ไส้ติ่งอักเสบ: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
• การรักษาไส้ติ่งอักเสบ

คำแนะนำการบำบัด

• ผู้ใหญ่
  • ในเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน ไส้ติ่งอับเสบ (กล่าวคือไม่มีหลักฐานการเจาะของภาคผนวก (“ไส้ติ่งอับเสบ แตก”) - ดู การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ สำหรับรายละเอียด - และ / หรือ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ/ peritonitis), ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย (เบต้าแลคตัม - amoxicillin + กรด clavulanic or เซโฟทาซิม - อาจใช้ร่วมกับ imidazole) ด้วยการสังเกตและการรอคอยเป็นกลยุทธ์ที่สมเหตุสมผล ร้อยละหกสิบสามของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในลักษณะนี้ตอบสนอง การรักษาด้วย. ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนลดลง 31% เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย กว่าด้วย ไส้ติ่ง (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049
  • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะป้องกันการผ่าตัดสามในสี่ครั้งสำหรับการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน ไส้ติ่งอับเสบ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ผู้ป่วยหนึ่งในสี่ยังคงต้องการ ไส้ติ่ง ภายใน 1 ปีการติดตามผล 5 ปีพบว่าในผู้ป่วยที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนได้รับการรักษาครั้งแรก ยาปฏิชีวนะความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำช้าภายใน 5 ปีคือ 39.1% การค้นพบนี้สนับสนุนความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน
  • จากการศึกษาย้อนหลัง (ข้อมูลผู้ป่วยประกันเอกชน 58,329 ราย) อุบัติการณ์การติดตามผลที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นหลังจากการให้ยาปฏิชีวนะแทนการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อน:
    • ในช่วง 30 วันแรก 4.6% ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งเทียบกับ 2.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด
    • ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัดทั้งหมด 2.6% เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบภายใน 30 วันเทียบกับ 1.2% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัด

    ผลลัพธ์เพิ่มเติม:

    • ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด 8 รายพบว่ามะเร็งไส้ติ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะยาว (≥ 30 วัน) (อัตราสัมบูรณ์: 0.3%)
    • มีผู้ป่วยเพียง 3.9% เท่านั้นที่ได้รับการรักษา ไส้ติ่ง หลังจากทั้งหมดในช่วงติดตามผล 3.2 ปี
  • ยาปฏิชีวนะรักษาไส้ติ่งอักเสบด้วย ฝี การก่อตัวในผู้สูงอายุ: เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบที่มีการสร้างฝีจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง ยาปฏิชีวนะ และถ้าจำเป็นให้ระบายออกหลังจากการอักเสบเฉียบพลันได้รับการแก้ไขแล้วจะทำการผ่าตัดไส้ติ่งเป็นช่วง ๆ หากจำเป็น การศึกษา PeriAPPAC (สำหรับ“ การรักษา Periappendicular ฝี หลังจากระยะเฉียบพลัน”) เมื่อผู้ป่วย 122 รายที่มีฝีในช่องท้องได้รับการสุ่มเป็นสองกลุ่ม (กลุ่มหนึ่งต้องผ่าตัดไส้ติ่งแบบเว้นช่วงและอีกกลุ่มหนึ่งต้องละทิ้ง) การศึกษานี้ยุติลงหลังจากการประเมินกลุ่มชั่วคราวด้วยการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเว้นช่วง ตรวจพบเนื้องอกเยื่อเมือกคุณภาพต่ำในบริเวณเดิม ฝี ในผู้ป่วย 12 รายจาก 60 รายกล่าวคือในผู้ป่วย 40 ใน 0.7 รายมี adenoma หยักในผู้ป่วยรายอื่น 1.7 รายและผู้ป่วย XNUMX รายมีมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาและเนื้องอกคาร์ซินอยด์ XNUMX ราย, ซิสตาดดีโนมาเยื่อเมือกหรือเยื่อบุช่องท้องเทียม อายุของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมีรายงานว่ามีอายุมากกว่า XNUMX ปีก่อนหน้านี้มีการคิดว่าเนื้องอกของไส้ติ่งเกิดขึ้นโดยมีความถี่ XNUMX% ถึง XNUMX%
• เด็ก
  • ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยการสังเกตและการรอคอยก็อาจเป็นกลยุทธ์ที่มีประโยชน์ในเด็กเช่นกันในการทดลองทางคลินิก 404 ครั้งพบว่าเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบได้รับการยืนยันโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียง (อัลตราโซนิก) ได้รับการปฏิบัติดังนี้: จากผู้ป่วย XNUMX ราย
    • 168 (= 42%) ได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยยาปฏิชีวนะ ในจำนวนนี้ยาปฏิชีวนะเกิดขึ้นใน
      • ผู้ป่วย 152 ราย (90.5%) ได้รับการรักษา
      • ผู้ป่วย 16 ราย (9.5%); ในจำนวนนี้มีหรือเคยมีมาแล้ว
        • Eleven เข้ารับการผ่าตัดภายใน 48 ชั่วโมง
        • ผู้ป่วยห้ารายกลับเป็นซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำของโรค) ภายในหนึ่งเดือนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและได้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง (การผ่าตัดไส้ติ่ง vermiformis ออก)
    • ไส้ติ่งอักเสบได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยาในผู้ป่วย 16 คนและมีการเจาะทะลุในเด็ก 16 คนจากทั้งหมด 236 คนเด็ก XNUMX คนที่ได้รับการผ่าตัดทันทียังได้รับการยืนยันทางจุลพยาธิวิทยา
  • สรุป: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะประสบความสำเร็จ 90%; อย่างไรก็ตามยังคงมีความเสี่ยง 8.92 เท่าของความล้มเหลวในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (อัตราส่วนความเสี่ยง 8.92; ช่วงความเชื่อมั่น 95 เปอร์เซ็นต์ 2.67-29.79)
• การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดหลังจากไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนเฉียบพลัน: การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ 3 วันเทียบกับการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ 5 วันพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติใน:
  • อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (odds ratio [OR]: 0.93; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 0.32 ถึง 2.32; p = 0.88)
  • อัตราฝีในช่องท้อง (หนอง โพรงภายในช่องท้อง: หรือ: 0.89; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ระหว่าง 0.34 ถึง 2.35; p = 0.81)
• การเจาะของภาคผนวก (“ การแตกของภาคผนวก”) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระเพียงอย่างเดียวสำหรับภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อ (หรือ: 4.90; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ตั้งแต่ 1.41 ถึง 17.06; p = 0.01) และฝีในช่องท้อง (หรือ : 7.46; ช่วงความเชื่อมั่น 95% ตั้งแต่ 1.65 ถึง 33.66; p = 0.009) ตามการศึกษาหนึ่ง