กระดูกโคนขาหัก (ต้นขาหัก): อาการและการรักษา

การแตกหักของกระดูกโคนขา: คำอธิบาย

ในการแตกหักของกระดูกโคนขา กระดูกที่ยาวที่สุดในร่างกายจะหัก การบาดเจ็บดังกล่าวไม่ค่อยเกิดขึ้นเพียงลำพัง แต่มักเป็นส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บสาหัส เช่น ที่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ร้ายแรง

กระดูกต้นขา (โคนขา) ประกอบด้วยก้านยาวและคอสั้นซึ่งรองรับลูกของข้อสะโพกด้วย บริเวณเพลาโคนขาจะทรงตัวมาก Greater trochanter ซึ่งมีลักษณะเด่นของกระดูกด้านนอกระหว่างคอกระดูกต้นขาและเพลา ทำหน้าที่เป็นจุดยึดของกล้ามเนื้อ Lesser trochanter คือกระดูกเล็กๆ ที่โดดเด่นอยู่ด้านในของกระดูกโคนขา

การแตกหักของกระดูกต้นขามีประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของช่องว่างการแตกหัก:

• แตกหักคอต้นขา
• การแตกหักของกระดูกโคนขา Pertrochanteric
• การแตกหักของกระดูกโคนขา Subtrochanteric
• กระดูกโคนขาหักบริเวณข้อสะโพก (กระดูกโคนขาหักใกล้เคียง)
• กระดูกต้นขาหัก
• ข้อเข่าบริเวณกระดูกโคนขาหัก
• การแตกหักของกระดูกโคนขา Periprosthetic

ต่อไปนี้จะพิจารณาการแตกหักทุกประเภทอย่างละเอียด ยกเว้นการแตกหักของคอกระดูกต้นขา จะมีการกล่าวถึงรายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ การแตกหักของคอกระดูกต้นขา

การแตกหักของกระดูกโคนขา Pertrochanteric และ Subtrochanteric

สิ่งที่เรียกว่าการแตกหักของกระดูกโคนขา subtrochanteric คือการแตกหักด้านล่างของ trochanter บนเพลาของกระดูกโคนขาและแสดงให้เห็นลักษณะโดยประมาณเช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกโคนขา pertrochanteric

การแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียง

ในร้อยละ 70 ของการแตกหักของกระดูกโคนขาทั้งหมด การแตกหักคือการแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียง ในกรณีนี้ ช่องว่างการแตกหักจะตั้งอยู่ไกลออกไปบนเพลาใกล้กับข้อสะโพก ในการแตกหักของกระดูกโคนขาประเภทนี้ ชิ้นส่วนกระดูกส่วนบนจะถูกหมุนออกไปด้านนอกโดยกล้ามเนื้อ

กระดูกต้นขาหัก

รอบๆ โคนขานั้นมีเนื้อเยื่ออ่อนที่แข็งแรง ซึ่งประกอบด้วยกล้ามเนื้อ quadriceps ที่ด้านหน้าและกล้ามเนื้อ ischiocrural ที่ด้านหลัง ด้านในมีกล้ามเนื้อเพิ่มเติมคือกลุ่ม adductor กล้ามเนื้อจะเคลื่อนองค์ประกอบของกระดูกไปในทิศทางที่แน่นอนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกโคนขาหัก

ข้อเข่า (ส่วนปลาย) กระดูกโคนขาหัก

การแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลาย (เช่น การแตกหักของกระดูกโคนขาเหนือคอนดีลาร์) ตั้งอยู่บนเพลาใกล้กับข้อเข่า (สูงกว่าเส้นข้อเข่าไม่เกิน 15 เซนติเมตร) ในกรณีนี้ ชิ้นส่วนกระดูกส่วนบนจะถูกดึงเข้าไปด้านใน และส่วนล่างจะถูกดันไปด้านหลัง

