การวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดี

การวินิจฉัย

เนื่องจากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงบางครั้งมะเร็งถุงน้ำดีจึงได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจตามปกติ (เช่นการตรวจด้วยคลื่นเสียงในช่องท้อง) ของช่องท้อง หากเป็นมะเร็งของ น้ำดี สงสัยว่าจะมีท่อผู้ป่วยต้องได้รับการซักถามโดยละเอียดก่อน (anamnesis) ในระหว่างขั้นตอนนี้เราต้องค้นหาอาการที่บ่งบอกถึงก น้ำดี ภาวะชะงักงัน

หลังจากนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด การตรวจร่างกาย. สิ่งแรกที่มักจะสังเกตเห็นได้ชัดคือผิวหนังเป็นสีเหลือง (icterus) และในบางกรณีอาการบวมที่ไม่เจ็บปวด ถุงน้ำดี ในช่องท้องด้านขวาสามารถคลำได้ (เครื่องหมาย Courvoisier ́sches) ในกรณีขั้นสูงสามารถคลำเนื้องอกที่แท้จริงได้

เมื่อวิเคราะห์ เลือด (ห้องปฏิบัติการ) ค่าเลือดบางอย่างอาจบ่งบอกถึงโรคของ น้ำดี ท่อ ตัวอย่างเช่น gamma-glutamyl transferase (gamma-GT), alkaline phosphatase (AP) และ billirubin อาจสูงขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของน้ำดี แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับถุงน้ำดี โรคมะเร็ง. เหล่านี้ เลือด พารามิเตอร์อาจถูกยกระดับขึ้นในอื่น ๆ ท่อน้ำดี สิ่งกีดขวางเช่นนิ่ว (ถุงน้ำดี)

สารบ่งชี้มะเร็งที่เรียกว่าเป็นสารใน เลือด ที่มักพบในบางประเภท โรคมะเร็ง และสามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของมะเร็งได้ พวกเขาไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งถุงน้ำดีในเบื้องต้นเนื่องจากมักได้ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด อย่างไรก็ตามหากเป็นเช่นนั้น เครื่องหมายเนื้องอก พบว่าค่าสูงขึ้นก่อนการผ่าตัดซึ่งจะหายไปหลังการผ่าตัดจากนั้นสามารถใช้เครื่องหมายนี้ได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการระบาดของเนื้องอกใหม่ (การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) ด้วยวิธีการอย่างรวดเร็ว การตรวจเลือด.

เครื่องหมายเนื้องอกที่สามารถเพิ่มขึ้นในถุงน้ำดี โรคมะเร็ง คือ CA 72-4, CA 19-9, CEA การจัดเตรียมและการจัดลำดับขั้นตอนหมายถึงขั้นตอนการวินิจฉัยหลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็ง นอกเหนือจากการตรวจเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อวิทยา) การแสดงละครมีบทบาทสำคัญในการเลือกการบำบัดและการพยากรณ์โรค

การแสดงละครจะประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกในสิ่งมีชีวิต การให้คะแนนยังดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการจัดเตรียม ที่นี่เซลล์เนื้องอกแบ่งตามความแตกต่าง

ความแตกต่างในกรณีนี้หมายถึงขอบเขตที่เซลล์จาก ตรวจชิ้นเนื้อ ได้รับตรงกับเซลล์ที่มา โซโนกราฟีเสียงพ้น) เป็นวิธีการประเมินอวัยวะในช่องท้องแบบไม่รุกรานโดยไม่ต้องใช้รังสี ด้วยการตรวจด้วยคลื่นเสียงของช่องท้อง (ช่องท้อง) ขอบเขตของเนื้องอกในเตียงถุงน้ำดีขอบเขตของ ท่อน้ำดี แคบลงและได้รับผลกระทบ น้ำเหลือง สามารถประเมินโหนดในช่องท้องได้

เนื่องจากวิธีนี้ใช้งานง่ายและไม่เครียดสำหรับผู้ป่วยจึงสามารถทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่ต้องการและสามารถใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการติดตามและดูแล การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สร้างภาพเอกซเรย์โดยใช้รังสีเอกซ์และสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับขอบเขตของเนื้องอกความสัมพันธ์เชิงพื้นที่กับอวัยวะใกล้เคียง (การแทรกซึม) น้ำเหลือง การมีส่วนร่วมของโหนดและความห่างไกล การแพร่กระจาย. ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะต้องมีการสแกน CT ของทั้งสองไฟล์ หน้าอก (ทรวงอก) และช่องท้องเพื่อประเมินเส้นทางการแพร่กระจายทั้งหมด (ตับ และ ปอด).

