Arthroscopy ของ ข้อเข่า เป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ใช้ทั้งในการวินิจฉัยโรคและ การรักษาด้วย ของการบาดเจ็บต่างๆหรือการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของ ข้อต่อ. Arthroscopy ส่วนใหญ่จะใช้ในการผ่าตัดกระดูกและการบาดเจ็บ Arthroscope เป็นรูปแบบหนึ่งของ endoscope ที่ใช้เฉพาะใน การรักษาด้วย และการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อทางพยาธิวิทยา การชี้ขาดการทำงานของ Arthroscope เป็นหลักการพื้นฐานของการสร้าง ไม่ว่าจะใช้อุปกรณ์ที่ใด Arthroscope ทุกชิ้นประกอบด้วยระบบออปติคัลของเลนส์แท่งพิเศษและแหล่งกำเนิดแสงขนาดเล็ก แต่ทรงพลัง นอกจากนี้อุปกรณ์ให้น้ำมักจะรวมอยู่ใน Arthroscope การใช้ ส่องกล้องเป็นไปได้เป็นครั้งแรกที่จะทำการแทรกแซงการผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดในบริเวณข้อต่อ การตรวจส่องกล้องตรวจวินิจฉัยมีความสำคัญเป็นพิเศษในการผ่าตัดและศัลยกรรมกระดูกเนื่องจากในแง่หนึ่งสามารถทำการตรวจแบบสแตนด์อะโลนและในทางกลับกันสามารถใช้โดยตรงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้นและก่อนการผ่าตัด (การใช้ เป็นไปได้ในระหว่างและก่อนการผ่าตัด)
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน
- อาการบาดเจ็บที่หัวเข่า - ควรใช้ arthroscopy เป็นหลักหลังจากได้รับบาดเจ็บที่หัวเข่าอย่างรุนแรง เพื่อตรวจสอบความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโครงสร้างเอ็น กระดูกอ่อนและวงเดือนบางครั้งก็จำเป็นที่จะต้องทำการส่องกล้องโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์หรือศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์
- การอุดตันของ ข้อเข่า - เนื่องจากการบาดเจ็บอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะขยับข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบหลังจากพยายามหลายสัปดาห์ นอกเหนือจากการระบุโครงสร้างร่วมที่รับผิดชอบต่อการอุดตันแล้วการแทรกแซงการรักษาโดยวิธีส่องกล้องโดยรวมมักจะมีประสิทธิภาพในการบรรลุเป้าหมาย
ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์
- แผล Meniscal - หากมีข้อสงสัยว่ามีความเสียหายต่อ วงเดือนการใช้ arthroscopy ควรได้รับการพิจารณาทั้งในการวินิจฉัยและ การรักษาด้วย ในกรณีที่ทนต่อการบำบัด ความเจ็บปวด. อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าความเสียหายทางการเงินไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ถาวร) เสมอไปและการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอาจมีผลเช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในบางกรณี
- ข้อเข่าเรื้อรังที่ไม่ชัดเจน อาการปวดข้อ - อาการปวดเรื้อรัง ใน ข้อเข่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุมักเกิดจากการเสื่อมของข้อเข่าในบริบทของการใช้ข้อต่อมากเกินไปเป็นเวลาหลายปี อย่างไรก็ตามหากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับการเกิด อาการปวดเรื้อรังอาจต้องทำการส่องกล้องอาร์โทรสโคปนอกเหนือจากการวินิจฉัยภาพ
- การเตรียมการผ่าตัด - การวางแผนการผ่าตัดที่ข้อเข่าอย่างแม่นยำต้องใช้เครื่องมือวินิจฉัย นอกเหนือจากการวินิจฉัยด้วยภาพแล้วควรกล่าวถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วย อย่างไรก็ตามในระหว่างนี้การส่องกล้องด้วยกล้องส่องทางไกลไม่ใช่ขั้นตอนที่เลือกใช้ในการวางแผนการผ่าตัดอีกต่อไป
ห้าม
- การติดเชื้อ - หากมีการอักเสบในบริเวณที่ผ่าตัดจะไม่สามารถทำการส่องกล้องได้ไม่ว่าในกรณีใด ๆ
- ภูมิคุ้มกันบำบัด - การรักษาด้วย คอร์ติโซน หรืออื่น ๆ ยาเสพติดภูมิคุ้มกัน ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งในการทำ arthroscopy ความเสี่ยงของการติดเชื้อทุติยภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้สารดังกล่าว หากมีการลดลงของยาที่ไม่ใช่ยา ระบบภูมิคุ้มกันอาจไม่สามารถทำการส่องกล้องส่องกล้องได้ตามปกติ
- ความผิดปกติของการแข็งตัว - การใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดหรือการมีความผิดปกติของการแข็งตัวทางพยาธิวิทยาควร นำ ศัลยแพทย์จะยกเลิกขั้นตอนที่วางแผนไว้หรือเพื่อรักษาเสถียรภาพของการแข็งตัวโดยใช้มาตรการเพิ่มเติม ด้วยความช่วยเหลือของ เลือด การทดสอบ (สถานะการแข็งตัว) เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบลักษณะการแข็งตัวของเลือดและอนุญาตให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษา
ก่อนการผ่าตัด
Arthroscopy หมายถึงขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งสามารถใช้กับผู้ป่วยนอกได้ ด้วยเหตุนี้โดยทั่วไป การระงับความรู้สึก มักไม่จำเป็น นอกจากนี้ยังไม่จำเป็นต้องงดอาหารก่อนการตรวจอย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าขั้นตอนนี้สามารถใช้ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดได้ดังนั้นมาตรการพิเศษก่อนการผ่าตัดจะต้องดำเนินการที่นี่เป็นส่วนหนึ่งของการเตรียมการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัด
Arthroscopy ถือเป็นสิ่งที่แน่นอนที่สุด ทอง มาตรฐาน (ขั้นตอนทางเลือกแรก) ในการวินิจฉัยข้อเข่าเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา สาเหตุของสถานะนี้ส่วนใหญ่มาจากความจริงที่ว่า arthroscopy สามารถใช้เพื่อให้เห็นภาพภายในของข้อเข่าได้โดยใช้ความพยายามปานกลาง อย่างไรก็ตามในปัจจุบันขั้นตอนนี้มักไม่ใช่ขั้นตอนการวินิจฉัยหลักที่ใช้อีกต่อไปเนื่องจากเป็นวิธีการรุกรานและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มีราคาแพงกว่า แต่ไม่เป็นอันตราย ดังนั้นการใช้ MRI ซึ่งตรงข้ามกับ arthroscopy จึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามทั้งหมดนี้ arthroscopy ยังคงได้รับความนิยมค่อนข้างสูงเนื่องจากสามารถดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกและสามารถอธิบายได้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนน้อยโดยรวม ความสำคัญอย่างยิ่งต่อประโยชน์ของ Arthroscopy คือกล้องวิดีโอในตัว ศัลยแพทย์จะต้องมีวิสัยทัศน์ที่ดีเยี่ยมเพื่อให้สามารถใช้งานได้อย่างเหมาะสม ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องปรับตำแหน่งและตำแหน่งของข้อเข่าให้เข้ากับโครงสร้างที่จะตรวจ โครงสร้างของข้อเข่าต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้และตรวจสอบด้วย arthroscopy:
- วงเดือน - การปรากฏตัวของน้ำตาในวงเดือนทั้งสองสามารถตรวจสอบได้โดยการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักและการคลำพร้อมกัน (คลำ) ของวงเดือน แม้ว่าการตรวจสอบ menisci จะทำได้โดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ไม่เป็นอันตราย แต่การตรวจด้วยกล้องส่องทางไกลถือเป็นขั้นตอนที่ต้องเลือกเนื่องจากสามารถให้การดูแลรักษาแผลที่มีประจำเดือน (ความเสียหายทางร่างกาย) ได้ทันทีหลังจากตรวจพบความผิดปกติโดยการส่องกล้องตรวจทางอาร์โทรสโคป
- พื้นผิวข้อต่อ - เพื่อการประเมินที่ดีที่สุดของพื้นผิวข้อต่อจำเป็นต้องใช้การตรวจสอบอย่างเพียงพอ (การประเมิน) และการคลำเพื่อการประเมินนอกเหนือจากการทำ arthroscopy ด้วยความช่วยเหลือของชุดค่าผสมนี้จะสามารถแยกความแตกต่างระหว่างทั้งรอยโรคเก่าและแผลสด (การบาดเจ็บ) และเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของความเสื่อมโดยไม่ได้ตั้งใจ อย่างไรก็ตามแม้จะมีความเป็นไปได้ดังกล่าวข้างต้น แต่ก็ค่อนข้างยากที่จะระบุผลกระทบทางคลินิกที่แน่นอนของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบ ผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของข้อเข่าเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญบางครั้งบ่นว่าไม่มีอาการ
- การบาดเจ็บที่เอ็น - การบาดเจ็บที่เอ็นสามารถประเมินได้ด้วยความช่วยเหลือของการส่องกล้องส่องทางไกลแม้ว่าควรสังเกตที่นี่ว่าความสำคัญของขั้นตอนการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับเอ็นที่ได้รับผลกระทบเป็นหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านหน้าของเอ็นไขว้ทั้งสองข้างจะมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจ แต่การประเมินด้านหลังนั้นยากกว่ามาก ซึ่งแตกต่างจากเอ็นไขว้ทั้งสองข้างตรงที่ไม่สามารถประเมินเอ็นหลักประกันได้ด้วยการส่องกล้องส่องทางไกลเนื่องจากเป็นเอ็นนอกข้อ (นอกข้อเข่า) นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความมั่นคงของข้อเข่าได้ภายใต้ การระงับความรู้สึก ระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด
- เยื่อหุ้มไขข้อ - เยื่อหุ้มข้อนี้ซึ่งทำหน้าที่ในการบำรุงข้อต่อและมีหน้าที่สำคัญเพื่อความมั่นคงมักมีลักษณะของกระบวนการอักเสบซึ่งสามารถตรวจพบได้ค่อนข้างง่ายด้วยความช่วยเหลือของ a ตรวจชิ้นเนื้อ ในระหว่างการตรวจส่องกล้องส่องทางไกลอย่างไรก็ตามความเกี่ยวข้องของการค้นพบที่เกิดขึ้นจะต้องได้รับการพิจารณาว่าต่ำเนื่องจากขั้นตอนนี้ จำกัด เฉพาะกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หายาก อย่างไรก็ตามความเป็นประโยชน์ของขั้นตอนนี้สามารถเห็นได้เมื่อตรวจพบเยื่อหุ้มไขข้อที่ไม่เด่นชัดเนื่องจากสิ่งนี้ทำให้ข้อต่อภายใน (ภายในข้อต่อ) ทำให้เกิดความไม่น่าเป็นไปได้สูง
- "ร่างกายข้อต่ออิสระ" - arthroscopy ใช้ทั้งในการค้นหาและกำจัดสิ่งที่เรียกว่าข้อต่ออิสระซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากรอยพับและการยึดเกาะในบริเวณข้อต่อ ความสำคัญที่แน่นอนสำหรับการพัฒนาของ ความเจ็บปวด จะต้องชี้แจงเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การยึดเกาะที่มีอยู่ทำให้การตรวจในกรณีปกติทำได้ยากขึ้นมาก การยึดเกาะสามารถถอดออกได้ในระหว่างการตรวจส่องกล้องหรือโดยการส่องกล้องตรวจแยกโรค
- สิ่งแปลกปลอม - การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในข้อเข่าอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ (การบาดเจ็บ) หรือผลจากการผ่าตัดสิ่งแปลกปลอมสามารถไม่เพียง นำ ไปยัง ความเจ็บปวด และการเคลื่อนไหวที่ จำกัด โอกาสในการอักเสบของข้อต่อจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
หลังการผ่าตัด
เนื่องจากโดยปกติขั้นตอนนี้สามารถใช้กับผู้ป่วยนอกได้จึงต้องพักระยะสั้น ๆ หลังจากทำขั้นตอนนี้ก่อนที่จะสามารถใส่ข้อเข่าได้อีกครั้งโดยไม่ต้องกังวล การตรวจติดตามจะดำเนินการหนึ่งสัปดาห์หลังจากขั้นตอน หากจำเป็นอาจจำเป็นต้องบรรเทาข้อเข่าที่ได้รับผลกระทบโดยใช้ ปลายแขน รองรับขณะเดิน
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
เมื่อเทียบกับขั้นตอนการรักษาแบบรุกรานการส่องกล้องอาจถือได้ว่ามีภาวะแทรกซ้อนน้อย แม้ว่าจะเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่ก็ยังสามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้แม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หายากมากก็ตาม
- เส้นเลือดอุดตัน - อันเป็นผลมาจากการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตัน (ก้อน) มีความเป็นไปได้ที่จะมีการโยกย้ายของก้อนเลือดดังนั้นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอันเป็นผลมาจากการอุดตันของ หัวใจ จัดหาเรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) สามารถเกิดขึ้น. นี้ยังสามารถ นำ ถึงแก่ความตาย. อย่างไรก็ตามเนื่องจากเวลานอนสั้น ๆ หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วความเสี่ยงจึงต่ำมาก
- การติดเชื้อ - ในขั้นตอนของการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักการพัฒนากระบวนการอักเสบเป็นไปได้ แต่ค่อนข้างหายาก ความเสี่ยงของการติดเชื้อมีอยู่แม้จะมีสุขอนามัยในโรงพยาบาลที่ใกล้เคียงที่สุดก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการนอนก่อนการผ่าตัดส่องกล้องตรวจ
- รอยโรคของหลอดเลือด - ในบริเวณข้อเข่าการจัดหา เรือ ค่อนข้างผิวเผินและไม่มีการป้องกันดังนั้นข้อผิดพลาดในการจัดการในการใช้ Arthroscope อาจนำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาทและหลอดเลือด ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อต้นป็อปไลทัล เส้นเลือดแดงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณหัวเข่าเนื่องจากมักจะบังคับให้ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัด การตัดแขนขา. เส้นประสาทไฟเบอร์และเส้นประสาทซาฟินัสอาจได้รับความเสียหายจากขั้นตอนนี้เพื่อให้เกิดความเสียหายที่ตามมาในระยะไกล
หมายเหตุเพิ่มเติม
- คณะผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศ - ส่วนคำแนะนำอย่างรวดเร็วในวารสาร BMJ: Arthroscopic debridement ("ห้องสุขาข้อเข่า") ของข้อเข่าไม่ควรเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดในผู้ป่วยอีกต่อไป
- กับข้อเข่าเสื่อม โรคข้อเข่าเสื่อม.
- ด้วยการฉีกขาดวงเดือน
- อาการทางกลล้วนๆ
- ไม่มีสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมในการถ่ายภาพหรือน้อยที่สุด
- การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ
- ใบเรียกเก็บเงินในการดูแลผู้ป่วยประกัน SHI กับ โรค gonarthrosis: ในฤดูใบไม้ผลิปี 2016 อาจมีการเรียกเก็บเงินจากรพ. สำหรับผู้ป่วยที่มีบาดแผลการอุดตันของข้อต่อเฉียบพลันและ วงเดือน- ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องซึ่ง gonarthrosis ที่มีอยู่จะถือว่าเป็นโรคที่เกิดร่วมกันเท่านั้น การประเมินวิธีการสรุปได้ว่าขั้นตอนที่ศึกษาไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์เมื่อเทียบกับการผ่าตัดหลอกลวงหรือไม่มีการรักษา (IQWIG)
