การคลอดด้วยคีม (การส่งคีมการดึงคีมการส่งคีม) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดทางสูติกรรมที่ใช้เพื่อช่วยการคลอดทางช่องคลอด (การคลอดทางช่องคลอด) คีมเป็นอุปกรณ์ทางสูติกรรมที่ใช้ในการยุติการคลอดจากตำแหน่งกะโหลกในช่วงระยะการขับออก ต้นกำเนิดของการผ่าตัดคีมย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 17 มีการกล่าวกันว่าแชมเบอร์เลนชาวอังกฤษได้พัฒนาคีมตัวแรก ในปี 1723 ความลับที่ได้รับการปกป้องอย่างน่าอิจฉาของเครื่องมือนี้ได้ถูกเปิดเผย หลังจากนั้นสูติแพทย์ทั่วโลกได้พัฒนาคีมรุ่นต่างๆ
ข้อบ่งชี้ [2, 3, แนวทางที่ 1]
การสิ้นสุดของแรงงานจากตำแหน่งกะโหลก (SL) ในระยะการขับออกเนื่องจากข้อบ่งชี้ที่ตามมา:
- แม่
- เด็ก
- การขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ที่กำลังจะเกิดขึ้น (ไม่เพียงพอ ออกซิเจน จัดหาให้กับ ลูกอ่อนในครรภ์ เนื่องจากไม่เพียงพอ ออกซิเจน ส่งผ่านสะดือ หลอดเลือดดำ; เนื่องจาก CTG ทางพยาธิวิทยา (ทารกในครรภ์ผิดปกติ หัวใจ รูปแบบอัตรา), ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (fetal ออกซิเจน การขาด), ทารกในครรภ์ ภาวะเลือดเป็นกรด (ทารกในครรภ์ hyperacidity)).
ข้อห้าม [2, 3, แนวทางที่ 1]
- ความสงสัยในความไม่สมส่วน
- ระดับความสูง: สูงกว่าระดับ interspinous (IE; เป็นผลมาจากเส้นที่เชื่อมต่อระหว่าง spinae ischiadicae / กระดูกสันหลังของกระดูกเบาะนั่ง) ที่การตั้งค่าท้ายทอย
- จุดชี้นำระหว่างระนาบ interspinal และ อุ้งเชิงกราน ในกรณีของการเย็บลูกศรตามขวางหรือท่าทางการเบี่ยงเบน (ส่วนใหญ่ หัว เส้นรอบวงยังไม่เข้าสู่กระดูกเชิงกรานในสถานการณ์นี้)
สิ่งที่ต้องมีก่อน: [2, 3, แนวทางที่ 1]
- การวินิจฉัยระดับความสูงที่แม่นยำ
- การยกเว้นข้อห้าม (ข้อห้าม)
- ปัสสาวะว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะเพื่อไม่ให้รบกวนการเหยียบลึกของทารกในครรภ์ หัว และเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของมารดา
ขั้นตอนการผ่าตัด
การประพันธ์ดนตรี
คีมสูติกรรมประกอบด้วย:
- ใบมีดสองใบรวมอยู่ด้วย
- อย่างละหนึ่งช้อน
- หัวโค้งที่โอบศีรษะของเด็ก
- ความโค้งเชิงกรานที่เลียนแบบเส้นนำ
- ล็อคที่นำทั้งสองแผ่นมารวมกัน
- กากบาท (คีมไขว้) หรือ
- ขนาน (คีมคู่ขนาน)
- คีมสองตัวจับขนานกันหลังจากปิดคีม
- อย่างละหนึ่งช้อน
ในเยอรมนีส่วนใหญ่มักใช้คีมไขว้ตาม Naegele และ Kjelland เป็นคีมคู่ขนานที่ตั้งชื่อตาม Shute หรือ Bamberger divergent pliers เทคนิค
- จับคีมปิดออก
- การใส่ช้อนซ้าย
- การใส่ช้อนขวา
- เดินช้อนคีม
- การปิดแหนบ
- ปุ่มกลางคืน
- ทดสอบรถไฟ
- แรงฉุดแบบซิงโครนัส (traction)
- การเปลี่ยนทิศทางของแรงดึงตามเส้นแนะนำ
- การพัฒนาหัว
จับคีมปิดออก
หลังจากการวินิจฉัยระดับความสูงที่แน่นอนและการกำหนดการตั้งค่าของเด็ก หัวคีมจะประกอบและยึดไว้ในสถานะปิดเนื่องจากจะต้องวางไว้บนศีรษะของเด็กกล่าวคือตั้งตรงหรือเฉียงตามสถานการณ์ของศีรษะ การใส่ช้อนซ้าย