ผลลัพธ์ที่คล้ายกันจะได้รับจากการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ MRI ของ ตับ. การตรวจ colangiopancreatectomy แบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ในวิธีการตรวจนี้การส่องกล้องที่มีเลนส์มุมมองด้านข้าง (duodenoscope) จะถูกนำไปสู่ ลำไส้เล็กส่วนต้น และลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญ ตุ่ม (papilla Vateri, พ่อ ́sche papilla) ถูกตรวจสอบ นี่คือการเปิดท่อทั่วไปของ ตับ, ถุงน้ำดี (ductus coledochus) และตับอ่อน (ductus pancreatica)

หากไม่สามารถเลื่อนเครื่องมือไปยัง ท่อน้ำดีจำเป็นต้องตัดอย่างระมัดระวังเปิด ตุ่ม เปิดเพื่อขยายช่องเปิด ขั้นตอนนี้เรียกว่า papillotomy หรือ sphincterotomy ในขั้นตอนที่สองของการตรวจสอบสารสื่อความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในท่อเหล่านี้ตามทิศทางการไหลของน้ำย่อย (ถอยหลังเข้าคลอง)

ในระหว่างการฉีดสารสื่อความคมชัด an รังสีเอกซ์ ถ่ายภาพท้องส่วนบน สื่อความคมชัดจึงทำให้ท่อแคบลง (stenoses) ซึ่งเกิดจาก โรคนิ่ว หรือเนื้องอกที่มองเห็นได้และประเมินได้นอกจากนี้ยังสามารถนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเนื้องอก (ตรวจชิ้นเนื้อ) ผ่านกล้องเอนโดสโคปและตรวจทางจุลพยาธิวิทยาโดยพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ในระหว่าง ERCP การบำบัดสามารถทำได้ในเซสชั่นเดียวกัน

ตัวอย่างเช่นเป็นไปได้ที่จะเอาหินออกด้วยเครื่องมือที่สอดเข้าไปหรือในกรณีของการตีบที่เกิดจากเนื้องอกหรือการอักเสบเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำดีและ / หรือตับอ่อนโดยการใส่ท่อพลาสติกหรือโลหะ (การใส่ขดลวด). Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) หากการสร้างภาพของท่อน้ำดีโดยใช้ ERCP ไม่สำเร็จสามารถทำการ cholangiography ผ่านผิวหนังได้ ในวิธีนี้ตับจะถูกเจาะด้วยเข็มกลวงผ่านผิวหนังและมีท่อน้ำดีอยู่

เช่นเดียวกับ ERCP จะมีการฉีดสารคอนทราสต์เพื่อแสดงท่อน้ำดีบน รังสีเอกซ์. นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีนี้เพื่อระบายน้ำดีออกสู่ภายนอกผ่านทางท่อระบายน้ำทางผิวหนัง (PTD) เพื่อกำจัดสิ่งที่ค้างอยู่ในท่อน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้สิ่งนี้สามารถช่วยบรรเทาได้ในกรณีที่มีอาการรุนแรง ดีซ่าน.

หน้าอก รังสีเอกซ์: หน้าอก เอ็กซเรย์ (เอ็กซเรย์ทรวงอก) ถูกนำมาเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับการติดเชื้อในระยะแพร่กระจายของ ปอด. การส่องกล้องเอนโดโซกราฟี (endoluminal เสียงพ้น) ใน endosonography เช่นเดียวกับใน gastroscopy (หลอดอาหาร - กระเพาะ - ลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้อง) ใส่หลอดเข้าไปในไฟล์ ลำไส้เล็กส่วนต้น ในบริเวณใกล้เคียงกับเนื้องอก อย่างไรก็ตามในการตรวจสอบนี้ก เสียงพ้น หัววัดถูกวางไว้ที่ปลายท่อแทนกล้อง

ด้วยวิธีนี้การแพร่กระจายของเนื้องอกในเชิงลึก (การแทรกซึม) สามารถมองเห็นได้โดยการวางโพรบอัลตราซาวนด์บนเนื้องอกและ (ภูมิภาค) น้ำเหลือง นอกจากนี้ยังสามารถประเมินโหนดในบริเวณใกล้เคียงของถุงน้ำดีได้ Laparascopy: ในระยะเนื้องอกขั้นสูงบางครั้งจำเป็นต้องทำ a การส่องกล้อง เพื่อที่จะประเมินระดับภูมิภาคได้อย่างถูกต้องการแพร่กระจายของช่องท้อง (สารก่อมะเร็งในช่องท้อง) และตับ การแพร่กระจาย. ในระหว่างขั้นตอนนี้ซึ่งดำเนินการภายใต้ ยาสลบสามารถสอดเครื่องมือต่าง ๆ และกล้องเข้าไปทางรอยบากที่ผิวหนังหน้าท้องเพื่อให้สังเกตเห็นการแพร่กระจายของเนื้องอกได้