การแตกหักของกระดูกโคนขาบริเวณรอบขาเทียมคือการที่กระดูกโคนขาถูกยึดเข้ากับอุปกรณ์เทียม เช่น สะโพกหรือข้อเข่าเทียม และการแตกหักนั้นอยู่เหนือหรือต่ำกว่าอุปกรณ์เทียม เนื่องจากมีผู้คนที่ใช้ขาเทียมดังกล่าวเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ อุบัติการณ์ของกระดูกโคนขาหักรอบขาเทียมจึงเพิ่มขึ้นเช่นกัน

การแตกหักของกระดูกโคนขา: อาการ

กระดูกโคนขาหักนั้นเจ็บปวดมาก ขาที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถรับน้ำหนักได้ บวมและแสดงความผิดปกติ กระดูกหักแบบเปิดมักเกิดขึ้น ในกรณีนี้ ผิวหนังได้รับบาดเจ็บจากเศษกระดูก

มาตรการทันที ณ ที่เกิดเหตุคือวางขาให้อยู่ในตำแหน่งที่ไม่เจ็บปวดเท่าที่จะเป็นไปได้และเข้าเฝือก ในกรณีที่กระดูกโคนขาหักแบบเปิด ควรปิดแผลด้วยผ้าปิดแผลจนกว่าผู้ป่วยจะมาถึงโรงพยาบาล

การแตกหักของกระดูกโคนขาอาจทำให้มีเลือดออกมาก และอาจส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตช็อก อาการต่างๆ ได้แก่ ผิวหนังเย็นที่มีเหงื่อออกและมีสีซีดอมเทา ไม่ว่าอุณหภูมิโดยรอบจะเป็นเช่นไร ผู้ประสบภัยจะตัวสั่นและมือและเท้าของพวกเขาเย็น

อาการของกระดูกต้นขาหัก

อาการของกระดูกโคนขาใกล้เคียงข้อสะโพกหัก

ในการแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียง ขาจะดูสั้นลงและหมุนออกไปด้านนอก บุคคลที่ได้รับผลกระทบยังอธิบายถึงความเจ็บปวดจากการกดทับและความเจ็บปวดที่ขาหนีบ

อาการกระดูกโคนขาหักบริเวณข้อเข่า (ส่วนปลาย)

สัญญาณการแตกหักที่ชัดเจนในการแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ได้แก่ การช้ำและบวม และอาจเกิดการไม่ตรงของขา เข่าไม่สามารถขยับได้ นอกจากนี้ยังมีอาการปวดอย่างรุนแรงมาก

อาการของการแตกหักของกระดูกโคนขาต่อและใต้ผิวหนัง

อาการทั่วไปของการแตกหักของกระดูกโคนขาแบบ pertrochanteric คือขาสั้นลงและหมุนออกไปด้านนอก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะไม่มั่นคงเมื่อเดินและยืน ไม่สามารถขยับขาได้เนื่องจากมีอาการปวดอย่างรุนแรง บางครั้งอาจเห็นรอยช้ำหรือรอยช้ำ

การแตกหักของกระดูกโคนขา Subtrochanteric แสดงอาการเช่นเดียวกับการแตกหักของกระดูกเชิงกราน

อาการของการแตกหักของกระดูกต้นขาเทียม

การแตกหักของกระดูกต้นขาเทียมอาจมีอาการคล้ายกับกระดูกต้นขาหักปกติ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระดูกหัก การแตกหักอาจเกิดขึ้นบริเวณ Greater trochanter, เพลา และใกล้ข้อเข่า

การแตกหักของกระดูกโคนขาเกิดขึ้นเมื่อมีแรงกระทำต่อกระดูก ตัวอย่างเช่น อุบัติเหตุจราจรเป็นสาเหตุของกระดูกโคนขาหักบ่อยครั้ง คนอายุน้อยกว่ามักจะได้รับผลกระทบ ในผู้สูงอายุ กระดูกโคนขาหักมักเกิดขึ้นใกล้กับข้อเข่าหรือคอกระดูกต้นขา โรคกระดูกพรุนซึ่งกระดูกมีสภาพเป็นรูปลอก มีบทบาทสำคัญ กระดูกต้นขาหักนั้นแตกต่างจากกระดูกโคนขาหักตรงที่กระดูกต้นขาหักเกิดขึ้นได้แม้จะล้มเล็กน้อยก็ตาม

