การสร้างช่องลำไส้เทียม (การสร้างช่องท้อง)

คำว่า enterostoma เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับ“ เต้าเสียบลำไส้เทียม” นี้เรียกว่าอย่างใดอย่างหนึ่ง ทวารหนั​​ก praeter naturalis (ละติน) หรือช่องปากในลำไส้หรือ stoma สั้น ๆ (กรีก: ปาก, การเปิด). การสร้าง enterostoma เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวกับอวัยวะภายใน (การผ่าตัดช่องท้อง) และมักเป็นมาตรการบางส่วนของการผ่าตัดลำไส้เช่นในการกำจัดมะเร็ง (เนื้องอกมะเร็ง) ในลำไส้ เป้าหมายคือการระบายอุจจาระและก๊าซที่เกิดขึ้นระหว่างการย่อยอาหารผ่านผนังหน้าท้องผ่านส่วนของลำไส้ที่ผ่านการผ่าตัดไปยังพื้นผิว จำเป็นต้องมีการผ่าตัดลำไส้เมื่อไม่สามารถผ่านทางสรีรวิทยาทางสรีรวิทยาหรือไม่ได้รับการบำรุงรักษาหรือเมื่อจำเป็นต้องงดเว้นส่วนของลำไส้ที่เป็นโรคอักเสบหรือเพิ่งผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

ห้าม

การตัดสินใจในการรักษาสำหรับการผ่าตัดลำไส้มักเป็นสถานการณ์ที่ไม่มีทางเลือกอื่น มีการระบุการสร้าง enterostomy (ระบุ) เมื่อมาตรการการรักษาอื่น ๆ หมดลง หากข้อบ่งชี้ถูกต้องข้อห้ามทั่วไปจะใช้กับขั้นตอนการผ่าตัดช่องท้อง ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องจะต้องได้รับแจ้งถึงความเป็นไปได้พื้นฐานที่จะต้องมีการสร้างลำไส้

ก่อนการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องได้รับการแจ้งหรือให้ความรู้อย่างครบถ้วนเกี่ยวกับขั้นตอนและความเสี่ยงหรือผลข้างเคียงใด ๆ และต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษร ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เลือด- ยาลดความอ้วน) เช่น Marcumar หรือ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) ควรหยุดใช้งานล่วงหน้าและตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือด ก่อนการผ่าตัด (ก่อนการผ่าตัด) ควรกำหนดตำแหน่งของช่องปากบนผนังหน้าท้องเพื่ออำนวยความสะดวกในการดูแลในภายหลัง ตัวอย่างเช่นไม่ควรอยู่ในรอยพับหน้าท้อง

ขั้นตอนต่างๆ

การวางตำแหน่งของ transversostoma (เทียม ทวารหนั​​ก praeter ของลำไส้ใหญ่ตามขวาง) เป็นที่นิยมอย่างยิ่งเนื่องจากตำแหน่งของมัน ด้วยเหตุนี้ตำแหน่งการผ่าตัดของ enterostoma จึงอธิบายไว้ที่นี่โดยใช้ transversostoma เป็นตัวอย่าง ถ้า enterostoma เป็นเพียงจุดเดียวของการผ่าตัดหน้าท้องส่วนบนขนาดเล็กก็เพียงพอแล้ว ถ้า enterostoma ถูกสร้างขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดเนื้องอก (การกำจัดเนื้องอก) การผ่าตัดจะทำได้ตามการผ่าตัดนี้ ขั้นแรกให้ subcutis (ต่ำกว่า ผิว), พังผืดของกล้ามเนื้อ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน พื้นผิวของกล้ามเนื้อ) และกล้ามเนื้อต้องถูกตัดออก จากนั้นศัลยแพทย์จะดูที่ เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ซึ่งเขาตัดอย่างระมัดระวังภายใต้การมองเห็นเพื่อไม่ให้ทำร้ายโครงสร้างที่ลึกกว่า ส่วนนี้ของขั้นตอนนี้เรียกว่า laparotomy ขั้นตอนต่อไปคือการเปิดเผย (“ เปิดเผย”) ลำไส้ใหญ่ตามขวาง จากนั้นจะต้องระดมและก้าวไปที่ผนังหน้าท้อง จากนั้นผู้ขับขี่จะถูกวางให้ลอดใต้ลูปลำไส้ใหญ่และยึดไว้ที่พื้นผิวโดยยึดเข้ากับ ผิว พื้นผิวด้วยการเย็บด้วยปุ่มเดียว จากนั้นผนังหน้าท้องจะปิด ที่นี่ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไฟล์ เลือด ส่งไปยังลูปลำไส้ขั้นสูงในที่สุดลูปลำไส้จะเปิด (colotomy) และแก้ไขด้วยการเย็บบางอย่าง หากมีการสร้างลำไส้ส่วนปลายขึ้นไม่จำเป็นต้องใช้คนขี่และส่วนปลายของลำไส้จะถูกส่งผ่านผนังหน้าท้องโดยตรง

หลังการผ่าตัด

ทันทีหลังจากสร้างช่องปากระบบช่องปาก (เช่นถุงลอก) จะถูกวางลงบนที่ทำความสะอาดก่อนหน้านี้ ผิว, สังเกตการปกป้องผิว. หลังการผ่าตัดต้องตรวจปากทุกวันเป็นเวลาแปดวันเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น ไรเดอร์และรอยเย็บผิวหนังที่ไม่ดูดซับจะถูกลบออกหลังจาก 10 วัน การค้นพบในช่วงเวลานี้อาจรวมถึงการมีเลือดออกการบวมการหดตัวหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ เนื้อร้าย, การเปลี่ยนสีของ เยื่อเมือกหรือ ปฏิกิริยาการแพ้ ไปจนถึงวัสดุดูแล นอกจากนี้ต้องทำความสะอาดบริเวณรอยประสานเมื่อเปลี่ยนระบบจ่าย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น [มาตรการบำบัด]

