Septoplasty (เยื่อบุโพรงจมูก) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดรักษาทางโสตศอนาสิกที่สามารถใช้ในการรักษาการอุดตันทางเดินหายใจในช่องจมูกเรื้อรัง (NAB) Septoplasty เป็นหนึ่งในการแทรกแซงการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในโสตศอนาสิก แม้จะมีการผ่าตัดตกแต่งผนังช่องท้องบ่อยครั้ง แต่ขั้นตอนนี้ไม่ควรถือเป็นการผ่าตัดมาตรฐานเนื่องจากเป็นความท้าทายที่ซับซ้อนสำหรับศัลยแพทย์ การอุดกั้นทางเดินหายใจถาวรของจมูกมักจะตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจวินิจฉัย การอุดกั้นทางเดินหายใจทางจมูกนี้เกิดจากความจริงที่ว่าร้อยละ 40 ของประชากรมีกะบังเบี่ยงเบน (ความเบี่ยงเบนของ ขื่อจมูก) ที่มี conchal hyperplasia ชดเชย (การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวต่อกะบังที่เบี่ยงเบน) กะบังที่เบี่ยงเบนนี้มักส่งผลให้เกิดการอุดตันของจมูกอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามนอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่สำคัญทางระบาดวิทยาแล้วสาเหตุอื่น ๆ ยังอาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจในช่องจมูกหรือเมื่อมีกะบังที่เบี่ยงเบนทำให้อาการรุนแรงขึ้น สาเหตุอื่น ๆ นอกเหนือจากกะบังที่เบี่ยงเบนอาจรวมถึงกระบวนการปรับตัวทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อต่อมหรือ rhinosinusitis เรื้อรัง (CRS การอักเสบพร้อมกันของ เยื่อบุจมูก (“ โรคจมูกอักเสบ”) และเยื่อบุของ ไซนัส paranasal). นอกจากนี้การปรากฏตัวของกะบังที่เบี่ยงเบนจะเพิ่มอุบัติการณ์อย่างมีนัยสำคัญ หูชั้นกลาง การติดเชื้อหรือความผิดปกติของความรู้สึก กลิ่น. นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในปัจจุบันในจมูก ทางเข้า พื้นที่อาจเพิ่มโอกาสในการเกิดกำเดา (เลือดกำเดาไหล). นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ว่าการเจริญเติบโตของกระดูกที่สัมผัสกับผนังจมูกด้านข้างทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ (ปวดหัว). แม้ว่าการอุดตันของจมูกจะพบได้บ่อยในประชากร แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องมีการตรวจร่างกายเบื้องต้นที่เหมาะสมของผู้ป่วยก่อนขั้นตอนการผ่าตัดมิฉะนั้นจะประสบความสำเร็จ การรักษาด้วย จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- กะบังเบี่ยงเบน (ส่วนเบี่ยงเบนของ ขื่อจมูก) - การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของเยื่อบุโพรงจมูกอาจเป็นผลมาจากการแตกหักของจมูกก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งขึ้นสาเหตุคือความบกพร่องทางพันธุกรรม (ความเสี่ยงจากกรรมพันธุ์) หรือแม้กระทั่งการด้อยค่าของการเจริญเติบโต โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุการอุดตันของจมูก การหายใจ คือผลลัพธ์ นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของกระแสลมใน จมูก มักส่งผลให้กังหันบวมเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตได้ว่าเยื่อเมือกของฝั่งตรงข้ามซ้ำเติมสิ่งเบี่ยงเบนที่มีอยู่ ขื่อจมูก. ในระยะสั้นผู้ป่วยอาจได้รับการช่วยเหลือโดยการ สเปรย์ฉีดจมูกอย่างไรก็ตามเนื่องจากไฟล์ กลไกของการกระทำ มักจะเพิ่มขึ้นโดยไม่รู้ตัว ปริมาณแต่ผลที่ตามมาคือการด้อยค่าเพิ่มเติมจากโรคทุติยภูมิเช่น โรคไซนัสอักเสบ, ท่อนำไข่ หูชั้นกลาง โรคหวัด (กระบวนการอักเสบแบบเปียกของหูชั้นกลาง) โรคหวัดหลอดลมและอาการปวดศีรษะ (ปวดหัว).
