การวินิจฉัยแผ่นดิสก์ที่ลื่นไถล

ความหมายของหมอนรองกระดูก

A แผ่นลื่น เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการสึกหรอของกระดูกสันหลัง เนื่องจากความเครียดที่ไม่ถูกต้องหรือมากเกินไปเป็นเวลาหลายปีแหวนวุ้นของ ดิสก์ intervertebral สูญเสียความยืดหยุ่นและสามารถเปลี่ยนได้

บทนำ

แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะทุกข์ทรมานจากการกลับมาอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวด สมมติว่าพวกเขามีไฟล์ แผ่นลื่นประสบการณ์ทางคลินิกในชีวิตประจำวันแสดงให้เห็นว่าแผ่นดิสก์ที่ลื่นไถลเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังที่ค่อนข้างรุนแรง ความเจ็บปวด. ในหลาย ๆ กรณีหมอนรองกระดูกเคลื่อนทำให้ไม่ได้ ความเจ็บปวด เลย. ผู้ที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนเนื่องจากความเครียดที่ไม่ถูกต้องหรือมากเกินไปเป็นเวลาหลายปีอาจสังเกตเห็นการรบกวนทางประสาทสัมผัสเช่นอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าและเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ

นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาความเจ็บปวดในส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ ผู้ที่สังเกตเห็นอาการที่เกี่ยวข้องควรรีบปรึกษาผู้เชี่ยวชาญโดยเร็วที่สุด หากมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาการจะสามารถบรรเทาได้หลังจากการวินิจฉัยโดยละเอียดและการเริ่มมาตรการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่น่าสงสัยมักจะมีหลายขั้นตอน เหนือสิ่งอื่นใดการสนทนาโดยละเอียดของแพทย์และผู้ป่วย (สั้น: anamnesis) สามารถช่วยในการแยกแยะอาการที่มีอยู่ในผู้ได้รับผลกระทบและทำการวินิจฉัยที่น่าสงสัยในเบื้องต้น ในระหว่างการสนทนาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบควรอธิบายอาการให้ชัดเจนที่สุด

ในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนความเจ็บปวดในส่วนกระดูกสันหลังอย่างน้อยหนึ่งส่วนมีบทบาทสำคัญ ความเจ็บปวดนี้อาจแผ่กระจายไปที่แขนก้นหรือขาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหมอนรองกระดูกเคลื่อน นอกจากนี้หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจทำให้เกิดการรบกวนทางประสาทสัมผัส (เช่นอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า) เนื่องจาก รากประสาท การอัด

ในระยะลุกลามผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากยังแสดงข้อ จำกัด ในเรื่องความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง) การไอหรือจามอาจทำให้อาการเพิ่มขึ้นได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของหมอนรองกระดูกเคลื่อน การปรึกษาแพทย์ผู้ป่วยในระหว่างการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนยังรวมถึงคำถามเกี่ยวกับพฤติกรรมการปัสสาวะและอุจจาระ

สาเหตุนี้คือความจริงที่ว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนลึกสามารถนำไปสู่การรบกวนในการถ่ายปัสสาวะได้ในบางสถานการณ์ (เรียกว่า ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่) หรือ การเคลื่อนไหวของลำไส้ (ที่เรียกว่าอุจจาระไม่หยุดยั้ง) ข้อร้องเรียนเหล่านี้มักมาพร้อมกับการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่เด่นชัดในพื้นที่ของ ทวารหนั​​ก และ / หรืออวัยวะเพศ นอกจากนี้ข้อ จำกัด ด้านความไวอาจเกิดขึ้นที่ด้านในของต้นขา

ตามคำปรึกษาของแพทย์ผู้ป่วยปฐมนิเทศ การตรวจร่างกาย เกิดขึ้น ในระหว่างการตรวจนี้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อความไวและ สะท้อน ได้รับการทดสอบโดยเฉพาะ นอกจากนี้หากสงสัยว่าเป็นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนการวินิจฉัยรวมถึงการออกกำลังกายต่างๆที่ทดสอบการทำงานของกล้ามเนื้อลักษณะเฉพาะของกระดูกสันหลังส่วนที่สำคัญที่สุด

