คำว่า enterostoma เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับ“ เต้าเสียบลำไส้เทียม” นี้เรียกว่าอย่างใดอย่างหนึ่ง ทวารหนัก praeter naturalis (ละติน) หรือช่องปากในลำไส้หรือ stoma สั้น ๆ (กรีก: ปาก, การเปิด). การสร้าง enterostoma เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะภายใน (การผ่าตัดช่องท้อง) และมักเป็นมาตรการบางส่วนของการผ่าตัดลำไส้เช่นในการกำจัดมะเร็ง (เนื้องอกมะเร็ง) ในลำไส้ เป้าหมายคือการระบายอุจจาระและก๊าซที่เกิดขึ้นระหว่างการย่อยอาหารผ่านผนังหน้าท้องผ่านส่วนของลำไส้ที่ผ่านการผ่าตัดไปยังพื้นผิว จำเป็นต้องมีการผ่าตัดลำไส้เมื่อไม่สามารถผ่านทางสรีรวิทยาทางสรีรวิทยาหรือไม่ได้รับการบำรุงรักษาหรือเมื่อจำเป็นต้องงดเว้นส่วนของลำไส้ที่เป็นโรคอักเสบหรือเพิ่งผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- โรคอักเสบของ เครื่องหมายจุดคู่ - ลำไส้ใหญ่ (โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (CED)) ซับซ้อน diverticulitis (การอักเสบของผนังอวัยวะในลำไส้ในบริบทของ โรคถุงลมโป่งพอง - ผนังลำไส้เป็นส่วนที่ยื่นออกมาเล็กน้อยของผนังลำไส้), การฉายรังสี อาการลำไส้ใหญ่บวม (ในช่วง รังสีบำบัด การรักษาเช่นมะเร็งอาจเกิดการอักเสบของลำไส้)
- การกำจัดกล้ามเนื้อหูรูด (sphincter ani) ในบริเวณทวารหนัก
- ความไม่เพียงพอของการเย็บ (การรั่วของรอยประสาน) หลังจาก anastomosis (การเชื่อมต่อ) ของปลายทั้งสองข้างของลำไส้เช่นหลังการผ่าตัดเนื้องอก
- ลำไส้ใหญ่ทางกล (ลำไส้ใหญ่อุดตัน) เนื่องจากเนื้องอก (การก่อตัวใหม่) ใน: มะเร็งทวารหนัก / มะเร็งทวารหนัก (ส่วนปลาย), มะเร็งทวารหนัก, มะเร็งช่องท้อง (คำเหมือน: carcinosis peritonei, โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ สารก่อมะเร็ง; การระบาดอย่างกว้างขวางของ เยื่อบุช่องท้อง กับเซลล์เนื้องอกมะเร็ง) ที่มีการอุดตัน (แคบลง) ของ เครื่องหมายจุดคู่ (ลำไส้ใหญ่).
- หลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) - เพื่อปรับปรุงการรักษาส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้
- ที่อุจจาระ ความไม่หยุดยั้ง (ไม่สามารถระงับผ้าอ้อมหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้โดยพลการ)
- Trauma (การบาดเจ็บ) ที่ เครื่องหมายจุดคู่เช่นการบาดเจ็บจากการถูกกระแทก
ห้าม
การตัดสินใจในการรักษาสำหรับการผ่าตัดลำไส้มักเป็นสถานการณ์ที่ไม่มีทางเลือกอื่น มีการระบุการสร้าง enterostomy (ระบุ) เมื่อมาตรการการรักษาอื่น ๆ หมดลง หากข้อบ่งชี้ถูกต้องข้อห้ามทั่วไปจะใช้กับขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้อง ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องจะต้องได้รับแจ้งถึงความเป็นไปได้พื้นฐานที่จะต้องมีการสร้างลำไส้
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการแจ้งหรือให้ความรู้อย่างครบถ้วนเกี่ยวกับขั้นตอนและความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงใด ๆ และต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เลือด- ยาลดความอ้วน) เช่น Marcumar หรือ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ควรหยุดใช้งานล่วงหน้าและตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือด ก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) ควรกำหนดตำแหน่งของช่องปากบนผนังหน้าท้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการดูแลในภายหลัง ตัวอย่างเช่นไม่ควรอยู่ในรอยพับหน้าท้อง
ขั้นตอนต่างๆ
การวางตำแหน่งของ transversostoma (เทียม ทวารหนัก praeter ของลำไส้ใหญ่ตามขวาง) เป็นที่นิยมอย่างยิ่งเนื่องจากตำแหน่งของมัน ด้วยเหตุนี้ตำแหน่งการผ่าตัดของ enterostoma จึงอธิบายไว้ที่นี่โดยใช้ transversostoma เป็นตัวอย่าง ถ้า enterostoma เป็นเพียงจุดเดียวของการผ่าตัดหน้าท้องส่วนบนขนาดเล็กก็เพียงพอแล้ว ถ้า enterostoma ถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดเนื้องอก (การกำจัดเนื้องอก) การผ่าตัดจะทำได้ตามการผ่าตัดนี้ ขั้นแรกให้ subcutis (ต่ำกว่า ผิว), พังผืดของกล้ามเนื้อ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พื้นผิวของกล้ามเนื้อ) และกล้ามเนื้อต้องถูกตัดออก จากนั้นศัลยแพทย์จะดูที่ เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ซึ่งเขาตัดอย่างระมัดระวังภายใต้การมองเห็นเพื่อไม่ให้ทำร้ายโครงสร้างที่ลึกกว่า ส่วนนี้ของขั้นตอนนี้เรียกว่า laparotomy ขั้นตอนต่อไปคือการเปิดเผย (“ เปิดเผย”) ลำไส้ใหญ่ตามขวาง จากนั้นจะต้องระดมและก้าวไปที่ผนังหน้าท้อง จากนั้นผู้ขับขี่จะถูกวางให้ลอดใต้ลูปลำไส้ใหญ่และยึดไว้ที่พื้นผิวโดยยึดเข้ากับ ผิว พื้นผิวด้วยการเย็บด้วยปุ่มเดียว จากนั้นผนังหน้าท้องจะปิด ที่นี่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไฟล์ เลือด ส่งไปยังลูปลำไส้ขั้นสูงในที่สุดลูปลำไส้จะเปิด (colotomy) และแก้ไขด้วยการเย็บบางอย่าง หากมีการสร้างลำไส้ส่วนปลายขึ้นไม่จำเป็นต้องใช้คนขี่และส่วนปลายของลำไส้จะถูกส่งผ่านผนังหน้าท้องโดยตรง
หลังการผ่าตัด
ทันทีหลังจากสร้างช่องปากระบบช่องปาก (เช่นถุงลอก) จะถูกวางลงบนที่ทำความสะอาดก่อนหน้านี้ ผิว, สังเกตการปกป้องผิว. หลังการผ่าตัดต้องตรวจปากทุกวันเป็นเวลาแปดวันเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น ไรเดอร์และรอยเย็บผิวหนังที่ไม่ดูดซับจะถูกลบออกหลังจาก 10 วัน การค้นพบในช่วงเวลานี้อาจรวมถึงการมีเลือดออกการบวมการหดตัวหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ เนื้อร้าย, การเปลี่ยนสีของ เยื่อเมือกหรือ ปฏิกิริยาการแพ้ ไปจนถึงวัสดุดูแล นอกจากนี้ต้องทำความสะอาดบริเวณรอยประสานเมื่อเปลี่ยนระบบจ่าย
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น [มาตรการบำบัด]
ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น (ใน 30 วันแรก)
- เลือดออกหลังผ่าตัด (รวมถึงเลือดออกที่เยื่อเมือก)
- ระคายเคืองต่อผิวหนังและอาจเป็นแผล (ulceration) [สามารถทำให้ดีขึ้นได้โดยผิวหนังและ การดูแลช่องปาก], ปาก เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) [เฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องแก้ไข ความผิดปกติของการทำงาน ของปาก].
