โรคลิชมาเนีย: คำอธิบาย
โรคลิชมาเนียแพร่หลายมากในเขตร้อน-กึ่งเขตร้อน ในประเทศนี้โรคลิชมาเนียพบได้น้อย กรณีที่เกิดขึ้นมักจะส่งผลกระทบต่อนักเดินทางที่เดินทางกลับจากประเทศเขตร้อน
ผลจากการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ พาหะนำความร้อนของปรสิต เช่น แมลงวันทราย กำลังแพร่กระจายจากภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนไปยังภูมิภาคทางตอนเหนือมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ชนิดพันธุ์ Phlebotomus mascitii พบแล้วในบางภูมิภาคของเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์
โรคลิชมาเนียในมนุษย์อาจส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของร่างกาย เช่น ผิวหนังหรืออวัยวะภายใน ขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค ดังนั้นจึงจำแนกโรคได้สามรูปแบบหลัก:
- โรคลิชมาเนียเกี่ยวกับอวัยวะภายใน: เรียกอีกอย่างว่าคาลา-อาซาร์ (“โรคดำ”) ที่นี่ ผิวหนังและอวัยวะภายในอาจถูกรบกวนโดยปรสิต เช่น L. donovani (“สายพันธุ์โลกเก่า”) หรือ L. amazonensis (“สายพันธุ์โลกใหม่”)
โดยเฉพาะโรคลิชมาเนียในอวัยวะภายในมักเป็นการติดเชื้อร่วมกับการติดเชื้อเอชไอวี
โรคลิชมาเนีย: การเกิดขึ้น
พื้นที่หลักที่มีการแพร่กระจายของลิชมาเนียที่ผิวหนัง ได้แก่ ตะวันออกกลาง เอเชียกลางและแอฟริกา (ลิชมาเนียที่ผิวหนังของ “โลกเก่า”) และอเมริกากลางและใต้ เช่น บราซิล (ลิชมาเนียที่ผิวหนังของ “โลกใหม่”)
กรณีส่วนใหญ่ของโรคลิชมาเนียเกี่ยวกับอวัยวะภายในพบได้ในบราซิล แอฟริกาตะวันออก (เช่น เคนยา) และอินเดีย
ลิชมาเนีย: อาการ
อาการของโรคลิชมาเนียในมนุษย์อาจแตกต่างกันอย่างมาก อันดับแรกเป็นอาการทางผิวหนัง เยื่อเมือก หรืออวัยวะภายใน
leishmaniasis ทางผิวหนัง
ในโรคลิชมาเนียที่ผิวหนัง จะเกิดรอยโรคที่ผิวหนัง รายละเอียดของสิ่งเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับว่าลิชมาเนียสายพันธุ์ใดรับผิดชอบเป็นหลัก และความสามารถในการป้องกันภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยนั้นแข็งแกร่งเพียงใด
แผลในกระเพาะอาหารจะมีขอบสีแดงนูนขึ้นเล็กน้อยซึ่งล้อมรอบ “ปล่องภูเขาไฟ” ซึ่งมักถูกเคลือบด้วยเปลือกแข็ง บางครั้งแผลมักจะแห้ง เช่น การติดเชื้อ Leishmania tropica ในทางตรงกันข้าม L. major สามารถทำให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนังที่ชื้น (สารหลั่ง) ซึ่งก็คือของเหลวที่รั่วไหล
การติดเชื้อลิชมาเนียบางชนิด (เช่น L. mexicana และ L. amazonensis) อยู่ในรูปของการแพร่กระจายของลิชมาเนียที่ผิวหนังในผู้ป่วยบางราย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันไม่ "ตอบสนอง" ต่อเชื้อโรค (ภูมิแพ้) จึงสามารถแพร่กระจายได้ง่าย ส่งผลให้เกิดรอยโรคที่ผิวหนังเป็นก้อนกลมแต่ไม่เป็นแผลเกิดขึ้นเกือบทั่วร่างกาย (ยกเว้นที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และหนังศีรษะ) นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีสภาพทั่วไปที่ย่ำแย่
โรคลิชมาเนียซิสในอวัยวะภายใน (Kala-Azar)
โรคลิชมาเนียในอวัยวะภายในเป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดของโรค และส่งผลกระทบต่อตับ ม้าม ไขกระดูก และต่อมน้ำเหลือง นอกเหนือจากผิวหนัง โรคนี้อาจเป็นแบบกึ่งเฉียบพลัน (รุนแรงน้อยกว่า) ถึงเรื้อรัง
หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคลิชมาเนียในอวัยวะภายในมักเป็นอันตรายถึงชีวิต
ผู้ป่วยที่รอดชีวิตอาจเกิดโรคลิชมาเนียผิวหนังหลังโรคกาลา อาซาร์ (PKDL) หลังจากหนึ่งถึงสามปี สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการปรากฏของปื้นสีซีดหรือสีแดงบนใบหน้าหรือร่างกายที่กลายเป็นเลือดคั่งและก้อนเนื้อ ลักษณะที่ปรากฏมักจะชวนให้นึกถึงโรคเรื้อน
leishmaniasis เยื่อเมือก
เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ (เยื่อเมือก ต่อมาคือกระดูกอ่อนและกระดูก) สามารถถูกทำลายได้ โดยมักเริ่มต้นจากผนังกั้นช่องจมูก และสามารถต่อด้วยโครงสร้างอื่นๆ ได้ การทำลายเนื้อเยื่ออาจทำให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถกลืนได้อีกต่อไป ทำให้รับประทานอาหารได้ยากซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยลดน้ำหนักได้มาก (cachexia)
ลิชมาเนีย: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
โรคติดเชื้อลิชมาเนียเกิดจากปรสิตในสกุล Leishmania:
- leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน: เช่นโดย L. donovani, L. infantum
- leishmaniasis ของเยื่อเมือก: เช่นโดย L. Brazilianiensis, L. Guyanensis, L. panamensis, L. peruviana
สิ่งมีชีวิตในสัตว์เซลล์เดียว (โปรโตซัว) เหล่านี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้ไม่เพียงแต่ในมนุษย์เท่านั้น แต่ยังอยู่ในสัตว์ด้วย ดังนั้นสัตว์ฟันแทะตัวเล็กและสัตว์เลี้ยงในบ้าน เช่น สุนัข จึงเป็นแหล่งอาศัยของปรสิตด้วย เชื้อโรคแพร่กระจายได้ง่ายในประเทศนี้ เช่น เมื่อสุนัขนำเข้าจากภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียน
ลิชมาเนีย: การติดเชื้อ
โรคนี้สามารถติดต่อได้ผ่านการถ่ายเลือด ไขกระดูก และการปลูกถ่ายอวัยวะ ในระหว่างตั้งครรภ์ ลิชมาเนียสามารถถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกได้
ระยะฟักตัว
Leishmaniasis: การตรวจและวินิจฉัยโรค
หากมีอาการน่าสงสัยควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคผิวหนัง วิทยาการติดเชื้อ หรือเวชศาสตร์เขตร้อน การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการ ประวัติการรักษา (anamnesis) และหลักฐานทางจุลชีววิทยาของปรสิต
ในระหว่างการสัมภาษณ์รำลึก แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ เช่น
- คุณมีไข้หรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นไข้จะแสดงออกมาได้อย่างไร?
- คุณเป็นโรคร่วมอื่นๆ ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น การติดเชื้อ HIV หรือไม่?
แม้ว่าการเดินทางไปยังภูมิภาคเขตร้อน-กึ่งเขตร้อนของคุณจะเกิดขึ้นมานานแล้ว คุณก็ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ
การตรวจหาลิชมาเนีย
ตัวอย่างผิวหนัง/เยื่อเมือกจากบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลง (โรคลิชมาเนียที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือก) สามารถทดสอบหาลิชมาเนียในห้องปฏิบัติการได้:
หากสงสัยว่าเป็นโรคลิชมาเนียในอวัยวะภายใน สามารถตรวจตัวอย่างเลือดเพื่อหาสารพันธุกรรมของลิชมาเนียได้โดยใช้วิธี PCR อีกทางเลือกหนึ่งคือการได้รับตัวอย่างไขกระดูกและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อหาปรสิต บางครั้งตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกดึงมาจากอวัยวะอื่น เช่น ม้าม
นอกจากนี้ยังสามารถมองหาแอนติบอดีต่อเชื้อ Leishmania ในเลือดได้
Leishmaniasis: การตรวจเพิ่มเติม
ในบางกรณี การตรวจเพิ่มเติมอาจเป็นประโยชน์
ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์เลือดสามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมได้ ตัวอย่างเช่น ในโรคลิชมาเนียซิสในอวัยวะภายใน จำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดจะลดลงอันเป็นผลมาจากความเสียหายของไขกระดูก (pantcytopenia)
โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ (ม้าม ตับ ฯลฯ) แพทย์สามารถประเมินขอบเขตของการทำลายอวัยวะในโรคลิชมาเนียในอวัยวะภายในได้
ลิชมาเนีย: การรักษา
การรักษาโรคลิชมาเนียขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ซึ่งรวมถึงรูปแบบและความรุนแรงของโรค เชื้อลิชมาเนียสายพันธุ์ที่เป็นสาเหตุ โรคที่เกิดร่วมกัน และการตั้งครรภ์ที่มีอยู่
ทางเลือกการรักษาแบบเป็นระบบอีกทางเลือกหนึ่งในบางกรณีของโรคลิชมาเนียที่ผิวหนังคือการใช้พลวงร่วมกับสารอื่น เช่น อัลโลพิวรินอลหรือเพนทอกซิฟิลลีน
โรคลิชมาเนียที่เยื่อเมือกได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบเสมอ อาจพิจารณาใช้สารต่างๆ เช่น สารลิชมาเนียที่ผิวหนังบางชนิด (เช่น พลวงและเพนทอกซิฟิลลีน)
Leishmaniasis: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
โรคลิชมาเนียที่ผิวหนังของ “โลกเก่า” มีการพยากรณ์โรคที่ดี ในกรณีส่วนใหญ่ รอยโรคที่ผิวหนังจะหายภายในสองถึง 15 เดือน หรืออย่างช้าที่สุดหลังจากสองปี แต่จะมีรอยแผลเป็นอยู่เสมอ
ที่อันตรายที่สุดคือโรคลิชมาเนียเกี่ยวกับอวัยวะภายใน หากไม่ได้รับการรักษา มักจะทำให้เสียชีวิตได้ภายในหกเดือนถึงสองปี อย่างไรก็ตาม หากเริ่มการรักษาทันเวลา การพยากรณ์โรคก็จะดี อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์พัฒนาโรคลิชมาเนียที่ผิวหนังหลังกาลา อาซาร์เป็นภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง
ในกรณีของเชื้อลิชมาเนียบางสายพันธุ์ จะมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: ผู้ที่เอาชนะการติดเชื้อได้จะมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตต่อเชื้อลิชมาเนียที่เป็นปัญหา แต่จะไม่มีภูมิคุ้มกันโรคเชื้อลิชมาเนียชนิดอื่น
ยังไม่มีการฉีดวัคซีนลิชมาเนีย