ในผู้ป่วยที่สามารถเดินด้วยนิ้วเท้าและส้นเท้าได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ อัมพาตของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องสามารถแยกออกได้โดยเฉพาะด้วยวิธีการวินิจฉัยง่ายๆนี้ หากมีการยืนยันข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของหมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง การตรวจร่างกายการวินิจฉัยจะต้องดำเนินต่อไป เหนือสิ่งอื่นใดขั้นตอนการถ่ายภาพที่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพกระดูกสันหลังรวมถึงแผ่นดิสก์ intervertebral มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

การเตรียมเอ็กซเรย์ธรรมดามีส่วนช่วยเพียงเล็กน้อยในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน ด้วยเหตุนี้จึงต้องสั่งเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของหมอนรองกระดูกเพื่อการวินิจฉัยที่แน่นอน เนื่องจากการถ่ายภาพของดิสก์ intervertebral ที่ดีกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจึงถือเป็นวิธีการถ่ายภาพที่เลือกใช้ในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

เนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนขั้นสูงมักนำไปสู่การด้อยค่าของความไวและ / หรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อควรขยายมาตรการการวินิจฉัยไปยังผู้ป่วยที่มีอาการที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะที่เรียกว่า ไฟฟ้า (EMG) และ electroneurography (ENG) สามารถช่วยระบุได้ว่าความผิดปกติของความไวและอาการอัมพาตเกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือไม่ ด้วยความช่วยเหลือของ ไฟฟ้าแพทย์ที่ทำการรักษาสามารถวัดได้ว่ากล้ามเนื้อแต่ละส่วนถูกกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านเส้นใยประสาทที่เกี่ยวข้องหรือไม่

หากจำเป็นสามารถใช้อิเล็กโทรเนโรกราฟีเพื่อตรวจสอบว่า รากประสาท ได้รับผลกระทบจากหมอนรองกระดูกเคลื่อน ในระหว่างการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนข้อมูลนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมที่สุด นอกจากนี้ควรยกเว้นโรคติดเชื้อต่างๆที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน

หากสงสัยว่ามีหมอนรองกระดูกเคลื่อน MRI จะทำหน้าที่ยืนยันการวินิจฉัยซึ่งเป็นวิธีการทางเลือกสำหรับการถ่ายภาพในกรณีที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน MRI เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการถ่ายภาพโครงสร้างเนื้อเยื่อ เส้นประสาท และแผ่นดิสก์ intervertebral ภาพของส่วนต่างๆของกระดูกสันหลังถูกสร้างขึ้นเพื่อประเมินว่าส่วนใดได้รับผลกระทบ

เป็นข้อดีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับรังสีในระหว่างการทำ MRI อย่างไรก็ตามข้อเสียคือการเตรียม MRI ใช้เวลานานและต้องนอนนิ่งสนิทในช่วงเวลานี้ อย่างไรก็ตามหากไม่มี MRI จะไม่สามารถวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้อย่างแน่นอนดังนั้นจึงควรทำ MRI เสมอหากมีข้อสงสัย

โดยทั่วไปควรสันนิษฐานว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเพื่อวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะมีประโยชน์ก็ต่อเมื่อผลของการวางแนว การตรวจร่างกาย ยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยเบื้องต้น ในผู้ป่วยที่สูญเสียความไวและ / หรือข้อ จำกัด ด้านความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างเด่นชัดไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้หากไม่มี MRI เหตุผลนี้คือข้อเท็จจริงที่ว่าหากไม่มี MRI ไม่สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนหรือความรุนแรงของหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้