กระดูกต้นขาหัก

ข้อต่อสะโพก (ใกล้เคียง) กระดูกโคนขาหัก

การแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้เคียงถือเป็นอาการกระดูกหักทั่วไปของผู้สูงอายุ สาเหตุของอุบัติเหตุมักเกิดจากการล้มที่บ้าน

ข้อเข่า (ส่วนปลาย) กระดูกโคนขาหัก

กลไกการเกิดอุบัติเหตุในการแตกหักของกระดูกโคนขาส่วนปลายมักเป็นการบาดเจ็บจากมีดโกน (การบาดเจ็บจากมีดโกนสูง) ซึ่งพลังงานจลน์จำนวนมาก (พลังงานจลน์) กระทำต่อกระดูก ผลที่ได้มักจะเป็นบริเวณรอยต่อที่ใหญ่กว่า มักเกี่ยวข้องกับข้อต่อ แคปซูล และเอ็น อย่างไรก็ตาม ผู้สูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุนก็สามารถประสบภาวะกระดูกต้นขาส่วนปลายหักได้ ซึ่งในกรณีนี้มักจะเป็นการแตกหักง่าย

การแตกหักของกระดูกโคนขาต่อและ subtrochanteric

กระดูกโคนขาหักทั้งแบบ pertrochanteric และ subtrochanteric มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ สาเหตุมักเกิดจากการล้มที่สะโพก

การแตกหักของกระดูกโคนขา Periprosthetic

สาเหตุของการแตกหักของกระดูกต้นขาเทียมมักเกิดจากการล้มหรืออุบัติเหตุ ปัจจัยเสี่ยงคือ:

• โรคเช่นโรคกระดูกพรุน
• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของก้านในร่างกายเทียม
• เสื้อคลุมซีเมนต์ที่ไม่สมบูรณ์
• เนื้อเยื่อกระดูกสลายตัว (osteolysis)
• ขาเทียมที่คลายตัว
• การเปลี่ยนข้อต่อซ้ำแล้วซ้ำอีก

การแตกหักของกระดูกโคนขา: การตรวจและวินิจฉัย

กระดูกโคนขาหักอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในกรณีที่รุนแรงที่สุด ดังนั้น หากคุณสงสัยว่ากระดูกหักดังกล่าว คุณควรโทรหาบริการฉุกเฉินของแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ประจำครอบครัวของคุณทันที ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกหักคือแพทย์ด้านศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บ

ประวัติทางการแพทย์

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยคือการสนทนาโดยละเอียด โดยแพทย์จะถามว่าอุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร และประวัติการรักษาของคุณ (รำลึก) คำถามที่เป็นไปได้คือ:

• อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• มีการบาดเจ็บทางตรงหรือทางอ้อมหรือไม่?
• การแตกหักที่เป็นไปได้อยู่ที่ไหน?
• คุณอธิบายความเจ็บปวดได้อย่างไร?
• มีอาการบาดเจ็บหรือความเสียหายก่อนหน้านี้หรือไม่?
• เคยมีข้อร้องเรียนใด ๆ มาก่อนเช่นความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวหรือไม่?

การตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยเชิงประจักษ์

การเอ็กซ์เรย์ยืนยันการวินิจฉัย ต้นขาทั้งหมดที่มีข้อต่อที่อยู่ติดกันจะถูกเอ็กซเรย์เพื่อประเมินการแตกหักได้แม่นยำยิ่งขึ้น รูปภาพของกระดูกเชิงกราน ข้อสะโพก และข้อเข่า จะถูกถ่ายในระนาบสองระนาบเช่นกัน

ในกรณีที่กระดูกหักหรือมีข้อบกพร่อง มักจะถ่ายภาพเปรียบเทียบด้านตรงข้ามเพื่อวางแผนการรักษาต่อไป หากสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือด การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler ซึ่งเป็นอัลตราซาวนด์รูปแบบหนึ่ง หรือการตรวจหลอดเลือด (เอ็กซ์เรย์หลอดเลือด) อาจช่วยได้

การแตกหักของกระดูกโคนขา: การรักษา

ควรเฝือกขาและยืดให้ยาวอย่างระมัดระวังในขณะที่ยังอยู่ในที่เกิดเหตุ การบำบัดในโรงพยาบาลมักประกอบด้วยการผ่าตัดรักษาเสถียรภาพของขา ในการดำเนินการนี้ การแตกหักต้องได้รับการตั้งค่าอย่างแม่นยำทางกายวิภาค และแกนและการหมุนกลับคืนมาโดยไม่สูญเสียการทำงาน

กระดูกต้นขาหัก

การแตกหักของกระดูกต้นขามักเกิดขึ้น เทคนิคที่มักจะเลือกคือสิ่งที่เรียกว่าการตอกตะปูเข้าไขกระดูกแบบล็อค โดยทั่วไปแล้วจะช่วยให้กระดูกโคนขาสามารถหายเร็วขึ้นและสามารถบรรจุได้เร็วขึ้น นอกจากนี้ในระหว่างการผ่าตัดจะมีเนื้อเยื่ออ่อนเพียงไม่กี่ชิ้นเท่านั้นที่ได้รับบาดเจ็บ

หลังการผ่าตัดแพทย์จะทดสอบความมั่นคงของข้อเข่า สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีกระดูกโคนขาหักซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่มีราซานสูง เนื่องจากเอ็นไขว้ที่หัวเข่ามักได้รับบาดเจ็บในกระบวนการนี้

การแตกหักของกระดูกต้นขาในเด็ก

ในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กเล็กที่มีกระดูกต้นขาหัก แพทย์จะพยายามรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อน การแตกหักแบบปิดสามารถตรึงไว้ได้โดยใช้เฝือกอุ้งเชิงกรานหรือที่เรียกว่า "การยืดขาเหนือศีรษะ" (ดึงขาขึ้นในแนวตั้ง) ดำเนินการในโรงพยาบาลประมาณสี่สัปดาห์ ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจต้องพิจารณาการผ่าตัด

ในเด็กวัยเรียน การผ่าตัดจะดีกว่าหากกระดูกต้นขาหัก เฝือกในอุ้งเชิงกรานประสบปัญหาในการดูแลที่บ้านในวัยนี้ การขยายเวลาทำได้ยากพอๆ กัน เนื่องจากต้องอยู่โรงพยาบาลนานและไม่สะดวก ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บ “อุปกรณ์ตรึงภายนอก” คือการรักษาเบื้องต้น และการตอกตะปูภายในไขกระดูกแบบยืดหยุ่น (ESIN) จะดำเนินการในกรณีที่ไม่ซับซ้อน

ข้อต่อสะโพก (ใกล้เคียง) กระดูกโคนขาหัก

กระดูกโคนขาหักใกล้กับข้อเข่า (ส่วนปลาย)

ในกรณีที่กระดูกโคนขาหักใกล้กับข้อเข่าหรือการมีส่วนร่วมของพื้นผิวข้อต่อ สิ่งสำคัญคือต้องจัดกระดูกให้ตรงตามหลักกายวิภาค นี่เป็นวิธีเดียวที่จะได้รับผลลัพธ์การทำงานที่ดี

ในขั้นตอนปกติ การแตกหักจะถูกทำให้เสถียรด้วยแผ่นมุมและสกรูไดนามิกคอนไดลาร์ (DCS) อย่างไรก็ตาม กระบวนการใหม่ ๆ กำลังค่อยๆ ได้รับการยอมรับ: เทคนิคที่เรียกว่า retrograde ของการสังเคราะห์กระดูกเล็บในไขกระดูกและระบบแผ่นแทรก ซึ่งสกรูยึดอยู่ในแผ่นในลักษณะที่มั่นคงของมุม กำลังแสดงความสำเร็จที่ดี

การแตกหักของกระดูกโคนขาต่อและ subtrochanteric

การแตกหักของกระดูกโคนขา Periprosthetic

การผ่าตัดยังดีกว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับการแตกหักของกระดูกต้นขาเทียม ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหัก การผ่าตัดต่างๆ เช่น การเปลี่ยนขาเทียม การสังเคราะห์กระดูกแบบเพลท หรือการตอกตะปูถอยหลังเข้าคลอง

การดูแลภายหลังกระดูกหักโคนขาหัก

การดูแลภายหลังจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บและความคงที่ของกระบวนการสังเคราะห์กระดูก หลังการผ่าตัด ให้วางขาไว้บนเฝือกโฟมจนกว่าน้ำที่ไหลออกจากบาดแผลจะหลุดออก สองวันหลังการผ่าตัด การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะเริ่มต้นด้วยการใช้เฝือกเคลื่อนไหวแบบ CPM ขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของการแตกหักของกระดูกโคนขาและวัสดุปลูกถ่าย ขาสามารถค่อยๆ โหลดบางส่วนอีกครั้งได้ จำนวนการรับน้ำหนักขึ้นอยู่กับปริมาณแคลลัส (เนื้อเยื่อกระดูกใหม่) ที่เกิดขึ้น สิ่งนี้ถูกตรวจสอบด้วยการเอ็กซ์เรย์ หลังจากนั้นประมาณสองปี แผ่นและสกรูจะถูกถอดออกโดยการผ่าตัด

การแตกหักของกระดูกโคนขา: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคกระดูกต้นขาหักจะขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของการแตกหักเป็นส่วนใหญ่

เช่น การพยากรณ์โรคหลังการรักษากระดูกต้นขาหักจะดีมาก ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของเคสจะหายภายใน XNUMX-XNUMX เดือนโดยไม่มีความเสียหายถาวร หากกระดูกรักษาได้ไม่ดี การสังเคราะห์กระดูกเล็บในไขสันหลังสามารถเอาหมุดล็อคออกและติดกระดูกเชิงกรานที่เป็นอิสระ (ของร่างกายเอง) (เนื้อเยื่อเป็นรูพรุนภายในกระดูก) สิ่งกระตุ้นนี้สามารถเร่งการรักษากระดูกได้

การแตกหักของกระดูกโคนขาใกล้ข้อสะโพก (ส่วนใกล้เคียง) มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุหลังการล้ม บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายไม่สามารถรับน้ำหนักที่ขาได้เต็มที่ แม้ว่าการรักษาจะเสร็จสิ้นและมีความคล่องตัวจำกัดก็ตาม ผู้ป่วยอาจต้องการการดูแลพยาบาล

ในกรณีที่กระดูกโคนขาหักบริเวณข้อเข่า (ส่วนปลาย) ผู้ป่วยสามารถเริ่มออกกำลังกายได้ตั้งแต่เนิ่นๆ หลังการผ่าตัด โดยปกติขาจะรับน้ำหนักได้เต็มที่อีกครั้งหลังจากผ่านไปประมาณ XNUMX สัปดาห์

ในกรณีกระดูกโคนขาหักแบบ pertrochanteric ผู้ป่วยสามารถใช้ขาของตนต่อไปได้เต็มที่ทันทีหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน

• ความเสียหายต่อตำแหน่ง
• โรคช่อง
• ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในอุ้งเชิงกรานลึก (DVT)
• การติดเชื้อโดยเฉพาะในช่องไขกระดูก (โดยเฉพาะในกระดูกโคนขาหักแบบเปิด)
• โรคเทียม (การก่อตัวของ "ข้อต่อปลอม" ระหว่างปลายแตกหัก)
• ความไม่ตรงแนวแกน
• การหมุนผิดตำแหน่ง (โดยเฉพาะในการสังเคราะห์กระดูกเล็บไขกระดูก)
• ขาสั้นลง
• ARDS (กลุ่มอาการความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลัน): ความเสียหายเฉียบพลันต่อปอด; ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หากกระดูกโคนขาหักเป็นส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บสาหัส (polytrauma)