ภาวะหัวใจหยุดเต้น: การบำบัด

Reanimation (การช่วยชีวิต)

ปฐมพยาบาล for หัวใจหยุดเต้นกล่าวคือความพยายามของ การทำให้ฟื้นคืน โดยผู้เผชิญเหตุรายแรกก่อนการมาถึงของแพทย์ฉุกเฉินมีผลกระทบอย่างมากต่อโอกาสในการรอดชีวิต จากการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่มีความพยายาม การทำให้ฟื้นคืน โดยผู้ตอบแบบสอบถามรายแรกยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 30 วันใน 10.5% ของกรณีในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่ได้พยายาม การทำให้ฟื้นคืน โดยผู้เผชิญเหตุรายแรกยังมีชีวิตอยู่เพียง 4% ของกรณี หมายเหตุ: ตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง สามารถทำให้ยากขึ้นในการรับรู้ภาวะหยุดหายใจเร็วและเริ่มหัวใจเต้น การนวด. สรุป: ตำแหน่งด้านข้างที่มั่นคง ขัดขวางการประเมินกิจกรรมทางเดินหายใจ ทั่วไป

• การช่วยชีวิตหัวใจและปอด (อังกฤษ: cardiopulmonary resuscitation, CPR) เป็นสิ่งจำเป็นในภาวะหัวใจหยุดเต้นและ / หรือหยุดหายใจ
• การช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจทำได้โดยการนวดหัวใจการช็อกไฟฟ้า (เครื่องกำเนิดไฟฟ้าช็อตวิธีการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต) และการให้ยา
• การบำบัดภาวะหยุดหายใจเกี่ยวข้องกับการล้างทางเดินหายใจและการช่วยหายใจเพื่อฟื้นฟูการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด
• การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานสามารถแยกแยะได้จากการช่วยชีวิตขั้นสูง (โดยผู้ช่วยมืออาชีพ)
• หลังจากการจับกุมระบบไหลเวียนโลหิตก่อนโรงพยาบาลโอกาสในการรอดชีวิตจะสูงขึ้นหากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในศูนย์พิเศษ (หัวใจหยุดเต้น ศูนย์). นอกจากนี้ยังใช้ในแต่ละกรณีที่ต่ำกว่า -วิ่ง การทำให้ฟื้นคืน
• การทบทวนการใช้ยาถาวรเนื่องจากผลกระทบที่เป็นไปได้ใน หัวใจหยุดเต้น.

ตัวชี้วัด

• หัวใจหยุดเต้น - ส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี) และ ภาวะหัวใจวาย.
• หยุดหายใจ

European Resuscitation Council (ERC) แสดงรายการสถานการณ์ต่อไปนี้ที่ผู้ช่วยชีวิตมืออาชีพควรพิจารณาไม่ช่วยชีวิตเด็กและผู้ใหญ่:

• ไม่มั่นใจในความปลอดภัยของผู้เผชิญเหตุรายแรก
• มีการบาดเจ็บสาหัสอย่างเห็นได้ชัดหรือการเสียชีวิตที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้เกิดขึ้น (สัญญาณการเสียชีวิตที่ปลอดภัย)
• เมื่อ asystole โดยไม่มีสาเหตุที่ย้อนกลับได้ยังคงมีอยู่นานกว่า 20 นาทีแม้จะมีมาตรการการช่วยชีวิตขั้นสูงอย่างต่อเนื่อง
• มีเจตจำนงในการดำรงชีวิตที่ถูกต้องและใช้บังคับได้

ขั้นตอนระหว่างการช่วยชีวิต

• ตรวจสอบสติโทรขอความช่วยเหลือติด AED (ภายนอกอัตโนมัติ Defibrillator) ในกรณีที่จำเป็น.
• A - ล้างทางเดินหายใจ
• B - การระบายอากาศ
• C - การไหลเวียนโลหิต (การนวดหัวใจ)
• D - ยา (ยา)

ตรวจสอบการรับรู้ (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน)

• คนที่อยู่เขย่า
• หากไม่มีการตอบสนอง: ขอความช่วยเหลือกลับตำแหน่ง

ล้างทางเดินหายใจ (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน)

• Hyperextension ของคอ
• ยกคาง
• ผู้ช่วยชีวิตมืออาชีพใช้อุปกรณ์ดูดอุปกรณ์ทางเดินหายใจเช่นท่อGüdel (เพื่อให้ทางเดินหายใจส่วนบนเปิดอยู่)

ภายนอก หน้าอก การบีบอัด (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน)

• ผู้ป่วยนอนบนพื้นแข็งในท่านอนหงาย
• จุดความดันอยู่ตรงกลางของ หน้าอก.
• ต้องวางแรงกดด้วยส้นมือ
• พื้นที่ หน้าอก ควรกดระหว่าง 5 ถึง 6 เซนติเมตร
• ความถี่ในการกดควรอยู่ระหว่าง 100-120 / นาที
• หน้าอกจะต้องถูกยกเลิกการโหลดอย่างสมบูรณ์หลังจากการบีบอัดกล่าวคืออย่าให้การสนับสนุนต่อไป กระดูกสันอก ในระหว่างขั้นตอนการขนถ่าย (“ เอน”) เนื่องจากอาจส่งผลต่อความเร็วในการคลายการบีบอัดกล่าวคือการขนถ่ายนอกเหนือจากความสมบูรณ์ อย่างไรก็ตามยกมือไม่ขึ้น ควรสังเกตว่า: การบีบอัด: ความโล่งอก = 1: 1 สำหรับความสำเร็จของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดความเร็วในการบีบอัดจะทำได้ (ความเร็วในการบีบตัวของหัวใจ, CCRV) ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยสำคัญ
• ผู้ช่วยชีวิตคุกเข่าที่ด้านข้างของผู้ป่วย ร่างกายส่วนบนอยู่ในแนวตั้งเหนือจุดกด ข้อศอกถูกดันผ่าน
• ผู้ช่วยเหลือควรเปลี่ยนหลังจากผ่านไปประมาณ 2 นาที
• โดยทั่วไปการช่วยชีวิตแบบนอนจะเริ่มต้นด้วยการกด 30 ครั้งตามด้วยการช่วยหายใจ 2 ครั้ง
• การบีบอัดมีค่าในการช่วยชีวิตหัวใจและปอดสูงกว่า การระบายอากาศ; ในนาทีแรกหลังจากหัวใจหยุดเต้น ออกซิเจน เนื้อหาใน เลือด ยังเพียงพอ
• ระยะเวลาการช่วยชีวิต:
  • อย่างน้อย 20 นาที หลักเกณฑ์บางประการไม่ได้ให้คำแนะนำที่เฉพาะเจาะจง
  • ทำการประเมินอย่างมีแบบแผนหลังจากการช่วยฟื้นคืนชีพและการวิเคราะห์จังหวะสามรอบ

ในการศึกษาผู้ป่วยมากกว่า 11,00 คน (จากการศึกษาของ ROC และ PRIMED) ระยะเวลาเฉลี่ยของการช่วยชีวิตคือ 20 นาที 13.5 นาทีในผู้ป่วยที่ การไหลเวียน ส่งกลับโดยธรรมชาติ 23.4 นาทีในกรณีที่มันไม่ได้ อันตรายจากการกดหน้าอก

• กระดูกซี่โครง / กระดูกซี่โครงหัก - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในจุดกดที่ไม่ถูกต้องหรือผู้ป่วยสูงอายุ→อย่าขัดขวาง / ยกเลิกการช่วยชีวิต

การช่วยหายใจ (การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน)

• ไม่มี เอดส์: ปาก- ปากต่อปาก / ปากต่อปาก -จมูก การระบายอากาศ.
• ด้วยอุปกรณ์ช่วยเหลือ: หน่วยกู้ภัยมืออาชีพใช้ท่อช่วยหายใจ (การหายใจ หลอด, โพรบพลาสติกกลวง), มาสก์กล่องเสียง (หน้ากากกล่องเสียง, วิธีการเปิดทางเดินหายใจไว้) ฯลฯ เพื่อให้ทางเดินหายใจมั่นคง
• การระบายอากาศสองครั้งไม่ควรเกิน 5 วินาที

อันตรายจากการระบายอากาศ

• hyperventilation (ลึกขึ้นและ / หรือเร่ง การหายใจคือ ปอด การระบายอากาศ เพิ่มขึ้นเหนือความต้องการ) สามารถลดส่วนการขับออกของ หัวใจ.
• hyperventilation เพิ่มความเสี่ยงของการสำรอก (การไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในคอหอย)
• ความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการบริจาคระบบทางเดินหายใจต่ำมาก

การช่วยชีวิตขั้นสูง (การช่วยชีวิตขั้นสูง)

• การช็อกไฟฟ้า (วิธีการรักษา /ช็อก เครื่องกำเนิดไฟฟ้าต่อต้านอันตรายถึงชีวิต ภาวะหัวใจวาย) เข้า ventricular fibrillation และไม่มีชีพจร กระเป๋าหน้าท้องอิศวร/ ventricular tachycardia หมายเหตุ: ในกรณีของกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่มีชีพจร (PEA) หรือ. Electro-mechanical dissociation (EMD) การช็อกไฟฟ้ายังคงไม่ได้ผลหลังจากการช็อกไฟฟ้าสำเร็จของ ventricular fibrillation นอกโรงพยาบาลภาวะหัวใจห้องล่างเกิดซ้ำในเกือบ 2/3 ของผู้ป่วยภายใน 1 นาที - ในกรณีส่วนใหญ่ภายใน 30 วินาที
• ใส่ท่อช่วยหายใจ - การใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อยึดทางเดินหายใจ supraglottic airway devices (SGA) ถือเป็นทางเลือกอื่น
• การประยุกต์ใช้ ยาเสพติด (เช่นอะดรีนาลีน)
• หากจำเป็นให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพนอกระบบหัวใจและปอด (eCPR) เช่นการใช้ a หัวใจ-ปอด เครื่องในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและปอดอย่างต่อเนื่อง: cannulation ฉุกเฉินของก หลอดเลือดดำ และ เส้นเลือดแดง และจุดเริ่มต้นของนอกโลก การไหลเวียน และการให้ออกซิเจนแบบเมมเบรน (เครื่องเข้าควบคุมระบบหายใจของผู้ป่วยบางส่วนหรือทั้งหมด) ข้อบ่งชี้: ข้อบ่งชี้ที่เลือกภายในช่วงเวลา 60 นาทีหลังจากเริ่มการช่วยชีวิต ที่นี่การตัดสินใจเกี่ยวกับ eCPR ควรทำภายใน 20 นาทีและขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ที่กำหนดไว้

หลังจากการช่วยชีวิตสำเร็จ

• การจัดการอุณหภูมิ: ผู้ป่วยที่หมดสติหลังจากการหยุดไหลเวียนโลหิตควรระบายความร้อนที่ 33 หรือ 36 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงโดยไม่คำนึงถึงจังหวะการเต้นของหัวใจเริ่มต้น ไข้ จะต้องหลีกเลี่ยงเช่นเดียวกับภาวะ hyperoxia (ส่วนเกิน ออกซิเจน) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง

การช่วยชีวิตในเด็ก

• ในเด็กที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือด / ขมับการช่วยชีวิตเบื้องต้นคือการหายใจ 15 ครั้ง หลังจากนั้นการช่วยชีวิตยังคงดำเนินต่อไปด้วยการกดหน้าอก 30 ครั้ง (การกดหน้าอก) สลับกับการหายใจสองครั้ง ฆราวาสอาจช่วยชีวิตอีกทางหนึ่งด้วยอัตราส่วน 2: XNUMX ตามที่ควรจะคุ้นเคยจากการช่วยชีวิตผู้ใหญ่

ผลลัพธ์ (ความสำเร็จในการรักษา)