- การสร้างเม็ดเลือด (ช้ำ)
- การติดเชื้อ
- ฝี (คอลเลกชันของหนองที่ห่อหุ้ม)
- อาการบวมน้ำในช่องปาก (เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของลำไส้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดมีมากเกินไป ความเครียด; หมายเหตุ: อาการบวมควรจะลดลงภายในสี่ถึงหกวันอย่างช้าที่สุดหลังจากการกำจัดสิ่งแปลกปลอม (วัสดุเย็บผ้าผู้ขี่ ฯลฯ )
- Sromanecrosis (เนื่องจากความดันแรงฉุดหรือปัญหาการไหลเวียนโลหิต)
- ความไม่เพียงพอของการเย็บ (การรั่วของรอยประสานในลำไส้) ตามมา โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ).
- การสร้างทวาร
- การเจาะลำไส้ (การแตกของลำไส้) ตามมา โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ.
- หลังผ่าตัด ileus (ลำไส้อุดตัน หลังการผ่าตัด).
หมายเหตุ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่คือการวางตำแหน่งของช่องปากที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสม การดูแลช่องปาก. ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย (หลังวันหลังผ่าตัด 30)
- การคายน้ำ / ร่างกายสูญเสียของเหลวมากกว่าที่ดูดซับ (ด้วยการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ / การเบี่ยงเบนจากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ปกติ) → exsiccosis (การคายน้ำเนื่องจากน้ำในร่างกายลดลง) (ประมาณ 20% ของผู้ป่วย ileostomy)
- ปฏิกิริยาการแพ้จากการสัมผัสกับผิวหนังที่เป็นผื่นแดงอย่างรวดเร็ว [การรับรู้สารก่อภูมิแพ้และการหลีกเลี่ยงหรือกำจัดสารนี้]
- ภาวะแทรกซ้อนที่ผิวหนังติดเชื้อ
- Nahtrdehiszenz - บางส่วนเพื่อให้ช่องปากออกจากผิวหนัง ขอบแผลอ้าออก [เติมไฮโดรคอลลอยด์ ผง และการปิดผนึกด้วยโฟม PU]
- การหดตัวของปาก (การหดตัวของช่องปากที่อยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนัง) [จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขเฉพาะในกรณีที่ช่องปากทำงานผิดปกติ]
- ไส้เลื่อน Parastomal (ปัจจัยเสี่ยง: ความอ้วน และเพิ่มความดันภายในช่องท้อง การรักษาเตียรอยด์การสร้าง stoma ทุติยภูมิ ภาวะแทรกซ้อนในช่องปากที่พบบ่อยที่สุด: มีผลต่อ 40-50% ของผู้ป่วยปากทั้งหมด นำไปสู่ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้น)
- Peristomal dermatitis (การอักเสบของผิวหนังที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ปาก)
- ฝีในช่วงปลาย
- Stomastosis (ช่องปากตีบแคบลงจนถึงปิด; การตกตะกอนของสิ่งที่เรียกว่า "อุจจาระดินสอ") [โดยปกติจะเป็นช่องปาก ปากทาง].
- Stomaprolapse (อาการห้อยยานของลำไส้ (ลำไส้ดันออกไปด้านนอกผ่านช่องปาก); ปัจจัยเสี่ยง: ความอ้วน และเพิ่มความดันภายในช่องท้อง)
- ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก
- การคายน้ำ / ร่างกายสูญเสียของเหลวมากกว่าที่ดูดซับ (ด้วยการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ / การเบี่ยงเบนจากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ปกติ)
- ความล้มเหลวในการตัดแผ่นปากออกเพื่อความพอดีที่ถูกต้อง
- การตัดแผ่นปากออกใหญ่เกินไปอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังได้
- แผ่นปากที่มีขนาดเล็กเกินไปจะนำไปสู่การพังทลายของเยื่อบุ / เยื่อบุลำไส้ (อาจมีเลือดออก)
- การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของ stoma plate ไม่ถูกต้อง
หมายเหตุ: จำเป็นต้องมีการแก้ไขการผ่าตัดเฉพาะเมื่ออาการยังคงมีอยู่และการทำงานของช่องปากบกพร่องด้วยความล้มเหลวร่วมกันของมาตรการอนุรักษ์นิยม