ไส้เลื่อนขาหนีบ: การรักษาด้วยการผ่าตัด

Herniotomy

Herniotomy (คำพ้องความหมาย: การผ่าตัดไส้เลื่อน) เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาหรือแก้ไขไส้เลื่อน ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาคือความเสี่ยงของการถูกจองจำในช่วงที่ไม่มีอาการและมีขนาดเพิ่มขึ้น ไม่แสดงอาการ ไส้เลื่อนขาหนีบ ประเภท A และ B (ดูด้านล่างไส้เลื่อนขาหนีบ /การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์/ sonography (เสียงพ้น)) การรอคอยแบบสังเกตการณ์ (ที่เรียกว่า“ การรอคอยอย่างระมัดระวัง”) ก็เพียงพอแล้ว ข้อสังเกต:

• ไม่มีอาการและไม่ก้าวหน้า (ก้าวหน้า) ไส้เลื่อนขาหนีบ ในผู้ชายคำแนะนำสำหรับการผ่าตัด การรักษาด้วย ไม่สามารถทำได้อีกต่อไป (ระดับของหลักฐาน 1) ในขณะเดียวกันแนวปฏิบัติ HerniaSurge ระบุ; ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการไส้เลื่อนขาหนีบที่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยที่สุดจะมีอาการในหลักสูตรดังนั้นจึงควรได้รับการผ่าตัด แนะนำให้ผ่าตัดทันทีในผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนที่ต้นขา [ดูแนวทางด้านล่าง: HerniaSurge 2018]
• ควรทำการผ่าตัดปฐมภูมิสำหรับไส้เลื่อนหญิงหลักตามแนวทาง European Hernia Society (EHS) สาเหตุคือความเป็นไปได้ของไส้เลื่อนที่กระดูกต้นขา (femoral hernia; femoral hernia; ต้นขา ไส้เลื่อน) ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนทางคลินิกและโดยอุปกรณ์ทางการแพทย์และยังจำคุกได้ถึง 30% ของผู้ป่วย (ระดับหลักฐาน 2 ระดับคำแนะนำ B)

มีอาการ ไส้เลื่อนขาหนีบ ต้องผ่าตัด การรักษาด้วย ไม่ว่าในกรณีใด ๆ (รูปแบบที่ไม่มีอาการเฉพาะต่อหน้าประเภท C) ความแตกต่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการผ่าตัดในรูปแบบต่างๆซึ่งสามารถทำได้ตามอัตภาพด้วยการผ่าหน้าท้องหรือการส่องกล้อง (โดยการผ่าตัดผ่านรูกุญแจ) มีความพยายามที่จะปิดช่องคลอดด้วยตาข่าย สำหรับรายละเอียดโปรดดู“ การผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบ” ขั้นตอนการส่องกล้องเป็นวิธีการทางเลือกแรก ขั้นตอนนี้ยังมีอัตราการติดเชื้อที่แผลหลังผ่าตัดต่ำที่สุด ความขัดแย้ง: ไม่มีเทคนิคที่ดีที่สุดสำหรับไส้เลื่อนขาหนีบหลักข้างเดียว ศูนย์โรคไส้เลื่อนในแคนาดา (ไส้เลื่อนขาหนีบ 7,000 ต่อปี) โรงพยาบาล Shouldice (ออนตาริโอ) มีอัตราการกลับเป็นซ้ำในระยะยาว 1.2% โดยมีเพียง 10% ของขั้นตอนการส่องกล้อง เขากล่าวว่าการกำหนดมาตรฐานของเทคนิคการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ ตามแนวทางของ HerniaSurge ในปัจจุบันชายและหญิงที่เป็นโรคไส้เลื่อนขาหนีบข้างเดียวและขาหนีบควรได้รับการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องเป็นหลักเนื่องจากหลังผ่าตัดส่วนล่างและ อาการปวดเรื้อรัง อุบัติการณ์ [ดูแนวทาง: HerniaSurge 2018 ด้านล่าง] การจัดการระหว่างการผ่าตัด / ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย.

• การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะแนะนำให้ใช้ขั้นตอนการซ่อมแซมแบบเปิดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
• หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงไม่ควรดำเนินการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะตามกฎ
• สำหรับวิธีการผ่าตัดแบบส่องกล้องไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ - ไม่ว่าจะมีอยู่ก็ตาม ปัจจัยเสี่ยง.

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ประมาณหนึ่งในสิบของไส้เลื่อนขาหนีบถูกจองจำ (ไส้เลื่อนที่มีการกักขังที่สำคัญของเนื้อหาที่เกี่ยวกับไส้เลื่อนในช่องปากของ hernial) ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย
• ขั้นตอนการผ่าตัดแบบใช้ตาข่าย (mesh รากฟันเทียม) ไม่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อสูงกว่าวิธีการผ่าตัดที่ไม่มีตาข่าย ตามแนวทาง HerniaSurge ในปัจจุบันแนะนำให้ใช้วิธีการแบบตาข่ายในการจัดการโรคไส้เลื่อนขาหนีบที่มีอาการ [ดูคำแนะนำด้านล่าง: HerniaSurge 2018]
• การดูแลไส้เลื่อนด้วย IPOM (intraperitoneal onlay mesh) ถือว่าเป็นไส้เลื่อนที่ถูกจองจำตราบเท่าที่ไม่มี โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง).
• เม็ดมีดตาข่ายช่วยรับประกันการกลับเป็นซ้ำในระยะเริ่มแรกได้ดีที่สุด (การกลับเป็นซ้ำของโรค) อย่างไรก็ตามจาก“ Dansk Herniedatabase” การซ่อมแซมด้วยตาข่ายพบว่ามีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ileus (ลำไส้อุดตัน), การเจาะลำไส้, การติดเชื้อเรื้อรังในบริเวณที่ผ่าตัดหรือทางเดินไซนัส) โดยใช้เวลาติดตามผลที่เพิ่มขึ้น: การผ่าตัดแบบเปิด 5.6% ภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการรักษาหลังจากการซ่อมแซมไส้เลื่อนผ่านกล้องอยู่ที่ 3.7%
• เมื่อใช้เทคนิค Onstep (= Open New Simplified Totally Extraperitoneal Patchplasty) สัดส่วนของผู้ชายที่มีรายงานหลังผ่าตัด ความเจ็บปวด ระหว่างกิจกรรมทางเพศ 13.1% ดีกว่ากลุ่ม Lichtenstein อย่างมีนัยสำคัญ (23%) ในเทคนิค Onstep แผลในช่องท้องส่วนล่าง 3-4 ซม. ตามด้วยการฝังตาข่ายที่ดึงออกเอง การตรึงจะถูกละไว้ในกระบวนการตาข่ายถูกวางไว้ด้วยส่วนที่อยู่ตรงกลางของ preperitoneal (“ ที่ด้านหน้าของ เยื่อบุช่องท้อง“) และมีส่วนด้านข้างระหว่างสองมม. obliqui (externus และ internus) ดังนั้นจึงล้อมรอบ funiculus spermaticus (สายนำอสุจิ)
• ในผู้หญิงอัตราการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบจะสูงกว่าหลังการผ่าตัดแบบเปิดมากกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง (2.4% (เปิด) เทียบกับ 1.2% (การส่องกล้อง) ที่การติดตามผลเฉลี่ย 36 และ 24 เดือนตามลำดับ) เมื่อทำการผ่าตัดซ้ำตรวจพบไส้เลื่อนที่กระดูกต้นขาใน 43% ของผู้ป่วยที่กลับเป็นซ้ำ