- ขึ้นจมูก กระดูกแตกหัก - ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ กระดูกจมูก กระดูกหักสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเบี่ยงเบนของผนังกั้นทำให้ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง
- เรื้อรัง โรคไซนัสอักเสบ - ในไซนัสอักเสบเรื้อรัง (ไซนัสอักเสบนานกว่าแปดสัปดาห์) ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ทำหน้าที่ปรับปรุงการระบายสารคัดหลั่ง
- คดเคี้ยว จมูก เนื่องจาก กระดูกอ่อน การเปลี่ยนแปลง - เหตุผลด้านเครื่องสำอางอาจเป็นข้อบ่งชี้ อย่างไรก็ตามจะต้องหารือกับศัลยแพทย์ที่เข้าร่วมว่าความเสี่ยงในการผ่าตัดสำหรับข้อบ่งชี้นี้เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลหรือไม่
ห้าม
- แนวโน้มการมีเลือดออก - แนวโน้มการตกเลือดที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งอาจเกิดจาก ฮีโมฟีเลีย (กรรมพันธุ์ เลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด) เช่นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัด หากยังมีความเสี่ยงต้องยกเลิกการดำเนินการ
- ทั่วไปลดลง สภาพ - เนื่องจาก septoplasty เกี่ยวข้องกับเรื่องทั่วไป การระงับความรู้สึกผู้ป่วยจะต้องสามารถชดเชยทางกายภาพได้
ก่อนการผ่าตัด
- ดำเนินมาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยสำหรับกะบังที่เบี่ยงเบน (เยื่อบุโพรงจมูกเบี่ยงเบน) การส่องกล้องทางจมูก (mirroring) และ anterior rhinoscopy (“ anterior rhinoscopy”) เป็นปัจจุบัน ทอง มาตรฐาน.
- เพื่อให้สามารถเพิ่มความน่าจะเป็นของความสำเร็จของขั้นตอนก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบและขั้นตอนการเตรียมการต่างๆ ในช่วงเริ่มต้นของการตรวจเบื้องต้นจะต้องมีการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าควรเลือกวิธีการผ่าตัดใดสำหรับขั้นตอนนี้ ที่นี่ต้องเลือกระหว่างเทคนิคการผ่าแบบคลาสสิกกับเส้นทางการเข้าถึงแบบเปิด เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จอย่างเหมาะสมอาจจำเป็นต้องเบี่ยงเบนไปจากเทคนิคมาตรฐานของการผ่าตัดถุงน้ำดี
- หลังจากเลือกเส้นทางการเข้าถึงแล้วจำเป็นต้องพิจารณาทั้งหมด โพรงจมูก โดยมีเป้าหมายในการปรับปรุงจมูก การหายใจ. เพื่อให้ได้จมูกที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การหายใจ หลังการผ่าตัดทางเดินหายใจ ยั่วยวน (การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ) ของกังหันที่ด้อยกว่าจะต้องได้รับการระบุ ในกรณีนี้ควรเพิ่มการผ่าตัดเทอร์ไบเทนเฉพาะเข้าไปในการผ่าตัดที่วางแผนไว้หากจำเป็น ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแก้ไขกะบังที่เบี่ยงเบนคือการปรากฏตัวของ concha bullosa contralateral (การจัดเก็บเซลล์ที่มีอากาศซึ่งเรียงรายไปด้วย เยื่อเมือก ในพื้นที่ของกังหันตรงกลางซึ่งจะพองตัวเหมือนบอลลูน) เนื่องจากต้องทำการตัดใบด้านข้าง (ด้านข้าง) ใหม่ (ตัดออกหรือถอดออก) เพื่อปรับปรุงความสำเร็จของ การรักษาด้วย และความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากความเบี่ยงเบนของผนังกั้นสูง
- การยกเลิก เลือด- ยาลดความอ้วนเช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือ Marcumar ควรปรึกษาแพทย์ผู้ทำการรักษา การหยุดยาในช่วงเวลาสั้น ๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกได้อย่างมีนัยสำคัญโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ หากมีโรคที่อาจส่งผลต่อ เลือด ระบบการแข็งตัวของเลือดและสิ่งเหล่านี้เป็นที่รู้จักของผู้ป่วยซึ่งจะต้องแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบ
ขั้นตอนการผ่าตัด
Septoplasty เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างซับซ้อนสำหรับศัลยแพทย์ ขั้นตอนมีดังนี้:
- การเข้าถึงหัตถการ - ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้การเข้าถึงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดเสริมจมูกจะถูกกำหนดก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่จะใช้สิ่งที่เรียกว่าแผล hemitransfixion ที่ถูกต้อง แคลมป์พิเศษคือแคลมป์ Cottle ใช้เพื่อให้เห็นภาพบริเวณผนังกั้นส่วนหลังได้ดีขึ้น ในเวลาเดียวกัน columella (สะพานจมูก) จะถูกย้ายไปที่ด้านตรงข้าม จากนั้นจะทำรอยบากด้านหลังขอบผนังกั้นที่เปิดออกแล้วเพื่อให้สามารถถอดเยื่อเมือก (บริเวณเยื่อเมือกที่ยึดแน่นกับกระดูก) ออกจากขอบผนังด้านหลังได้ ในระหว่างการถอดภาคผนวกจะถูกสร้างขึ้นโดยมีกระเป๋าเล็ก ๆ ระหว่าง กระดูกอ่อน และ mucoperichondrium ทางด้านซ้าย อย่างไรก็ตามหลักการผ่าตัดของ Cottle อยู่บนพื้นฐานของการไม่ดัดงอ กระดูกอ่อน โครงสร้างของเยื่อบุโพรงจมูกทันที แต่ใช้เทคนิคการประหยัดเนื้อเยื่อเพื่อแก้ไขความเบี่ยงเบนทางกายวิภาค สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดความได้เปรียบที่โครงสร้างที่มีอยู่สามารถคงอยู่ในไฟล์ จมูก สำหรับฟังก์ชั่นการสนับสนุนเพิ่มเติม
- การเคลื่อนย้าย - สิ่งสำคัญสำหรับการเคลื่อนย้ายคือการเปิดรับชิ้นส่วนกระดูกอ่อนและกระดูกของอุปกรณ์รองรับจมูก เพื่อให้สามารถดำเนินการนี้ได้ในตอนแรกจะต้องมีการยกของ mucoperichondrium ออกจากกระดูกอ่อน ตามด้วยการเคลื่อนย้ายกะบังกระดูกอ่อนด้วยวิธีการตัดกระดูกตรง (การตัดกระดูกอ่อน) หลังจากการตัดกระดูกอ่อนแล้วเยื่อเมือกจะถูกแยกออกจากเยื่อบุโพรงจมูกดังนั้นหลังจากนี้จะสามารถยืดกะบังได้ด้วยความช่วยเหลือของการตัดกระดูก (การตัดโครงสร้างกระดูกแบบกำหนดเป้าหมาย)
- การผ่าตัดกระดูกอ่อนและกระดูก - ในกรณีที่การผ่าตัดกระดูกไม่ประสบความสำเร็จหรือไม่ประสบความสำเร็จอย่างเพียงพอการตัดกระดูกและโครงสร้างกระดูกอ่อนแทบจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดแก้ไขควรถือเป็นขั้นตอนพิเศษในการผ่าตัดถุงน้ำดีเท่านั้น นอกจากนี้ศัลยแพทย์ต้องจำไว้ว่าทั้งแผลผ่าตัดและการเอาเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนต้องถูกตัดออกอย่างน้อยหนึ่งเซนติเมตรใต้สะพานจมูก หากรักษาระยะห่างต่ำสุดนี้ความเสี่ยงในการเกิดกระดูกอ่อนหลังอานและการดึงรั้งของดั้งจมูกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
- การสร้างใหม่ - การใช้มาตรการเสริมสร้างพิเศษของเยื่อบุโพรงจมูกที่ได้รับการแก้ไขมีความสำคัญต่อการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและควรดำเนินการต่อไป นำ ถึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของจมูกหลังการผ่าตัดอย่างเห็นได้ชัด เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้จะต้องทำการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนและกระดูกขึ้นมาใหม่เพื่อให้การสร้างการเจาะทะลุและการฝ่อของเยื่อเมือกในขั้นตอนนี้รวมทั้งการก่อตัวของ "กะบังกระพือปีก" เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก
- การตรึงและการคงรูปทรง - สำหรับการคงรูปของจมูกโฟกัสจะอยู่ที่บริเวณของกะบังหน้าเนื่องจากมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความมั่นคง หลังจากขั้นตอนการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการทดสอบความมั่นคงของกะบังที่ได้รับการแก้ไขโดยศัลยแพทย์ การตรึงกะบังจะดำเนินการเพื่อปรับปรุงเสถียรภาพ ด้วยความช่วยเหลือของเทคนิคการเย็บต่างๆทำให้สามารถปรับปรุงเสถียรภาพของกะบังได้ต่อไป นอกจากนี้สิ่งที่เรียกว่าการเย็บที่นอนขวางสามารถช่วยให้การสร้างใหม่มีเสถียรภาพมากขึ้น นอกจากนี้การใส่เฝือกและการซับจมูกของกะบังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดยังช่วยป้องกันการตกเลือดหลังผ่าตัด แม้ว่าจากการศึกษาทางคลินิกจำนวนมากการใช้ยาทาจมูกจะช่วยลดอุบัติการณ์ของเลือดออกหลังผ่าตัดได้เช่นเดียวกับ ห้อ และอาการบวมน้ำ (น้ำ การสะสมในเนื้อเยื่อ) สิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์หลายฉบับระบุว่าไม่แนะนำให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดจมูกหรือไม่ได้แสดงถึงข้อได้เปรียบที่สำคัญ โดยไม่คำนึงว่าสามารถระบุได้ว่ามีการใช้ผ้าอนามัยชนิดต่างๆขึ้นอยู่กับความชอบและความพร้อมของศัลยแพทย์ในคลินิก เทคนิคการเย็บแผลยังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับคลินิกและแพทย์ที่ทำการรักษา หากจำเป็นอาจใช้ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัด
หลังการผ่าตัด
จมูกควรได้รับการรักษาด้วย a โซเดียม คลอไรด์ วิธีแก้ปัญหาและครีมทาจมูกพิเศษหลังขั้นตอนเนื่องจากน้ำมูกระคายเคืองอย่างมาก อย่างไรก็ตามการดูแลผู้ป่วยค่อนข้างยากเนื่องจากเฝือกที่มีอยู่ทำให้ยากต่อการรักษาด้วยยาทาจมูก จึงแนะนำให้ใช้น้ำมันจมูกพิเศษ นอกจากนี้สารต้านเชื้อแบคทีเรียและอาจ ยาปฏิชีวนะ ควรใช้เพื่อลดการติดเชื้อ นอกจากนี้เพื่อลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนการติดตามผลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหูคอจมูกภายในสองสัปดาห์แรกหลังจากทำหัตถการนั้นสำคัญมาก
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- การเจาะเยื่อเมือก - ความเสียหายที่ไม่ได้วางแผนไว้กับ เยื่อบุจมูก อาจเกิดขึ้นระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด ความเสียหายของเยื่อเมือกเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดของขั้นตอนนี้ การเจาะเยื่อเมือกมักเกิดขึ้นบ่อยในสามด้านที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการเจาะทะลุข้างเดียวควรเย็บเฉพาะในกรณีที่ขนาดของมันสามารถช่วยให้สามารถเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนกระดูกอ่อนที่ปลูกถ่ายขึ้นมาใหม่ได้ การเย็บสามารถป้องกันการสำลักของชิ้นส่วนกระดูกอ่อนที่เป็นไปได้
- ห้อ (ช้ำ) - หลังการผ่าตัดอาจเกิดการก่อตัวของห้อเลือดในบริเวณกะบัง หากมีภาวะแทรกซ้อนนี้จะต้องเปิดกระเป๋าเยื่อเมือกของกะบังจากนั้นจะต้องเอาเลือดที่แข็งตัว (เลือดอุดตัน) ออก จากนั้นบริเวณนั้นจะถูกทำให้เสถียรด้วยกาวไฟบรินและผ้าเย็บที่นอน การดูแลทันทีของ ห้อ เป็นสิ่งจำเป็นฝีหรือแม้กระทั่ง เนื้อร้าย อาจเกิดเยื่อเมือก
- การสร้างอาน - หลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาไปจนถึงการสร้างจมูกอาน
บันทึกอื่น ๆ
- นอกจากนี้ยังสามารถทำ Septoplasty ร่วมกับ ทอนซิล (การผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปาก). ซึ่งไม่ส่งผลให้ความถี่ของการนำเสนอซ้ำที่ไม่ได้วางแผนไว้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
