การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (oGTT) ในโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์

เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM) เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับเบาหวานขณะตั้งครรภ์ รูปแบบนี้ของ โรคเบาหวาน เกิดขึ้นเป็นครั้งแรกในช่วง การตั้งครรภ์. หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 3-8% ได้รับผลกระทบ

อาการและข้อร้องเรียน

ขณะตั้งครรภ์ โรคเบาหวาน ไม่แสดงอาการที่ชัดเจนเท่ากับ“ ของจริง” โรคเบาหวาน. บางครั้งมีการติดเชื้อที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้นเช่นช่องคลอดอักเสบ (colpitids) และ / หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรวมทั้งเพิ่มขึ้น เลือด ความดัน (ความดันเลือดสูง). อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจงและบางครั้งก็ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่เป็นไปได้ โรคเบาหวาน. ทารกแรกเกิดอาจเติบโตเร็วเกินไป (macrosomia) หรือมีปริมาณเพิ่มขึ้น น้ำคร่ำ (polyhydramnios) ซึ่งอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของมารดา สภาพ.

ปัจจัยเสี่ยง

• กรณีโรคเบาหวานในครอบครัว
• สตรีมีครรภ์ตั้งแต่อายุ 30 ปี
• แม่น้ำหนักเกิน
• น้ำหนักแรกเกิดสูงมากกว่า 4,000 กรัมในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (macrosomia)
• การคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้
• การเสียชีวิตของทารกก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

โรคที่อาจเกิดขึ้นกับทารกแรกเกิด

• Macrosomia - น้ำหนักแรกเกิดเพิ่มขึ้นมากกว่า 4,000 กรัม
• ขยายใหญ่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ อวัยวะภายใน ของเด็กเช่น cardiomyopathy - หัวใจ ที่ใหญ่เกินไป แต่ไม่เต็มประสิทธิภาพ
• ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ - เนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว
• เพิ่มระดับบิลิรูบินในเลือด
• การสร้างเลือดนอกไขกระดูก
• ภาวะน้ำตาลในเลือด - ลดลง เลือด กลูโคส ชั้น
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
• เพิ่มอัตราการตายของเด็กในครรภ์โดยไม่ได้รับการรักษา โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน รก (รก) และส่งผลให้ทารกแรกเกิดไม่เพียงพอ (รกไม่เพียงพอ).

เกี่ยวข้องทั่วโลก

สาเหตุของการ โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์ กล่าวกันว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญของฮอร์โมนและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในช่วง การตั้งครรภ์, แน่นอน ฮอร์โมน ที่เพิ่มขึ้น เลือด กลูโคส ระดับเหนือสิ่งอื่นใดมีการผลิตมากขึ้นฮอร์โมนที่ช่วยลดเลือด กลูโคส, อินซูลินต้องผลิตในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยตับอ่อนเพื่อปรับระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นให้เป็นปกติ ส่งผลให้การเผาผลาญกลูโคสในร่างกายไม่สมดุลและถูกรบกวน หากตับอ่อนไม่สามารถปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติได้อีกต่อไป โรคเบาหวารขณะตั้งครรภ์ พัฒนา ในกรณีส่วนใหญ่โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะหายไปหลังจากสิ้นสุด การตั้งครรภ์. อย่างไรก็ตามในประมาณ 4% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบเบาหวานจะไม่หายไป แต่ยังคงมีอยู่ ในผู้หญิงประมาณ 50% ที่เคยเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์โรคเบาหวานที่“ แท้จริง” จะเกิดขึ้นในภายหลังในชีวิต

การวินิจฉัย

การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส - GTT สั้น ๆ (คำพ้องความหมาย: การทดสอบความท้าทายของกลูโคส, GCT; 75-g-oGTT) - ใช้เพื่อตรวจหาเบาหวานขณะตั้งครรภ์ เนื่องจากมักไม่มีอาการการทดสอบนี้จึงจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ ข้อบ่งใช้

• การตรวจคัดกรองหรือการวินิจฉัย เบาหวานขณะตั้งครรภ์ (GDM)
• การวัดระดับน้ำตาลแบบสบาย ๆ ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) หรือ การอดอาหาร กลูโคส≥ 92 mg / dl (5.1 mmol / l) และ การอดอาหาร กลูโคส (การวัดครั้งที่สอง): 92-125 mg / dl (5.1-6.9 mmol / l)

ห้าม

• สำแดงโรคเบาหวาน
• คีโตนูเรีย (การเกิดขึ้นของร่างกายคีโตในปริมาณที่เหนือกว่าปกติ) โดยไม่มีกลูโคซูเรีย (การขับน้ำตาลกลูโคสออกทางปัสสาวะทางไต)
• ภาวะเลือดเป็นกรด (hyperacidity)
• โรคไข้
• ไวรัสตับอักเสบ (ตับอักเสบ)

ขั้นตอน

วัสดุที่จำเป็น

• เลือด NaF 1.0 มล. ต่อ การเจาะเลือด สำหรับน้ำตาลกลูโคสหรือเลือดดำ 1.0 มล. ด้วย GlucoEXAKT (Sarstedt) ต่อการเจาะเลือดเพื่อหาน้ำตาลกลูโคส

การเตรียมผู้ป่วย

• ห่างจากการเจ็บป่วยเฉียบพลันอย่างน้อย 14 วัน
• ไม่มีการดำเนินการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารส่วนบน
• ไม่มีความเครียดทางร่างกายที่หนักเป็นพิเศษ
• ยึดมั่นในก การอดอาหาร ระยะเวลาอย่างน้อยแปดชั่วโมงก่อนเริ่มการทดสอบ
• ห้ามสูบบุหรี่ก่อนหรือระหว่างการทดสอบ
• การทดสอบเริ่มระหว่างหกถึงเก้าโมงเช้า
• ในระหว่างการทดสอบหญิงตั้งครรภ์ควรนั่งและอย่าเคลื่อนไหวที่ไม่จำเป็น
• ไม่มีการทดสอบอื่น ๆ ในระหว่างการทดสอบ

ปัจจัยรบกวน

• ปัจจัยที่สร้างความสับสนที่อาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส:
  • สภาวะความหิว
  • ล้มหมอนนอนเสื่อเป็นเวลานาน
  • Hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด)
  • ภาวะโพแทสเซียมสูง (การขาดโพแทสเซียม)
  • ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับสูง (ภาวะหัวใจล้มเหลว)
  • Hyperlipoproteinemia (ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน)
  • ตับ โรคตับแข็ง - ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ไม่สามารถย้อนกลับได้) ต่อตับและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับที่เด่นชัด
  • ดิสก์เผาผลาญ (ยูเรีย).
  • ความตึงเครียด
• หยุดยาที่รบกวนการรักษา (ถ้าเป็นไปได้) สามวันก่อน:
  • เบนโซ
  • ยาขับปัสสาวะ (โดยเฉพาะ thiazides)
  • ฮอร์โมน
    • ฮอร์โมนคุมกำเนิด
    • ไทรอยด์ฮอร์โมน
    • เตียรอยด์
  • ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
  • ยาระบาย
  • กรดนิโคตินิก
  • ไนทราซีแพม
  • ฟีโนไทอาซีนฟีนาซิติน

การดำเนินงาน

• ระยะเวลา: การตรวจคัดกรองในหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด 24 + 0 ถึง 27 + 6 SSW (สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
• ช่วงเวลาอย่างน้อย 14 วันจากการเจ็บป่วยเฉียบพลัน
• การตรวจคัดกรองน้ำตาลกลูโคส 50 กรัม (Glucose Challenge Test, GCT): การทดสอบทำได้โดยการดื่มกลูโคสปราศจากน้ำ 50 กรัมใน 200 มล. น้ำโดยไม่คำนึงถึงปริมาณอาหารและช่วงเวลาของวัน คนท้องห้ามอดอาหารเด็ดขาด ช่วงเวลาของวันเป็นไปตามอำเภอใจระดับกลูโคสในเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะวัดได้หลังจาก 60 นาที ระดับน้ำตาลในเลือดวัดจากพลาสมาหลอดเลือดดำ
• 75-g-oGTT: ในการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดจากการอดอาหารเลือดจะถูกดึงออกมาจากหญิงตั้งครรภ์ในตอนเช้าในวันตรวจการอดอาหาร - โดยไม่ได้กินหรือดื่มอะไรเลยในช่วงแปดชั่วโมงที่ผ่านมา จากนั้นเธอดื่มน้ำตาลกลูโคส 75 กรัมที่ละลายในชาหรือของเตรียมพร้อมใช้: เดกซ์โทรส 75 กรัมเช่นเดกซ์โทร - เอเนอร์เจนถึง 300 มล. น้ำ ในที่ว่างเปล่า กระเพาะอาหาร. ระดับกลูโคสในเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะวัดได้หลังจาก 60 และ 120 นาที

ค่าปกติ

การตรวจคัดกรองน้ำตาลกลูโคส 50 กรัม (Glucose Challenge Test, GCT)

หลังจาก 1 ชั่วโมง

<135 มก. / ดล (7.5 mmol / l)

75-g-oGTT [คำแนะนำ: WHO, DGG]

การถือศีลอด	92 มก. / ดล (5.1 มิลลิโมล / ลิตร)
หลังจาก 1 ชั่วโมง	180 มก. / ดล (10.0 มิลลิโมล / ลิตร)
หลังจาก 2 ชั่วโมง	153 มก. / ดล (8.5 มิลลิโมล / ลิตร)

การตีความ

• ค่ากลูโคสในเลือด≥ 135 mg / dl (7.5 mmol / l) ในการตรวจคัดกรองน้ำตาลกลูโคส 50 กรัมหนึ่งชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการดื่มสารละลายทดสอบถือเป็นหน้าจอที่เป็นบวกและต้องได้รับการวินิจฉัย 75-g oGTT ในภายหลัง
• หากมีค่าใด ๆ ใน 75-g oGTT ตรงหรือเกินการวินิจฉัยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์จะได้รับการยืนยัน

หมายเหตุเพิ่มเติม

• การทดสอบเสริมสามารถทำได้สำหรับ autoantibodiesซึ่งพบในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ประมาณ 10% และเป็นข้อบ่งชี้ว่ามีความโน้มเอียงที่จะ โรคเบาหวาน.