• ผลลัพธ์ของผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล 102,000 ราย:
  • 31% กลับมาอย่างต่อเนื่องของการไหลเวียนที่เกิดขึ้นเอง (ชีพจรอย่างน้อย 20 นาที); การกลับมาของการไหลเวียนตามธรรมชาติส่วนใหญ่คงที่ประมาณ 30% ในกลุ่มอายุ 45 ถึง 80 ปี
  • 9.6% สามารถออกจากโรงพยาบาลได้ การวิเคราะห์กลุ่มย่อย: หลังจากการช่วยชีวิตสามารถออกจากโรงพยาบาลได้:
    • 16.7% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปี
    • 1.7% ของการช่วยชีวิตคนชรามาก
  • 7.9% ไม่ได้รับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (หมายถึงคะแนนหนึ่งหรือสองคะแนนตามหมวดหมู่ประสิทธิภาพของสมอง, CPC)
  • 88% ของผู้ป่วยที่ช่วยชีวิตได้สำเร็จอายุต่ำกว่า 20 ปีไม่มีความเสียหายทางระบบประสาทร้ายแรง
  • 70% ของผู้ป่วยอายุมากที่ได้รับการช่วยชีวิตไม่มีความเสียหายทางระบบประสาทร้ายแรง
• ผู้ป่วยช่วยชีวิตโดยการช่วยชีวิตนอนโดยใช้ภายนอกอัตโนมัติ Defibrillator (AED) มีความเสี่ยงอย่างแท้จริงต่อการเสียชีวิตหรือต้องการการดูแลระยะยาวเพียง 2.0% (0.0-4.2) ความเสี่ยงยังต่ำกว่าในกรณีที่ผู้ให้การรักษาพยาบาลรายแรกซึ่งมักจะมาถึงในภายหลังทำการช่วยชีวิต (3.7% ; 2.5-4.9)
• ผู้ป่วยที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจ (“ การใส่ท่อกลวงเข้าไปในหลอดลม”) ภายใน 15 นาทีในสถานพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจหยุดเต้นมีอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) สูงกว่าผู้ป่วยกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ (16.4% เทียบกับ 19.4%); สิ่งนี้ก็เป็นจริงเช่นกันสำหรับผลลัพธ์การทำงานที่ดี (= การขาดดุลทางระบบประสาทในระดับปานกลางมากที่สุด) (10.6% เทียบกับ 13.6%) กลุ่มผู้ป่วยที่เริ่มมีจังหวะที่น่าตกใจแสดงให้เห็นว่ามีการรอดชีวิตที่ดีขึ้นโดยไม่ต้อง ใส่ท่อช่วยหายใจ (39.2% เทียบกับ 26.8%)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นและได้รับยากลุ่ม statin มีโอกาสรอดชีวิตจากเหตุการณ์นี้ได้ดีกว่าบุคคลที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยสแตตินก่อน:
  • โอกาสสูงขึ้น 19% ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากหัวใจหยุดเต้น
  • มีโอกาสสูงกว่า 47% ที่จะถูกส่งออกจากโรงพยาบาล
  • มีโอกาสสูงขึ้น 50% ที่จะยังมีชีวิตอยู่หนึ่งปีหลังจากเหตุการณ์
• จากการศึกษาหนึ่งพบว่า ใส่ท่อช่วยหายใจ และการใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจเหนือศีรษะในผู้ใหญ่ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นไม่ได้ให้ประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีจังหวะช็อกและมีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่มีจังหวะที่ไม่สามารถกระตุ้นได้ข้อสรุป: ในผู้ป่วยที่มีจังหวะช็อกผู้ช่วยชีวิตควรเน้นที่การช็อกไฟฟ้าเป็นหลักและการกดหน้าอกอย่างต่อเนื่องมากกว่า การระบายอากาศ.
• ข้อมูลทะเบียนจากสวีเดนแสดงให้เห็นว่าในภาวะหัวใจหยุดเต้นก่อนเข้าโรงพยาบาลการกดหน้าอก (การกดหน้าอก) เพียงอย่างเดียวช่วยชีวิตได้
  • เฉพาะการกดหน้าอก (CO-CPR, การช่วยชีวิตหัวใจและปอดแบบกดทับเท่านั้น) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นร้อยละ 14.3 รอดชีวิตใน 30 วันแรก (ในปี พ.ศ. 2000 มีเพียงร้อยละ 2000 ในปี พ.ศ. XNUMX แนวทางการทำ CPR (อังกฤษ: cardiopulmonary resuscitation) ได้รับการเปลี่ยนแปลงในสวีเดน: แม้แต่ผู้เผชิญเหตุคนแรกที่ได้รับการฝึกอบรมจะได้รับอนุญาตให้ละเว้นจากการช่วยชีวิตแบบปากต่อปากหากพวกเขารู้สึกรังเกียจ)
  • การช่วยชีวิตแบบคลาสสิกด้วยการช่วยหายใจ (S-CPR): 16.2 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิต
  • หมายเหตุ: CO-CPR ด้อยกว่าการช่วยชีวิตแบบคลาสสิกด้วยการช่วยหายใจเมื่อผู้ช่วยชีวิตมาถึงช้ากว่า 10 นาทีหลังจากหัวใจหยุดเต้น นี่ไม่น่าแปลกใจเลยตั้งแต่ที่เหลือ ออกซิเจน ใน เลือด และปอดจะหมดลงหลังจากผ่านไป 10 นาที
• ปานกลาง อุณหภูมิ (การทำให้พื้นผิวของร่างกายเย็นลงที่อุณหภูมิ 33 ° C เป็นเวลา 24 ชั่วโมง) ส่งผลให้เกิดผลดีต่อผลลัพธ์ทางระบบประสาทของผู้ป่วยที่โคม่าหลังจากการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงักและการช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จหากพวกเขาเริ่มมีจังหวะที่ไม่สามารถกระตุ้นได้: หลังจาก 90 วันผู้ป่วย 10.2% ใน อุณหภูมิ กลุ่มยังมีชีวิตอยู่และมีคะแนนหมวดหมู่ประสิทธิภาพของสมอง (CPC) 1 หรือ 2; คะแนน 1 และ 2 ถือเป็นผลที่ดี

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• กระดูกซี่โครงหัก (กระดูกซี่โครงหัก: การช่วยชีวิตด้วยตนเองเทียบกับการช่วยชีวิตด้วยกลไก: 77% เทียบกับ 96%)
• กระดูกหัก Sternal (กระดูกหัก: การช่วยชีวิตด้วยตนเองเทียบกับการช่วยชีวิตด้วยกลไก: 38% เทียบกับ 80%)
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน (การช่วยชีวิตด้วยตนเองเทียบกับการช่วยชีวิตด้วยกลไก: 1.9% เทียบกับ 10% สิ่งเหล่านี้รวมถึงการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต)

การบำบัดผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากเหตุการณ์หัวใจวายกะทันหัน

• การบำบัดทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่รอดชีวิตจากเหตุการณ์หัวใจวายกะทันหันคือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง (ICD)
• ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างต่อเนื่อง (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากโพรง) การระเหยของสายสวนเป็นวิธีการรักษาที่มีแนวโน้มดีมาก