร้ท่อจะแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยและโรคนี้มักไม่ได้ออกฤทธิ์สม่ำเสมอ
นอกเหนือจากปัญหาอินทรีย์และการทำงานที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้แล้วไม่ควรละเลยด้านเครื่องสำอาง ผู้ป่วยมักรู้สึกว่าถูกตีตราและถูกรังเกียจในชีวิตประจำวันซึ่งนำไปสู่ภาระทางจิตสังคมที่สูงมากสำหรับแต่ละบุคคล เมื่อเวลาผ่านไปวิทยาศาสตร์สามารถกำหนดวิธีการรักษาหลายวิธีเพื่อต่อสู้กับอาการและปัญหาทางคลินิกของออร์บิโทพาธีต่อมไร้ท่อ
อย่างไรก็ตามยังไม่สามารถกำจัดสาเหตุของโรคได้ ดังนั้นในปัจจุบันจึงไม่มีการบำบัดเชิงสาเหตุ การพัฒนา Orbitopathy ของต่อมไร้ท่อเป็นผลมาจากกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกายสิ่งเหล่านี้ถูกกระตุ้นโดย B-lymphocytes และ T-lymphocytes ที่ทำงานอัตโนมัติ (สีขาว เลือด เซลล์) ซึ่งรับประกันการผลิตที่เพิ่มขึ้น แอนติบอดี.
ล้อยางขัดเหล่านี้ติดตั้งบนแกน XNUMX (มม.) ผลิตภัณฑ์นี้ถูกผลิตในหลายรูปทรง และหลากหลายเบอร์ความแน่นหนาของปริมาณอนุภาคขัดของมัน จะทำให้ท่านได้รับประสิทธิภาพสูงในการขัดและการใช้งานที่ยาวนาน autoantibodies ถูกนำไปต่อต้านโครงสร้างของตัวรับ thyrotropin ที่เรียกว่าไฟโบรบลาสต์ซึ่งเป็นเซลล์ชนิดพิเศษที่อยู่ในเนื้อเยื่อหลังดวงตาตอบสนองอย่างรุนแรงต่อสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดการอักเสบ ทำให้เกิดการสร้างเซลล์ไขมันเพิ่มขึ้นและปริมาณเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น
ผลเช่นเดียวกันอาจเกิดจากมากเกินไป นิโคติน การบริโภค. เนื่องจากกระบวนการอักเสบเหล่านี้เกิดจากร่างกายเอง ระบบภูมิคุ้มกันเนื้อเยื่อทั้งหมดหลังดวงตาจะบวมมากขึ้นเรื่อย ๆ และเนื่องจากมันไม่ได้ไปไหนอีกแล้วจึงดันลูกตาไปข้างหน้ามากขึ้นเรื่อย ๆ มีการพัฒนา exophthalmos (ส่วนที่ยื่นออกมาของลูกตา)
เนื่องจากการยืดออกอย่างถาวรทำให้กล้ามเนื้อตาสูญเสียความแข็งแรงและความมั่นคงและผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากการมองเห็นซ้อน อาการคลาสสิกเพิ่มเติมคือการเติบโตแบบกระจายของ เนื้อเยื่อไขมัน ในบริเวณดวงตาหรือที่เรียกว่า ไขมัน.