ช้อนซ้ายจะถูกใส่ก่อนเสมอหลังจากที่วางช้อนขวาลงหลังจากที่ยื่นออกมา สอดนิ้วชี้และนิ้วกลางด้านขวาให้ลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในทิศทางของศีรษะของเด็ก ด้วยมือซ้ายช้อนคีมจะถือในแนวตั้งที่ด้านหน้าของช่องคลอด (บริเวณด้านนอกของอวัยวะเพศหลักของผู้หญิง) และเลื่อนเข้าไปในช่องคลอด (ช่องคลอด) โดยลดที่จับลงบนดัชนีที่สอดเข้าไป นิ้ว ระหว่างผนังอุ้งเชิงกรานและศีรษะชี้ด้วยนิ้วหัวแม่มือขวา การใส่ช้อนขวา
เข้าโดยใช้ดัชนีและนิ้วกลางของมือซ้ายในทิศทางของช่องศักดิ์สิทธิ์ เล็ก ๆ น้อย ๆ นิ้ว ถือช้อนซ้ายที่สอดไว้ ด้วยมือขวาช้อนคีมจะถือในแนวตั้งที่ด้านหน้าของปากช่องคลอดและเลื่อนเข้าโดยลดดัชนีที่สอดเข้าไป นิ้ว ในทิศทางของช่องศักดิ์สิทธิ์ชี้แนะด้วยนิ้วหัวแม่มือซ้ายขยับถังลิ้น
หากตะเข็บลูกศรตรงก็ไม่จำเป็นต้องย้ายที่เก็บข้อมูลอันใดอันหนึ่ง หากตะเข็บลูกศรเอียงต้องย้ายที่เก็บข้อมูลอันใดอันหนึ่ง ซึ่งจะสามารถมองเห็นได้โดยถือคีมปิดก่อนที่จะใส่ การปิดคีม
หลังจากวางตำแหน่งที่แน่นอนแล้วสามารถนำใบมีดทั้งสองเข้าร่วมในล็อคได้ ปุ่มกลางคืน
หลังจากใช้คีมและปิดแล้วการคลำจะดำเนินการเพื่อขจัดเนื้อเยื่ออ่อนของแม่ ทดลองดึง
การดึงทดสอบจะดำเนินการโดยใช้มือซ้ายจับล็อคจากด้านบน มือขวาจับที่จับทั้งสองด้ามและควบคุมการลดระดับศีรษะในระหว่างการดึงทดลอง แรงดึงแบบซิงโครนัสแบบหดตัว
ในระหว่างการหดตัวครั้งต่อไปโดยให้มืออยู่ในตำแหน่งเดียวกันในเส้นนำมักจะมาพร้อมกับที่จับของ Kristeller (วิธีการที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อหรือสามารถเร่งการคลอดของเด็กผ่านการหดตัว - ซิงโครนัสแรงดันบนหลังคามดลูกในการขับไล่ เฟส) แรงดึงจะถูกนำไปใช้จนกว่าจุดกำเนิดที่เรียกว่ามาถึงขอบซิมฟิซิสด้านล่าง (ขอบหัวหน่าว) ในขณะที่ศีรษะถูกลดระดับลงมือจับซึ่งตอนแรกดึงในแนวนอนจะค่อยๆยกขึ้นเป็นแนวนำทาง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การหมุนศีรษะที่จำเป็นในระหว่างการลากจะเกิดขึ้นในกรณีที่ท่าทางผิดปกติ หลังจากถึงจุดก้านแล้วที่จับปากนกแก้วจะอยู่ในแนวตั้งเกือบ ศัลยแพทย์ก้าวไปทางด้านซ้ายหรือด้านขวาของผู้ทำคลอดและทำการป้องกันฝีเย็บด้วยมือข้างเดียว ในทุกกรณีไฟล์ ตอน มีประโยชน์ก่อนที่ศีรษะจะโผล่ออกมาเพื่อลดแรงดึงและการบีบตัวของคีมบนศีรษะของทารกในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น [2-4, แนวทางที่ 1]
เด็ก
- รอยถลอกของผิวหนัง
- Hematomas (ฟกช้ำ)
- อัมพฤกษ์ผู้โดยสารของ เส้นประสาทใบหน้า (อัมพาตชั่วคราวของเส้นประสาทใบหน้า)
- Cephalhematoma (หัว ห้อ): อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) รายงานว่าอยู่ที่ 3-4% ในการส่งมอบคีม (การส่งแบบสุญญากาศประมาณ 10-12% การส่งมอบที่เกิดขึ้นเองประมาณ 2%) [4, แนวทางที่ 1] มันเป็น subperiosteal ห้อ (ช้ำ ด้านล่าง periosteum / periosteum) และผลจากการแตกของ เรือ ระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเนื่องจากแรงเฉือน เนื่องจาก periosteum ถูกหลอมรวมกับกระดูกอย่างแน่นหนาที่รอยเย็บกะโหลกจึงไม่ข้ามรอยเย็บของกะโหลก (ซึ่งแตกต่างจากการตกเลือดใต้ผิวหนังดูด้านล่าง) เนื่องจากการกักขัง เลือด การสูญเสียมี จำกัด และไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ไฟล์ ห้อ resorbs ภายในสองสามวัน อย่างไรก็ตามในการค้นพบที่เด่นชัดบางครั้งอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์
- การตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (ภาวะเลือดออกในสมอง): การตกเลือดในกะโหลกศีรษะอาจเกิดขึ้นได้จากแรงทางกลที่ใช้กับเด็ก กะโหลกศีรษะ โดยคีมและเกิดขึ้นประมาณ 1% ของการดึงคีม อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ควรเกิดขึ้นกับเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสม [แนวทางที่ 1]
- การตกเลือดใต้ผิวหนัง (subgaleal hematoma): การตกเลือดใต้กาเลอัลสามารถเกิดขึ้นได้จากช้อนส้อมและเกิดขึ้นระหว่าง periosteum (periosteum) และ galea aponeurotica (กล้ามเนื้อ aponeurosis) เนื่องจากการหลุดของ aponeurosis (ระนาบเส้นเอ็นกว้าง) จาก periosteum และเลือดออกสู่ anatomically พื้นที่สำเร็จรูป อาจขยายไปถึงขอบกายวิภาคของ aponeurosis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตจากการดึงคีมได้ถึง 80% ของทารกในครรภ์ เลือด ปริมาณ อาจสูญหายส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemic ช็อก. อุบัติการณ์นี้อยู่ที่ 1-4% สำหรับการส่งมอบคีมและการสกัดสูญญากาศ (ประมาณ 0.4 / 1000 สำหรับการจัดส่งที่เกิดขึ้นเอง) อัตราการเสียชีวิตอาจสูงถึง 25%
- การตกเลือดในจอประสาทตา (การตกเลือดในจอประสาทตา): การตกเลือดในจอประสาทตาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากการคลอดด้วยคีมมากกว่าหลังจากการคลอดตามธรรมชาติเช่นเดียวกับที่เกิดขึ้นหลังจากการสกัดด้วยสุญญากาศ ไม่เป็นอันตรายและถดถอยโดยธรรมชาติภายใน 4 สัปดาห์โดยไม่ต้องติดตามผลทางจักษุวิทยา จะไม่เกิดการรบกวนทางสายตาอย่างถาวร
- hyperbilirubinemia (เพิ่มการเกิด บิลิรูบิน ในเลือด): hyperbilirubinemias เกิดขึ้นบ่อยขึ้นหลังจากการส่งมอบคีมและหลังการสกัดด้วยสุญญากาศมากกว่าหลังจากการส่งมอบตามธรรมชาติ การรักษาด้วยแสงเป็นครั้งคราวเท่านั้น (ส่องไฟ/การบำบัดด้วยแสง) เป็นสิ่งที่จำเป็น
แม่
- น้ำตาในช่องคลอดมาก
- น้ำตาฝีเย็บ III และ IV. ระดับ
- การบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก (การบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่ที่กล้ามเนื้อหูรูดของ ทวารหนัก; เกิดขึ้นมากถึง 70% ของกรณี ในการจัดส่งที่เกิดขึ้นเองประมาณ 30%)
สูญญากาศหรือคีม?
ยังไม่ชัดเจนจากสิ่งพิมพ์ว่าคีมหรือการดูดสูญญากาศมีประโยชน์มากกว่าสำหรับการยุติการคลอด ฉันทามติคือการดึงคีมมีความยากในทางเทคนิคมากกว่าการสกัดด้วยสุญญากาศและต้องอาศัยการฝึกฝนและประสบการณ์มากขึ้นเพื่อประสิทธิภาพที่ถูกต้องและถูกต้องสำหรับทั้งแม่และเด็ก นี่เป็นสาเหตุที่ทำให้การส่งมอบคีมลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา
