เป้าหมายการบำบัด
- การกระตุ้นให้หาย (การทำให้โรคสงบลงในการกำเริบของโรคเฉียบพลัน) และการบำรุงรักษา
- ควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อการรักษาเมือก
คำแนะนำการบำบัด
คำแนะนำในการบำบัดขึ้นอยู่กับระยะ (ดูด้านบน) และความรุนแรง:
- การเหนี่ยวนำการให้อภัย:
- การกำเริบของโรคเฉียบพลัน:
- การกำเริบของโรคเล็กน้อย: เมซาลาซีน/ 5-ASA (ต้านการอักเสบเช่นการรักษาลำไส้อักเสบ) ช่องปาก; ในระยะไกล อาการลำไส้ใหญ่บวม (ไปทางซ้ายงอ / งอของลำไส้ทางด้านซ้ายลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย): เฉพาะที่ การรักษาด้วย.
- การกำเริบของโรคในระดับปานกลาง: สเตียรอยด์เพิ่มเติมทางปาก (เทียบเท่ากับ prednisolone; glucocorticoids); ในลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (ไปทางซ้ายงอ; ลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย): การบำบัดเฉพาะที่ (“ เฉพาะที่”)
- การกำเริบของโรครุนแรง / รุนแรง: สเตียรอยด์ในระบบ การรักษาด้วย (iv) ในการหักเหของสเตียรอยด์ (ไม่ตอบสนองต่อสเตียรอยด์ /glucocorticoids) นอกจากนี้ ซิโคลสปอริน (cyclosporin A) หรือ anti-TNF-α แอนติบอดี; ในกรณีที่จำเป็น. ด้วย Tacrolimus; หากจำเป็นด้วย อุสเตกินูแมบ (monoclonal antibody; interleukin (IL) -12/23 inhibitor) หากอยู่ภายใต้ ซิโคลสปอริน (cyclosporin A) - หรือแอนติบอดีต่อต้าน TNF-α การรักษาด้วย หลังจากเจ็ดวันอย่างช้าที่สุดที่ไม่มีการตอบสนองต่อการรักษาการทำ colectomy (การผ่าตัดเอาออกทั้งหมด เครื่องหมายจุดคู่) จะต้องมีการหารือ
- หมายเหตุ: ในกรณีของหลักสูตรที่ขึ้นอยู่กับสเตียรอยด์กล่าวคือหากไม่สามารถยุติสเตียรอยด์ได้ภายในสามเดือนการบำบัดควรเพิ่มระดับไปสู่การให้ภูมิคุ้มกันหรือทางชีววิทยา
- ใช้งานเรื้อรัง ลำไส้ใหญ่: ยากดภูมิคุ้มกัน.
- การกำเริบของโรคเฉียบพลัน:
- การดูแลรักษาอาการทุเลาหรือการป้องกันการกำเริบของโรค (มาตรการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ):
- ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในระยะยาว!
- อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเล็กน้อย: ผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการโดย mesalazine / 5-ASA ควรได้รับการรักษาด้วยยา mesalazine อย่างน้อยสองปี:
- สำหรับการเตรียมการปล่อย 5-ASA ช้า / ล่าช้าอย่างน้อย 1.5 g / d
- สำหรับสูตร 5-ASA-MMX อย่างน้อย 2.4 g / d
ใน proctitis หรือด้านซ้าย อาการลำไส้ใหญ่บวมควรใช้ 5-ASA clysms หรือ suppositories เป็นหลัก ในกรณีที่แพ้ 5-ASA สามารถให้โปรไบโอติก E. coli สายพันธุ์ Nissle 1917 ได้
- ปานกลางและรุนแรง ลำไส้ใหญ่: ในกรณีของการพึ่งพาสเตียรอยด์หรือการกำเริบของโรคที่ต้องใช้สเตียรอยด์มากกว่าหนึ่งครั้งต่อปี: azathioprine หรือ 6-mercaptopurine (6-MP); ระยะเวลาในการบำบัด อย่างน้อย 2-3 ปี)); หากจำเป็นให้จัดหาด้วย โปรไบโอติก (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร กับวัฒนธรรมโปรไบโอติก)
- อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่เกิดจากไอสเตียรอยด์อย่างรุนแรง: แอนติบอดีต่อต้าน TNF-αเป็นหลัก (ที่นี่: infliximab, adalimumab และ golimumab) หรือ cylcosporin A นอกจากนี้ยังอาจเป็น ustekinumab (โมโนโคลนอลแอนติบอดี; interleukin (IL) -12/23 inhibitor), tofacitinib (ตัวยับยั้ง JAK) หมายเหตุ:
- infliximab และสารยับยั้งแคลซินูรินสามารถใช้ได้อย่างเท่าเทียมกันในวัสดุทนไฟที่รุนแรง ลำไส้ใหญ่ มีหรือไม่มี azathioprine.