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้น (ใน 30 วันแรก)

  • เลือดออกหลังผ่าตัด (รวมถึงเลือดออกที่เยื่อเมือก)
  • ระคายเคืองต่อผิวหนังและอาจเป็นแผล (ulceration) [สามารถทำให้ดีขึ้นได้โดยผิวหนังและ การดูแลช่องปาก], ปาก เนื้อร้าย (การตายของเนื้อเยื่อ) [เฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องแก้ไข ความผิดปกติของการทำงาน ของปาก].
  • การสร้างเม็ดเลือด (ช้ำ)
  • การติดเชื้อ
  • ฝี (คอลเลกชันของหนองที่ห่อหุ้ม)
  • อาการบวมน้ำในช่องปาก (เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของลำไส้ในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดมีมากเกินไป ความเครียด; หมายเหตุ: อาการบวมควรจะลดลงภายในสี่ถึงหกวันอย่างช้าที่สุดหลังจากการกำจัดสิ่งแปลกปลอม (วัสดุเย็บผ้าผู้ขี่ ฯลฯ )
  • Sromanecrosis (เนื่องจากความดันแรงฉุดหรือปัญหาการไหลเวียนโลหิต)
  • ความไม่เพียงพอของการเย็บ (การรั่วของรอยประสานในลำไส้) ตามมา โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ).
  • การสร้างทวาร
  • การเจาะลำไส้ (การแตกของลำไส้) ตามมา โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ.
  • หลังผ่าตัด ileus (ลำไส้อุดตัน หลังการผ่าตัด).

หมายเหตุ: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่คือการวางตำแหน่งของช่องปากที่ไม่เหมาะสมและไม่เหมาะสม การดูแลช่องปาก. ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย (หลังวันหลังผ่าตัด 30)

  • การคายน้ำ / ร่างกายสูญเสียของเหลวมากกว่าที่ดูดซับ (ด้วยการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ / การเบี่ยงเบนจากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ปกติ) → exsiccosis (การคายน้ำเนื่องจากน้ำในร่างกายลดลง) (ประมาณ 20% ของผู้ป่วย ileostomy)
  • ปฏิกิริยาการแพ้จากการสัมผัสกับผิวหนังที่เป็นผื่นแดงอย่างรวดเร็ว [การรับรู้สารก่อภูมิแพ้และการหลีกเลี่ยงหรือกำจัดสารนี้]
  • ภาวะแทรกซ้อนที่ผิวหนังติดเชื้อ
    • รูขุมขน (เป็นหย่อม ๆ การอักเสบของผิวหนังเนื่องจาก รูขุมขน การอักเสบ).
    • Mycoses (โรคเชื้อรา)
  • Nahtrdehiszenz - บางส่วนเพื่อให้ช่องปากออกจากผิวหนัง ขอบแผลอ้าออก [เติมไฮโดรคอลลอยด์ ผง และการปิดผนึกด้วยโฟม PU]
  • การหดตัวของปาก (การหดตัวของช่องปากที่อยู่ต่ำกว่าระดับผิวหนัง) [จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขเฉพาะในกรณีที่ช่องปากทำงานผิดปกติ]
  • ไส้เลื่อน Parastomal (ปัจจัยเสี่ยง: ความอ้วน และเพิ่มความดันภายในช่องท้อง การรักษาเตียรอยด์การสร้าง stoma ทุติยภูมิ ภาวะแทรกซ้อนในช่องปากที่พบบ่อยที่สุด: มีผลต่อ 40-50% ของผู้ป่วยปากทั้งหมด นำไปสู่ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระจนถึงลำไส้เล็กส่วนต้น)
  • Peristomal dermatitis (การอักเสบของผิวหนังที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ปาก)
  • ฝีในช่วงปลาย
  • Stomastosis (ช่องปากตีบแคบลงจนถึงปิด; การตกตะกอนของสิ่งที่เรียกว่า "อุจจาระดินสอ") [โดยปกติจะเป็นช่องปาก ปากทาง].
  • Stomaprolapse (อาการห้อยยานของลำไส้ (ลำไส้ดันออกไปด้านนอกผ่านช่องปาก); ปัจจัยเสี่ยง: ความอ้วน และเพิ่มความดันภายในช่องท้อง)
  • ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก
    • การคายน้ำ / ร่างกายสูญเสียของเหลวมากกว่าที่ดูดซับ (ด้วยการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ / การเบี่ยงเบนจากความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ปกติ)
    • ความล้มเหลวในการตัดแผ่นปากออกเพื่อความพอดีที่ถูกต้อง
      • การตัดแผ่นปากออกใหญ่เกินไปอาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังได้
      • แผ่นปากที่มีขนาดเล็กเกินไปจะนำไปสู่การพังทลายของเยื่อบุ / เยื่อบุลำไส้ (อาจมีเลือดออก)
    • การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของ stoma plate ไม่ถูกต้อง

หมายเหตุ: จำเป็นต้องมีการแก้ไขการผ่าตัดเฉพาะเมื่ออาการยังคงมีอยู่และการทำงานของช่องปากบกพร่องด้วยความล้มเหลวร่วมกันของมาตรการอนุรักษ์นิยม