มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันชนิดไมอีลอยด์: การจำแนกประเภท

การจัดประเภทของ WHO มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน/ เนื้องอก myeloid

AML ที่มีลักษณะทางพันธุกรรมเฉพาะทางเซลล์หรือโมเลกุล
  • AML กับ t (8; 21) (q22; 22), โมเลกุล: AML1 / ETO
  • promyelocytic เฉียบพลัน โรคมะเร็งในโลหิต ด้วย t (15; 17) (q22; q11-12), PML / RAR-α
  • AML ที่มี markosinophils ของกระดูกผิดปกติ (inv (16) (p13q22) หรือ t (16; 16) (p13; q11), CBFβ / MYH11)
  • AML พร้อม t (9; 11) (p22; q23) (MLLT3-MLL)
  • AML with t(6;9)(p23;q34);(DEK-NUP214)
  • AML with inv(3)(q21q26.2) or t(3;3)(q21;q26.2);(RPN1-EVI1)
  • AML (megakaryoblastic) กับ t (1; 22) (p13; q13); (RBM15-MKL1)
  • เฉพาะกาล: AML ที่มีการกลายพันธุ์ NPM1
  • เฉพาะกาล: AML ที่มีการกลายพันธุ์ของ CEBPA
AML ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ myelodysplasia (เกี่ยวข้องกับ AML-MDS)
AML และ MDS ที่เกี่ยวข้องกับการบำบัด
  • หลังจากสารทำให้เป็นด่าง
  • หลังจาก epipodophyllotoxins
  • หลังจากการแผ่รังสีไอออไนซ์
  • ประเภทอื่น ๆ
AML ไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด
  • AML ที่มีความแตกต่างน้อยที่สุด (เดิมคือ M0)
  • AML ที่ไม่มีการเจริญเติบโต (เดิมคือ M1)
  • AML ที่มีการเจริญเติบโต (เดิมชื่อ M2)
  • myelomonocytic เฉียบพลัน โรคมะเร็งในโลหิต (เดิมคือ M4)
  • monoblastic เฉียบพลัน / monocytic โรคมะเร็งในโลหิต (เดิมคือ M5)
  • เม็ดเลือดแดงเฉียบพลันชนิด A, B (เดิมคือ M6)
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด megakaryocytic เฉียบพลัน (เดิมชื่อ M7)
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเบโซฟิลิกเฉียบพลัน
  • panmyelosis เฉียบพลันกับ myelofibrosis
ไมอีโลซาร์โคมา
  • อาการภายนอกของ AML (การแสดงออกของ AML นอก ไขกระดูก).
มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโดยไม่มีเชื้อสายที่แน่นอน
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันที่ไม่แตกต่างกัน
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดบิลิเนียร์
  • มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน Biphenotypic
AML ที่เกี่ยวข้องกับ trisomy 21 (ดาวน์ซินโดรม).
เนื้องอกของเซลล์ dendritic plasmocytoid blastic
  • เอนทิตีที่หายากมากกับ ผิว แทรกซึมแผล

นักวิทยาศาสตร์เสนอการจำแนก AML ออกเป็นสิบเอ็ดชนิดย่อย (การจำแนกจีโนม) ซึ่ง 81% ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดสามารถกำหนดได้ในการศึกษา ตัวแปรที่พบมากที่สุดคิดเป็น 27% มีลักษณะการกลายพันธุ์ใน ยีน NPM1. การกลายพันธุ์นี้ได้รับการพิจารณาแล้วโดยการจัดประเภทของ WHO ในปัจจุบัน (ดูด้านบน) การกลายพันธุ์เพิ่มเติม (ในยีน DNMT3A, IDH1, IDH2 และ TET2) จะได้รับการพิจารณาด้วยการจำแนกประเภทที่เสนอใหม่ซึ่งยังไม่ได้รับการพิจารณาในการจัดประเภทของ WHO การจำแนกประเภทใหม่คาดว่าจะช่วยให้การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยดีขึ้น นอกจากนี้ตัวอย่างเช่นกำหนดเป้าหมาย การรักษาด้วย ด้วย FLT3 inhibitors หรือ Ras inhibitors สามารถนำไปใช้กับเนื้องอกใน FLT3 หรือ RAS ยีน. การจำแนกประเภทของ European LeukemiaNet (การจำแนก ELN) ของกลุ่มเสี่ยง AML (ตามอดีตและปัจจุบัน)

กลุ่มเสี่ยง ลักษณะทางพันธุกรรมของเซลล์และโมเลกุล
อย่างดี
  • T(8;21)(q22;q22); RUNX1-RUNX1T1
  • Inv(16)(p13.1q22) or t(16;16)(p13.1;q22); CBFB-MYH11
  • การกลายพันธุ์ของ NPM1 โดยไม่มี FLT3-ITD (คาริโอไทป์ปกติ) หรือด้วย FLT3-ITDlow *
  • การกลายพันธุ์ของ CEBPA (คาริโอไทป์ปกติ)
ตัวกลาง
  • NPM1 กลายพันธุ์พร้อม FLT3-ITDhigh * (คาริโอไทป์ปกติ)
  • Wild-type NPM1 ที่ไม่มี FLT3-ITD (karyotype ปกติ) หรือ FLT3-ITDlow * (มีหรือไม่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ไม่เอื้ออำนวย)
  • T(9;11)(p22;q23); MLLT3-KMT2A§
  • ความผิดปกติของเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่ได้จัดอยู่ในประเภทที่ดีหรือเสีย
เสียเปรียบ
  • T(6;9)(p23;q34); DEK-NUP214
  • T (v; 11) (วี; q23); KMT2A ยีน การจัดเรียงใหม่
  • T(9;22)(q34.1;q11.2); BCR-ABL1
  • Inv (3) (q21q26.2) หรือ t (3; 3) (q21; q26.2); GATA2, MECOM (EVI1)
  • -5 หรือ del (5q); -7; -17 / ผิดปกติ (17p)
  • คาริโอไทป์ที่ซับซ้อน (≥3ความผิดปกติ†)
  • Monosomal karyotype (monosomy ที่เกี่ยวข้องกับ monosomy อื่น ๆ อย่างน้อยหนึ่งตัวหรือความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซมอื่น ๆ (นอกเหนือจาก CBF-AML))
  • Wild-type NPM1 พร้อม FLT3-ITDhigh *
  • RUNX1 ของมนุษย์กลายพันธุ์‡
  • ASXL1 ที่กลายพันธุ์‡
  • กลายพันธุ์ TP53

ตำนาน

  • * FLT3-ITDlow = ผลหารอัลลีลชนิดกลายพันธุ์ป่า <0.5; FLT3-ITDhigh = ผลหารอัลลีลที่กลายพันธุ์ - ป่าชนิด≥0.5 กำหนดโดยการวัดเชิงความหมายของอัลลีลแอลลีล FLT3-ITD โดยการวิเคราะห์ส่วนของดีเอ็นเอเป็นผลหารของ AUC สำหรับ FLT3-ITD หารด้วย AUC สำหรับ FLT3-wild-type
  • §ในกรณีที่มีความผิดปกติที่หายากกว่าซึ่งจัดว่าไม่เอื้ออำนวย t (9; 11) "stings" กล่าวคือเป็นเคล็ดลับในการจัดหมวดหมู่ให้อยู่ในกลุ่มเสี่ยงระดับกลาง
  • †ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ความผิดปกติทั่วไปของ AML ที่กำหนดโดย WHO ไม่ปรากฏพร้อมกัน (เช่น t (8; 21), inv (16) หรือ t (16; 16), t (9; 11), t (v ; 11) (v; q23.3), t (6; 9), inv (3) หรือ t (3; 3); AML กับ BCR-ABL1)
  • ‡จะถูกจัดประเภทว่าไม่เอื้ออำนวยเฉพาะในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติที่จัดว่าเป็นที่น่าพอใจกล่าวคือหากมีการเปลี่ยนแปลงที่ดีสิ่งเหล่านี้จะนำไปสู่ความสมดุลในการจัดประเภทในกลุ่มความเสี่ยงที่ดี

การจำแนก FAB (ฝรั่งเศส - อเมริกัน - อังกฤษ)

ตามการจำแนกประเภท FAB AML แบ่งออกเป็นแปดชนิดย่อย M0-M7 โดยพิจารณาจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาและทางเซลล์วิทยาของการระเบิดของมะเร็งเม็ดเลือดขาว ชนิดย่อยแต่ละชนิดมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สืบพันธุ์โดยทั่วไป:

ประเภทย่อย FAB รายละเอียด สัณฐานวิทยา Auer- แท่ง เอ็มพี UE ความผิดปกติของเซลล์สืบพันธุ์ * เวลา
M0 AML ที่มีความแตกต่างน้อยที่สุด Myeloblasts ไม่มีแกรนูล - - * * - <5%
M1 AML ไม่มีการเจริญเติบโต Myeloblasts +/- แกรนูล + / - + - เสื้อ (9; 22) 15 20-%
M2 AML ที่มีการเจริญเติบโตเต็มที่ Myeloblasts ที่มีแกรนูล myelocytes เดียว + + - เสื้อ (8; 21) 25 30-%
M3 มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน promyelocytic (APL) Promyelocytes เป็นเม็ดเล็ก ๆ ชัดเจน ++ + - เสื้อ (15; 17) 5 10-%
M4 มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด myelomonocytic เฉียบพลัน Myeloblasts และ promyelocytes> 20% + / - + + inv / del (16) สำหรับ M4eo 20 30-%
M5a มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์แบบเฉียบพลันโดยไม่มีการเจริญเติบโต monoblasts ขนาดใหญ่ - - + เสื้อ / เดล (11) 5%
M5b มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์เฉียบพลันที่มีการเจริญเติบโตเต็มที่ โมโนบลาสต์โปรโมโนไซต์และ โมโนไซต์; monocytosis ในอุปกรณ์ต่อพ่วง เลือด. - - + เสื้อ (8; 16) 5 10-%
M6 เม็ดเลือดแดงเฉียบพลัน เม็ดเลือดแดง Megaloblastic> 50%, myeloblasts> 30% + + + / - 5%
M7 มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันขนาดใหญ่ เมก้าคาริโอบลาสต์ - - + / - 5%

ตำนาน

  • เอ็มพี: myeloperoxidase
  • UE: esterase ที่ไม่เฉพาะเจาะจง

* เฉพาะความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดเท่านั้น * * สามารถตรวจจับทางภูมิคุ้มกันได้