- ในอาการทางเดินอาหาร (การเกิดโรคนอกลำไส้) เช่นอาการร่วมแทนที่จะใช้ TNF แอนติบอดี.
Remission-maintenance therapy ด้วย 5-ASA ควรใช้เวลาอย่างน้อย 2 ปีหากได้ผล
หมายเหตุเพิ่มเติม
- ในโรควูบวาบ การบริหาร of glucocorticoids อาจจำเป็นในระหว่าง การตั้งครรภ์. ความเสี่ยงต่อผู้เชี่ยวชาญด้านเด็กจัดประเภท prednisone ต่ำ
- คำจำกัดความของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลอย่างรุนแรง (อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต) ตามแนวทาง ECCO:
- ≥ 6 โรคอุจจาระร่วง (ท้องร่วง) และ
- สัญญาณของความเจ็บป่วยทางระบบขั้นรุนแรง (ไข้ > 37.8 องศาเซลเซียส หัวใจเต้นเร็ว > 90 / นาที เฮโมโกลบิน <10.5 g / dL, ความสูง ESR> 30 มม. / ชม.)
→ต้องเข้ารับการรักษาผู้ป่วยใน!
- ความเสี่ยงของการติดเชื้อสเตียรอยด์ในระบบจากปริมาณมากกว่า 10 มก. ทุกวันปริมาณสะสมมากกว่า 700 มก. หรือระยะเวลาการบำบัดนานกว่า 2 สัปดาห์
- หมายเหตุ: สาเหตุทั่วไปของการเชื่อมโยง IBD โรคโลหิตจาง (anemia) คือ การขาดธาตุเหล็ก. โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: หญิงตั้งครรภ์≤ 11 g / dL, หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์≤ 12 g / dL, ผู้ชาย≤ 13 g / dL) โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (hemoglobin ≥ 10 g / dL):
- ทางปาก เหล็ก การแทน; ถ้าแพ้หรือไม่ตอบสนองต่อการทดแทนช่องปากหรือรุนแรง โรคโลหิตจาง (เฮโมโกลบิน <10 / dl / 6.3mmol / l) ทางหลอดเลือดดำ การบริหาร of เหล็ก.
- ควรให้วิตามินบี 12 ทดแทนทางหลอดเลือด (“ เลี่ยงลำไส้”) ในกรณีที่มีการพิสูจน์แล้วว่าขาดวิตามินบี 12 โรคโลหิตจาง.
- หลังจากหยุดการรักษาด้วยTNTα-blocker (วิชาเลือกหรือเนื่องจาก UAW หรือเนื่องจากกลยุทธ์จากบนลงล่าง) อัตราอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) คือ 17% ต่อผู้ป่วยต่อปี เวลาเฉลี่ยในการกำเริบของโรคหลังจากหยุดการบำบัดคือสิบเอ็ดเดือน หลังจากการกำเริบของโรคการบรรเทาอาการทางคลินิกทำได้ใน 69-79% โดยการรักษาซ้ำด้วย TNF-α blocker เดียวกัน (Infliximab: 79%; adalimumab: 69%).
- ไม่ควรใช้การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบในระยะยาวเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค หมายเหตุ: ในกรณีของการลุกลามขึ้นอยู่กับสเตียรอยด์กล่าวคือหากไม่สามารถหยุดใช้สเตียรอยด์ได้ในช่วงสามเดือนการบำบัดควรเพิ่มระดับไปสู่การกดภูมิคุ้มกันหรือทางชีววิทยา
อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)
ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เหมาะสมควรมีสารสำคัญดังนี้
- โปรไบโอติก เช่น E. coli Nissle และอื่น ๆ
- โอเมก้า 3 กรดไขมัน
- กรดแกมมาไลโนเลนิก - กรดไขมันโอเมก้า 6
.
หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหารเสริม มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ
