มะเร็งปากมดลูก: การรักษาด้วยการผ่าตัด

แผลก่อนมะเร็งของปากมดลูก (แผลก่อนลุกลาม)

CIN (เนื้องอกในช่องปากมดลูก) I-III: ถ้ายังคงมีอยู่ (คงอยู่) หลังจากการควบคุมทางเซลล์วิทยาคอลโปสโคป (ทุก ๆ หกเดือน) เป็นเวลานานถึง 24 เดือน

CIN	ตัวเลือกการบำบัด
CIN ฉัน	ectocervical seat ที่ได้รับการยืนยัน Colposcopically (ยืนยันโดยการส่องกล้องปากมดลูก) การตรวจชิ้นเนื้อ (การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) การระเหยด้วยเลเซอร์ CO2 (การกลายเป็นไอ) บ่วง การกำหนดค่า (ใช้บ่วงลวดที่ให้ความร้อนด้วยไฟฟ้าเพื่อเอากรวย / กรวยทิชชู่ออก) Endocervical (“ ภายใน คอ). ที่นั่ง บ่วง conization
ฉบับที่ XNUMX	การระเหยด้วยเลเซอร์ CO2 ห่วง conization
ฉบับที่ XNUMX	การระเหยด้วยเลเซอร์ CO2 ห่วง conization

การควบคุมความก้าวหน้าปกติหลังผ่าตัด ใน การตั้งครรภ์ เฉพาะการควบคุมติดตามการชี้แจงเพิ่มเติมหลังคลอด

การบำบัดมาตรฐานในระยะ FIGO IA1

• การผ่าตัดรักษาภาวะเจริญพันธุ์สำหรับหญิงสาว (หากต้องการมีบุตร):
  • การประนีประนอม (การผ่าตัดที่ คอ ซึ่งเนื้อเยื่อรูปกรวย (กรวย) ถูกตัดออกจากปากมดลูกแล้วตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์)
  • การผ่าตัดหลอดลมทางช่องคลอดแบบรุนแรง (RVT; การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของปากมดลูกออกในขณะที่รักษาภาวะเจริญพันธุ์) ร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (โดยการส่องกล้อง) สำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น (เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอก≤ 2 ซม., FIGO ระยะ IA1 ถึง IB1, V0 , pN0)
• การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอด / ช่องท้อง (แบบธรรมดา)
• ในกรณีที่ น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนด (L1) นอกจากนี้การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

การบำบัดมาตรฐานในระยะ FIGO IA2

• การผ่าตัดหลอดลมทางช่องคลอดแบบรุนแรง (RVT) ร่วมกับการส่องกล้องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหากจำเป็น น้ำเหลือง การลบโหนด
• การผ่าตัดมดลูกแบบหัวรุนแรง (การกำจัด มดลูก) กับกระดูกเชิงกรานที่เป็นระบบอาจเป็นไปได้ที่การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองพาราออร์ติค / น้ำเหลือง การกำจัดโหนด (โดยปกติจะผ่าตัดตาม Wertheim-Meigs)
• การประนีประนอมหากจำเป็นด้วยการผ่าตัดหลอดลมในกรณีที่ต้องการมีบุตร

การบำบัดมาตรฐานในระยะ FIGO IB1 *

• การผ่าตัดหลอดลมทางช่องคลอดแบบรุนแรง (RVT) ร่วมกับการส่องกล้องเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและถ้าจำเป็นให้กำจัดต่อมน้ำเหลืองพาราออร์ติก
• การผ่าตัดมดลูกแบบหัวรุนแรงด้วยอุ้งเชิงกรานที่เป็นระบบถ้าจำเป็นการผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง Paraaortic (โดยปกติจะดำเนินการตาม Wertheim-Meigs)
• ถ้าจำเป็นให้ trachelectomy ร่วมกับ pelvic lymphonodectomy ในการคลอดบุตรถ้าเนื้องอก <2 ซม.

การบำบัดมาตรฐานในระยะ FIGO IB2 *

• การผ่าตัดมดลูกแบบหัวรุนแรงด้วยอุ้งเชิงกรานที่เป็นระบบอาจเป็นไปได้ว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ Paraaortic (โดยปกติจะเป็นการผ่าตัด Wertheim-Meigs)
• หากจำเป็นให้ใช้รังสีบำบัดแบบเสริม (RCTX; การรวมกันของ รังสีบำบัด และ ยาเคมีบำบัด).

Standard การรักษาด้วย ในระยะ FIGO IIA, IIB *

• การผ่าตัดมดลูกแบบหัวรุนแรงด้วยอุ้งเชิงกรานที่เป็นระบบอาจเป็นไปได้ว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ Paraaortic (โดยปกติคือการผ่าตัด Wertheim-Meigs)
• หากจำเป็นให้ใช้รังสีบำบัดแบบเสริม (RTCX)

* ในขั้นตอน IB และ II การผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีมีผลในระยะยาวเทียบเท่ากัน ในผู้ป่วยวัยก่อนหมดประจำเดือนเช่นในระยะแรกแนะนำให้ทำการผ่าตัดเนื่องจากสามารถรักษาการทำงานของรังไข่ (การทำงานของรังไข่) ได้ การบำบัดมาตรฐานในระยะ FIGO III, IV

• การรักษาด้วยรังสีพร้อมกัน (RCTX) เป็นมาตรฐาน การรักษาด้วย.
• หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดออก (อย่างกว้างขวางเพื่อกำจัดอวัยวะของกระดูกเชิงกรานที่น้อยกว่า (กระดูกเชิงกราน) เช่นกระเพาะปัสสาวะช่องคลอดช่องคลอดช่องคลอดและอาจเป็นทวารหนัก) ในระยะ FIGO IV หากผนังอุ้งเชิงกรานชัดเจนและกระเพาะปัสสาวะและ / หรือการแทรกซึมทางทวารหนัก (การงอกของเนื้องอกเข้าไปในทวารหนัก) อยู่

การบำบัดมาตรฐานสำหรับการกลับเป็นซ้ำ

• พิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดใหม่

สถานการณ์พิเศษ / การพัฒนาเชิงปฏิบัติการ

สงวนไว้สำหรับกรณีพิเศษและดำเนินการเฉพาะในศูนย์และ / หรือการศึกษาที่มีความเชี่ยวชาญสูงเท่านั้น:

• trachelectomy หัวรุนแรง
  • 1 Part: การส่องกล้อง (laparoscopy), การตรวจช่องท้อง, การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง), การตัดต่อมน้ำเหลือง sentinel หากจำเป็น หากการวินิจฉัยส่วนที่ถูกแช่แข็งไม่มีผลการผ่าตัดช่องคลอดจะทำตาม
  • ส่วนที่ 2: การผ่าตัดบางส่วนของ คอ ด้วยพารามีเทรียที่อยู่ตรงกลางและข้อมือช่องคลอดรักษาปากมดลูกภายใน (ความยาว CK ที่เหลือ 10-15 มม.) และคอร์ปัสมดลูก (ร่างกายของ มดลูก).
    • ที่ต้องการ:
      • ปรารถนาที่จะมีลูก
      • Stage IA1 ยังมี lymphangiosis (การเติบโตของเซลล์เนื้องอกในน้ำเหลือง เรือ).
      • เวที IA2
      • ระยะ IB1 ขนาดเนื้องอก≤ 2 ซม
      • ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานที่ไม่มีเนื้องอก (N0)
      • ไม่มีการบุกรุกของหลอดเลือด (V0)
      • ไม่มีความแตกต่างของเนื้องอกในระบบประสาท
    • ขณะนี้อยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อพิจารณาว่าในกรณีที่ไม่เด่น ต่อมน้ำเหลือง ในส่วนที่แช่แข็งการสร้างใหม่หรือการผ่าตัดหลอดลมอย่างง่ายอาจไม่เพียงพอเนื่องจากแทบไม่เคยพบต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบในพารามีเทรียที่ถูกลบออกไป (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โครงสร้างของช่องเชิงกรานที่ยื่นออกมาจากผนังปากมดลูกไปยังทางเดินปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ, ระบบปฏิบัติการ sacrum (กระดูกศักดิ์สิทธิ์) และผนังด้านข้างภายในของกระดูกเชิงกราน)
• การผ่าตัด mesenteric ทั้งหมด (TMMR)
  • พื้นฐานคือการกำจัดเนื้องอกตามขอบเขตพัฒนาการทางกายวิภาคและตัวอ่อนตามแหล่งกำเนิดทางสัณฐานวิทยาโดยประหยัดโครงสร้างทางกายวิภาคที่ไม่ได้เป็นของหน่วยงานนี้
  • Lymphonodectomy ประหยัด เส้นประสาท.
    • ข้อดี: ไม่ รังสีบำบัด ด้วยอัตราการไม่เกิดซ้ำในท้องถิ่นสูง
    • ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่ำ (โดยเฉพาะการจ่ายกระแสประสาทให้กับ กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, ปลอกเหลือ).
    • ศัลยกรรม:
      • ในกลุ่มการผ่าตัด มดลูก ด้วยข้อมือช่องคลอดและเยื่อบุโพรงมดลูก
      • การกำจัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุช่องท้อง rectouterine ไปยังช่องท้อง hypogastric ที่ด้อยกว่า
      • การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน / พาราออร์ติคพร้อมการป้องกันช่องท้องที่เหนือกว่า
• การผ่าตัดรุนแรงในช่องคลอด (Schauta-Armreich)
  • วิธีการผ่าตัดนี้มีประสบการณ์ในยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาในบางศูนย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอก <4 ซม. เนื่องจากข้อบกพร่องในอดีตของการไม่ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองได้รับการชดเชยโดยการผ่าตัดเอากระดูกเชิงกรานแบบส่องกล้องและพารา - ต่อมน้ำเหลืองออก
• การผ่าตัดมดลูกโดยการส่องกล้องโดยรวมรุนแรง (LRH)
• การผ่าตัดผ่านกล้อง mesenteric

หมายเหตุเพิ่มเติม

• LACC (วิธีการส่องกล้องเพื่อ มะเร็งปากมดลูก) การศึกษา: การผ่าตัดมดลูกแบบรุนแรงที่แพร่กระจายน้อยที่สุดให้ผลลัพธ์ที่แย่กว่าการผ่าตัดแบบเปิดแบบดั้งเดิมสำหรับมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น (สูงถึง FIGO IIA) 91.1% ของผู้ป่วยอยู่ในระยะ IB1 ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกมีขนาดเล็กกว่า 4 ซม. และไม่ปรากฏการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง ความแตกต่างที่สำคัญ ได้แก่ :
  • การอยู่รอดโดยปราศจากโรคที่ 4.5 ปี: 86.0% หลังการผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุดเทียบกับ 96.5% หลังการผ่าตัดแบบเปิด (โดยไม่มีการกลับเป็นซ้ำ)
  • อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 3 ปี: 93.8 เทียบกับ 99.0% = อัตราส่วนความเป็นอันตราย 6.0 (1.77 ถึง 20.30) สำหรับการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร
  • นอกเหนือ: การเกิดซ้ำส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่โรงพยาบาล 14 แห่งจาก 33 แห่ง
• ก่อน มะเร็งปากมดลูก (จนถึงระยะ IIB): เพื่อประเมินความก้าวร้าวของเนื้องอกและปรับแนวทางการรักษาให้สอดคล้องกันโหนดผู้เฝ้าระวังทวิภาคี ตรวจชิ้นเนื้อ (ทวิภาคี ต่อมน้ำเหลือง sentinel การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ) อาจเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานอย่างเป็นระบบ (การกำจัดอุ้งเชิงกราน ต่อมน้ำเหลือง): การอยู่รอดที่ปราศจากโรคและการอยู่รอดเฉพาะโรคไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม