การรักษา โรค Crohn ควรเป็นยาเป็นหลัก การแทรกแซงการผ่าตัดสงวนไว้สำหรับภาวะแทรกซ้อน แนวทาง:
- การผ่าตัดที่ซับซ้อนสำหรับ โรค Crohn ควรดำเนินการโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ CED ในศูนย์ (II, ↑, ฉันทามติ).
- ในผู้ป่วยที่ต้องใช้วัสดุทนไฟควรทบทวนข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด แต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มีการเจริญเติบโต การหน่วงเหนี่ยว และ / หรือวัยแรกรุ่นล่าช้า (III, ↑↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
- เครื่องหมายจุดคู่ stenoses (การตีบตันในลำไส้ใหญ่) ที่มีศักดิ์ศรีไม่ชัดเจน (พฤติกรรมทางชีววิทยาของเนื้องอกนั่นคือไม่ว่าจะเป็นเนื้องอก (อ่อนโยน) หรือมะเร็ง (มะเร็ง)) จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (PPP, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
- ฝีในช่องท้องควรได้รับการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงประวัติ (โดยเฉพาะประวัติยาปฏิชีวนะ) และการดื้อยาในท้องถิ่นร่วมกับการให้ยาระบายหรือการผ่าตัด (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
- สเตนโนสที่ยืดสั้นและเข้าถึงได้สามารถขยายได้ ควรผ่าตัดสเตนโนสที่ยืดได้นานขึ้น (≥ 5 ซม.) บน (IV) โดยมีการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือด (ดูด้านล่าง) และการผ่าตัดเทียบเท่า (II) (↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง).
- ควรใช้วิธีการผ่าตัดส่องกล้อง ileocecal (วาล์ว ileocecal: การปิดการทำงานระหว่างลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก) มากกว่าวิธีการทั่วไปในกรณีที่เหมาะสม (ฉัน, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
- ในผู้ป่วย Crohn's อาการลำไส้ใหญ่บวม, ileopouchanal anastomosis (IPAA, "pouch") สามารถพิจารณาได้ก็ต่อเมื่อไม่มี perianal ("รอบ ๆ ทวารหนัก“) หรือการมีส่วนร่วมของลำไส้เล็ก (II, ↓) ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นโรคถุงน้ำอักเสบเรื้อรังและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวของการเกิดความล้มเหลวของกระเป๋า (II, ↑↑) (ฉันทามติ)
- prednisolone ควรลดขนาดยาที่มากกว่า 20 มก. / วันหรือเทียบเท่าเป็นเวลานานกว่า 6 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดแบบสหวิทยาการหากเป็นไปได้ทางคลินิก (II, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
- fistulas perianal ที่ไม่มีอาการควรได้รับการผ่าตัดเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น (IV, ↑, ฉันทามติที่แข็งแกร่ง)
ภายใน 15 ปีของการเกิดโรคจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดใน 70% ของกรณีเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากมักต้องใช้วิธีการผ่าตัดซ้ำ ๆ จึงควรใช้เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดและควรใช้เทคนิคการถนอมลำไส้ [การผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด (MIS); ทอง มาตรฐาน].
การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดอย่างเข้มงวด
Stricturoplasty เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อขยายการตีบ (การตีบระดับสูง) ใน ลำไส้เล็ก. ช่วยรักษาลำไส้เล็กและหลีกเลี่ยงอาการลำไส้สั้น ข้อบ่งชี้หลัก (ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน)
- การกลับเป็นซ้ำของโรคอย่างรวดเร็วโดยมีการอุดตัน
- การตีบหลายครั้งที่มีส่วนร่วมของลำไส้เล็กแบบกระจาย
- การขยายขนาดใหญ่ก่อนหน้านี้ (> 100 ซม.) ของ ลำไส้เล็ก.
- การรัด (การหดตัว) ที่ anastomoses ก่อนหน้านี้ (การเชื่อมต่อของสองส่วนของลำไส้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณ ileorectal (การเชื่อมต่อลำไส้เล็ก - ทวารหนัก) หรือ ileocolic (การเชื่อมต่อลำไส้เล็ก - ลำไส้ใหญ่)
- อาการลำไส้สั้น (ภาพทางคลินิกที่เกิดจากการผ่าตัด (การผ่าตัด) ส่วนใหญ่ของ ลำไส้เล็ก; อาการคือ massvie โรคท้องร่วง (ท้องร่วง) อุจจาระไขมันขาด ฯลฯ )
- การตีบของลำไส้เล็กส่วนต้น (การหดตัวใน ลำไส้เล็กส่วนต้น).
ห้าม
- การเจาะลำไส้ (การแตกของลำไส้) มีหรือไม่มี โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ).
- เข้มงวดในระยะทางสั้น ๆ จากสถานที่ผ่าตัด
- การตีบหลายครั้งในลำไส้ส่วนสั้น
- การขาดแคลนอาหาร (ภาวะทุพโภชนาการ) ด้วย ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง (เลือด โปรตีน) ระดับ <2.0 ก. / ล
อัตราการกลับเป็นซ้ำไม่ขึ้นอยู่กับขั้นตอนการผ่าตัด การตั้งค่ากำหนดให้กับการผ่าตัดแบบ จำกัด ซึ่งส่วนที่เป็นโรครุนแรงที่สุดของลำไส้จะถูกกำจัดออกไปและอีกทางเลือกหนึ่งคือการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือด Stricturoplasty รักษาลำไส้เล็กและหลีกเลี่ยงอาการลำไส้สั้นในลำไส้ล้มเหลวไม่สามารถย้อนกลับได้เช่นเดียวกับในกลุ่มอาการลำไส้เล็กลำไส้เล็กถ้าจำเป็นลำไส้เล็ก การโยกย้าย เป็นทางเลือกหนึ่งเนื่องจากอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นเรื่อย ๆ
