ลำดับที่ 1 ค่ะ ปากทาง ของ เรือ การจัดหา สมอง.
- การตัด - การผ่าตัดแบบเปิดซึ่งหลังจากเปิดกะโหลกแล้วปากทางจะถูกแยกออกที่คอด้วยคลิปไททาเนียม
ลำดับที่ 1 ในหลอดเลือดทรวงอก ปากทาง.
การผ่าตัดแบบเดิมโดยการเปิดทรวงอก (ทรวงอก) ผ่านการผ่าตัดกระดูกอก (การตัดต่อกระดูกอกตามยาว) โดยใช้เครื่องหัวใจและปอด (HLM) ขั้นตอนต่อไปนี้เป็นไปได้:
- การเปลี่ยนส่วนโค้งของหลอดเลือด - การเปลี่ยนส่วนโค้งของหลอดเลือดบางส่วน / ทั้งหมด
- การเปลี่ยนคอมโพสิต - รวมกัน วาล์วหลอดเลือด และอวัยวะเทียมของหลอดเลือด
- การผ่าตัดของเดวิด - การใช้อวัยวะเทียมหลอดเลือดและการสร้างใหม่ของ วาล์วหลอดเลือด.
- การเปลี่ยน Supracoronary - การใส่หลอดเลือดเทียมเหนือช่องเปิดของ หลอดเลือดหัวใจ; วาล์วหลอดเลือด เปลี่ยนใหม่หากจำเป็น
ลำดับที่ 1 ในหลอดเลือดในช่องท้อง ปากทาง (AAA)
- ขั้นตอนการแทรกแซง (ดู EVAR ด้านล่าง) ด้วยการใส่ขดลวดเทียม (“ การใส่ขดลวดหลอดเลือด”) หรือการผ่าตัดแบบเดิมโดยเปิดหน้าท้องและเย็บเข้าที่ของเทียมทางหลอดเลือด:
- ผู้ป่วยที่ถูกปฏิเสธการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองแบบเปิด (OAR) เนื่องจากอายุและความผิดปกติ (โรคร่วม) อาจได้รับการรักษาด้วยการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง (EVAR) ซึ่งเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด
- ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำทั้งสองวิธีคือ EVAR และการผ่าตัดแบบเปิดจะแข่งขันกัน
- หลังการรักษา endovascular เพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อน (endoleaks หรือ การใส่ขดลวด การโยกย้าย) ปกติ การตรวจสอบ ของ การใส่ขดลวด ขอแนะนำให้ใช้อวัยวะเทียม การใส่ขดลวด อัตราการเปิดเทียมคือ 93-98%
- ข้อบ่งชี้ใน AAA ที่ไม่หยุดชะงัก (= nrAAA): 5.0-5.5 ซม. (ผู้ชาย); > 4.5 ซม. (ผู้หญิง)
มาตรการหัตถการสำหรับการผ่าหลอดเลือด
| Stanford A = DeBakey ประเภท I / II (80%) | Stanford B = DeBakey ประเภท III (20%) | |
| รองรับหลายภาษา | Ascending aorta (ascending aorta) หรือ aortic arch | จากมากไปน้อย aorta (จากมากไปหาน้อย) |
| ข้อบ่งชี้การผ่าตัด | > 55 มม. หมายเหตุ: มากกว่าครึ่งหนึ่งของการผ่าหลอดเลือดทรวงอกเกิดขึ้นที่เส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 55 มม. | |
| อาการ |
|
|
| การบำบัดโรค |
|
|
| ความตาย (การตายที่เกี่ยวข้องกับจำนวนคนทั้งหมดที่ทุกข์ทรมานจากโรค) |
|
|
คำแนะนำเพิ่มเติม
- หลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะขนาดเล็กที่ไม่หยุดชะงัก (“ ภายใน กะโหลกศีรษะ“) ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 7 มม. ในกรณีเช่นนี้ความเสี่ยงของการแตกจะต่ำมากซึ่งต่ำกว่า 1% ผู้ป่วยที่มี minianeurysms ยังคงมีชีวิตอยู่ได้ 19.40 ปีเต็ม สุขภาพ (Quality Adjusted Life-Years, QALY) กับกลยุทธ์ที่ไม่รวม การรักษาด้วย หรือการติดตามเชิงป้องกัน การตัดสินใจในการรักษาแบบ "ขด" (neurosurgical angiography-assisted endovascular embolization Procedure) ได้ผล 17.53 QALY
- การผ่าตัดในภายหลังทำให้อัตราการรอดชีวิตแย่ลง: ในอังกฤษ (ผู้ชาย: 63.8 มม. ผู้หญิง: 61.7 มม. มม.) หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง มีการดำเนินการช้ากว่าในสหรัฐอเมริกาอย่างมีนัยสำคัญ (ผู้ชาย: 58.2 มม. ผู้หญิง: 56.3 มม. มม.) ซึ่งเป็นผลมาจากอัตราการตาย (อัตราการเสียชีวิต) สูงกว่าในสหรัฐอเมริกาสามเท่า: อัตราต่อรอง 3.60 (3.55-3.64)
- หลอดเลือดโป่งพอง การขจัด (EVAR; Endovascular aneurysm repair) โดยใช้ระบบ stent-graft (“ vascular stent”) เป็นที่ทราบกันดีว่ามีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ความได้เปรียบในการอยู่รอดนี้ยังคงมีอยู่เป็นเวลาประมาณสามปีหลังจากนั้นอัตราการรอดชีวิตในทั้งสองกลุ่มจะเท่ากันเนื่องจากผลลัพธ์ระยะยาว (ระยะเวลาสังเกต: สูงสุด 8 ปี) ของการศึกษาขนาดใหญ่สามารถพิสูจน์ได้
- หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (AAA): การเปรียบเทียบการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (EVAR) เทียบกับการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง (OAR):
- อัตราการตาย 30 วัน: EVAR ประมาณ 1.5% เทียบกับ OAR ประมาณ 4.7%
- หลังจาก 3 ปี: อัตราการตายของทั้งสองขั้นตอนประมาณ 19.9%; re-interventions: EVAR 6.6% เทียบกับ OAR 1.5%
- หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: การผ่าตัดแบบเปิด (OAR) ดีกว่า EVAR ในระยะยาวในการศึกษาระยะยาว นี่เป็นผลมาจากการที่หลอดเลือดเทียมมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว หลังจากหกเดือนไม่พบผลประโยชน์การเสียชีวิต (ข้อดีของการเสียชีวิต) ของ EVAR ในระยะต่อไปการตาย (การตาย) ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในกลุ่มนี้และถึงระดับนัยสำคัญเมื่อประมาณปีที่แปด หลังจากค่าเฉลี่ย 12.7 ปีอัตราการเสียชีวิตจากสาเหตุทั้งหมดสูงขึ้น 25% หลังจาก EVAR (ปรับอัตราส่วนอันตราย 1.25; 1.00-1.56) อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองสูงขึ้นเกือบ 6 เท่า (อัตราส่วนอันตรายที่ปรับแล้ว 5.82; 1.64-20.65)
