การบำบัดด้วยการแทรกซึมในช่องท้องด้วยคอร์ติโซน

การแทรกซึมภายใน การรักษาด้วย กับ คอร์ติโซน (ไวพจน์: การแทรกซึมของ ข้อต่อ กับคอร์ติโซน) เป็นขั้นตอนการรักษาใน รังสีวิทยา และศัลยกรรมกระดูกซึ่งสามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาโรคไขข้ออักเสบ (การอักเสบของไขข้อด้านใน) ทั้งในรูมาติกและข้อเสื่อม แอปพลิเคชันของ คอร์ติโซนซึ่งเป็นฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันสามารถลดการไหลเวียนที่มีอยู่ใน เยื่อเมือก และลดอาการบวม

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• โรคไขข้อ โรคไขข้อ - โรคไขข้ออักเสบ แสดงถึงภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกที่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการฉีดเข้าข้อ คอร์ติโซน การฉีด อย่างไรก็ตามปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจาก แบคทีเรีย ต้องได้รับการยกเว้นอย่างปลอดภัยก่อน การรักษาด้วย.
• Collagenosis ที่มีส่วนร่วมของข้อต่อ - โรคภูมิต้านตนเองทั่วไปที่รวมอยู่ในกลุ่มของคอลลาเจนเป็นระบบ โรคลูปัส (SLE). ใน 90% ของกรณีมีความเกี่ยวพันร่วมกันซึ่งสามารถรักษาได้ตามอาการโดยการฉีดคอร์ติโซนภายในข้อ
• Hydrops articulorum intermittens - ในภาพทางคลินิกนี้การไหลเวียนซ้ำสามารถพบได้ในหญิงสาวส่วนใหญ่ที่ ข้อเข่าแม้ว่าจะสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการฉีดคอร์ติโซนภายในข้อ อย่างไรก็ตามการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำ) ไม่สามารถได้รับอิทธิพลจากสิ่งนี้
• เปิดใช้งานเฉียบพลัน โรคข้อเข่าเสื่อม - การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันในข้อต่อสามารถทำให้อาการข้อเข่าเสื่อมรุนแรงขึ้นและลดการทำงานของข้อต่อลงได้อย่างมาก การแทรกแซงที่กำหนดเป้าหมายด้วยคอร์ติโซนภายในข้อควรถือเป็นการกำหนดเป้าหมาย
• oligoarticular เรื้อรังของเด็กและเยาวชน โรคไขข้อ (ปกติหนึ่งหรือสูงสุด 2 ถึง 4 (= oligoarticular) ใหญ่ ข้อต่อ ได้รับผลกระทบ) - โรคข้ออักเสบรูปแบบนี้เกิดขึ้นใน ในวัยเด็ก และวัยรุ่นและดำเนินไปอย่างมีกระบวนการ มีประสิทธิภาพอย่างรวดเร็ว การรักษาด้วย รวมทั้งการบำบัดด้วยการแทรกซึมภายในข้อด้วยคอร์ติโซนอาจทำให้เกิดการอักเสบของข้อต่อได้เพื่อให้เกิดความเสียหายต่อโครงสร้าง กระดูกอ่อน และสามารถป้องกันอุปกรณ์เอ็นยึดของข้อต่อได้
• โรคนิ้วเท้าบวม - ในบริบทของโรคเกาต์มีผลึกหลั่งเฉียบพลัน โรคไขข้อซึ่งสามารถรักษาได้โดยการบำบัดด้วยการแทรกซึม การฉีดยาสามารถรักษาได้โดยเฉพาะอาการบวมที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ไฟล์ ความเจ็บปวด สามารถบรรเทาได้อย่างมีประสิทธิภาพร่วมกับการต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAID / ยาแก้ปวด; คำพ้องความหมาย: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAP) หรือ NSAID).
• คอนโดรแคลซิโนซิส (ไวพจน์: pseudogout) - เกาต์- เหมือนโรคของ ข้อต่อ เกิดจากการทับถมของ แคลเซียม pyrophosphate ใน กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออื่น ๆ นำไปสู่การเสื่อมของข้อต่อ (มักจะเป็น ข้อเข่า); อาการคล้ายเฉียบพลัน เกาต์ โจมตี; การฉีดคอร์ติโซนภายในข้อเป็นองค์ประกอบการรักษาที่สำคัญ

ห้าม

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• โรคข้อเสื่อมโดยไม่มีปฏิกิริยาการอักเสบ
• การไหลเวียนของข้อต่อที่เกิดขึ้นอีกหลายครั้ง

ข้อห้ามแน่นอน

• การอักเสบของข้อต่อจากแบคทีเรีย
• การติดเชื้อแบคทีเรียในบริเวณใกล้เคียงของข้อต่อที่อักเสบ
• การติดเชื้อทั่วไปอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของการแข็งตัว
• ปฏิกิริยาการแพ้คอร์ติโซน

ก่อนการบำบัด

การตรวจสอบความเหมาะสมของมาตรการรักษาโรคอย่างแม่นยำเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง ในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียของข้อต่อข้อต่ออาจได้รับความเสียหายเพิ่มเติมจากการฉีดคอร์ติโซน ต้องให้ความสนใจอย่างเคร่งครัดเมื่อฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์:

• พื้นที่ ปริมาณ และต้องปรับกาเลนนิกของคอร์ติโคสเตียรอยด์ให้เข้ากับข้อต่อ (ห้ามฉีดคลัง! หลีกเลี่ยงการใช้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเนื้อเยื่อไขมัน)
• ช่วงเวลาต่ำสุดระหว่าง ฉีด ต้องสังเกต
• การปฏิบัติตาม asepsis
• การแทรกแซงทันทีที่สงสัยว่าติดเชื้อ!

ขั้นตอน

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยการแทรกซึมภายในข้อนั้นขึ้นอยู่กับการใช้คอร์ติโซนฮอร์โมนสเตียรอยด์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับการเตรียมคอร์ติโซนบางครั้งอาจสังเกตเห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความแข็งแรง และระยะเวลาในการออกฤทธิ์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการเตรียมที่ใช้ เหตุผลในการนี้ ได้แก่ ขนาดรูปร่างและการเอสเทอริฟิเคชันทางเคมีของผลึกที่ใช้ สารที่เหมาะสมที่สุดคือการเตรียมคอร์ติโซนที่ยังคงอยู่ในข้อต่อเป็นเวลานานและถูกดูดซึมจากข้อต่อเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ไตรแอมซิโนโลน เฮกซาซีโทไนด์ ปัจจุบันใกล้เคียงที่สุดกับการเตรียมการที่เหมาะสมที่สุดนี้ การเตรียมการอื่น ๆ กำลังอยู่ในระหว่างการวิจัย ข้อดีของการบำบัดด้วยการแทรกซึมภายในด้วยคอร์ติโซน ได้แก่ ผลต่อระบบของคอร์ติโซนน้อยที่สุด นอกจากนี้ไม่เพียง แต่อาการบวมและ ความเจ็บปวด จะลดลงด้วยการบำบัด แต่ก็สามารถลดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวได้เช่นกัน ไม่เพียง แต่สามารถใช้ ฉีด เลื่อนการผ่าตัดออกไป แต่ถ้าจำเป็นความเพียงพอของการบำบัดอาจทำให้ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

หลังการบำบัด

หลังการบำบัดการเข้ารับการตรวจติดตามเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งเพื่อยืนยันความสำเร็จของการบำบัด นอกจากถาวรแล้ว ความเจ็บปวดความเสียหายของข้อต่อขนาดใหญ่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งสามารถ จำกัด การทำงานของข้อต่ออย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• โรคถุงลมโป่งพองร่วม (การสะสมของหนองในข้อต่อใน 95% ของกรณีข้อต่อขนาดใหญ่จะได้รับผลกระทบเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุด: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis และ Streptococci) และการสร้างฝี
• ความเสียหายร่วม: การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายใน (การบริหาร of glucocorticoids เข้าไปในโพรงร่วม) มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความเสียหายร่วมกัน สิ่งนี้แนะนำโดยผลการวิจัยทางรังสีต่อไปนี้:
  • การลดลงอย่างรวดเร็วของพื้นที่ร่วม (โรคข้อเข่าเสื่อมที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว, RPOA type 1) เกิดขึ้นใน 6% ของผู้เข้าร่วมทั้งหมด
  • ประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์เรียกว่า SIF (subchondral insufficiency fractures) ที่ตรวจพบได้); สันนิษฐานว่าเป็นผลมาจากการรับน้ำหนักมากเกินไปในกระดูกที่มีโครงสร้างหรือความหนาแน่นลดลง
  • ผู้ป่วยรายอื่นแสดงให้เห็น ภาวะกระดูกพรุน (ON) หรือการทำลายข้อต่อด้วยการสูญเสียกระดูกที่พิสูจน์ได้ (RPOA type 2)

  ที่นี่ผู้เขียนกล่าวถึงประเด็นต่อไปนี้: พวกเขาระบุว่าพวกเขาไม่ทราบว่าความเสียหายที่สังเกตได้เกิดขึ้นแล้วในขณะที่ฉีดยาหรือไม่หรือเป็นผลหรือภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ เป็นไปได้ว่าไฟล์ ฉีด อาจป้องกันความเสียหายที่มีอยู่ก่อนแล้วจากการรักษา?! หมายเหตุ: เป็นการศึกษาเชิงสังเกตที่มีกรณีจำนวนน้อย

• กระดูก เนื้อร้าย - การฉีดยาอาจทำให้กระดูกตายได้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก
• กระดูกอ่อน ความเสียหาย - ขึ้นอยู่กับการเตรียมการและ สมาธิ ใช้แล้วถาวร ความเสียหายของกระดูกอ่อน อาจเกิดขึ้น
• คริสตัล synovitis - โดยไม่คำนึงถึงการเตรียมการที่ใช้การฉีดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงและมักจะลดลงภายในสองชั่วโมง
• Necrotizing fasciitis (lat. Fasciitis necroticans) - foudroyant ดำเนินการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตของ ผิว, ใต้ผิวหนัง (subcutis) และพังผืดที่มีความก้าวหน้า เน่า; มักเป็นผู้ป่วยด้วย โรคเบาหวาน โรคหรือโรคอื่น ๆ ที่ นำ ไปยัง ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต หรือลดการป้องกันภูมิคุ้มกัน
• เกี่ยวกับระบบ ผลของคอร์ติโซน - โดยปกติผลต่อระบบของคอร์ติโซนจะไม่รุนแรง แต่ปฏิกิริยาในระบบเป็นเรื่องปกติ