นอกจากนี้การบ่งชี้การผ่าตัดไม่สามารถทำได้อย่างถูกต้องหากไม่มี MRI การเอกซเรย์ธรรมดาถือเป็นวิธีการถ่ายภาพที่ไม่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน แม้ว่ารังสีเอกซ์ในเครื่องบินหลายลำจะสามารถแสดงโครงสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังได้อย่างเพียงพอ แต่ก็ไม่สามารถประเมินโครงสร้างของเนื้อเยื่อหรือเส้นใยประสาทได้

ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนในกรณีของการตรวจร่างกายที่ชัดเจนจะต้องรวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) โดยทั่วไปการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กถือเป็นวิธีการทางเลือกแรกในการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อน เฉพาะในกรณีของการค้นพบที่น่าสงสัยซึ่งกำหนดไว้ในระหว่างการสนทนาของแพทย์กับผู้ป่วยและ / หรือการตรวจร่างกาย รังสีเอกซ์ อาจมีประโยชน์

ตัวอย่างเช่นในคนที่บ่นว่ามีอาการรุนแรง อาการปวดหลัง ทันทีหลังจากการบาดเจ็บการแตกหักของโครงสร้างกระดูกสันหลังของกระดูกสามารถยกเว้นได้ รังสีเอกซ์. เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนสามารถทำการทดสอบต่างๆได้ การทดสอบแบบคลาสสิกเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหมอนรองกระดูกเคลื่อนควรให้ข้อความเกี่ยวกับความไว สะท้อน และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ในระหว่างการปรึกษาแพทย์และผู้ป่วยโดยละเอียดควรใช้อาการที่อธิบายไว้เพื่อพิจารณาว่าส่วนใดของกระดูกสันหลังที่อาจส่งผลกระทบต่อหมอนรองกระดูกเคลื่อน จากข้อมูลนี้ควรทำการทดสอบที่เหมาะสมในระหว่างการตรวจร่างกาย เพื่อไม่ให้เกิดการรบกวนทางประสาทสัมผัสแพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องเคลือบทั้งสองข้างของร่างกายพร้อมกัน

หากผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมีความรู้สึกที่แตกต่างกันทั้งสองด้านของร่างกายการทดสอบจะถือว่าเป็นบวก ต่อจากนั้นต้องทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแขนขาโดยเปรียบเทียบด้านข้าง ในระหว่างการทดสอบนี้แพทย์ใช้แรงกดที่แขนขาและขอให้ผู้ป่วยยกขาขึ้นเพื่อต้านแรงกดนี้

หากการวินิจฉัยเป็น "หมอนรองกระดูกเคลื่อนขั้นสูง" การทดสอบนี้จะเผยให้เห็นความแตกต่างที่ด้านข้าง นอกจากนี้ยังสามารถทดสอบกล้ามเนื้อที่มีลักษณะคลาสสิกของส่วนกระดูกสันหลังบางส่วนได้ด้วยความช่วยเหลือของการเดินเท้าและส้นเท้าที่เรียกว่า ในผู้ป่วยที่สามารถเดินเท้าและส้นเท้าได้โดยไม่มีปัญหาอาจไม่รวมถึงอัมพาตของกล้ามเนื้อได้

หากข้อสงสัยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของหมอนรองกระดูกได้รับการยืนยันโดยการทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้การวินิจฉัยอาจต้องเสริมด้วยขั้นตอนการถ่ายภาพ การทดสอบLasègueนั้นแหวกแนวเช่นกัน: ผู้ป่วยนอนเหยียดตัวบนหลังของเขาและแพทย์ก็เริ่มงอผ้าที่ยืดออกอย่างช้าๆ ขา ใน ข้อต่อสะโพก. หากการทดสอบไม่สามารถดำเนินต่อไปได้อีกต่อไปจากการงอประมาณ 70-80 °เนื่องจากความเจ็บปวดจากการถ่ายภาพอย่างรุนแรงใน ขาก็ถือว่าเป็นบวก