บทนำ
ไวพจน์: Diphosphonates bisphosphonates เป็นสารประกอบทางเคมีที่มีกลุ่มฟอสเฟตสองกลุ่มและใช้เป็นยาในรูปแบบแท็บเล็ตหรือเป็นสารละลายแช่ ในการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน bisphosphonates ปัจจุบันเป็นยาที่กำหนดบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาการเปลี่ยนแปลงของกระดูกพรุน นอกเหนือจากพื้นที่บ่งชี้คลาสสิกนี้ยาที่มีบิสฟอสโฟเนตเช่น กรด alendronic หรือกรด etidronic ใช้ในการรักษา โรคพาเก็ท, กระดูก การแพร่กระจาย และ multiple myeloma
bisphosphonates โดยทั่วไปมีการดูดซึมต่ำมาก หลังจากการบริหารช่องปากเพียง 1 ถึง 10% ของสารออกฤทธิ์จะถูกดูดซึมผ่านทางลำไส้ เยื่อเมือก. จากสัดส่วนที่ต่ำอยู่แล้วมีเพียง 20 ถึง 50% เท่านั้นที่จะไปถึงกระดูกและสามารถสะสมที่นั่นได้
ส่วนที่เหลือจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลงทางไตและลำไส้ นอกจากนี้อาหารและสารทางเภสัชกรรมหลายชนิดทำให้ปริมาณบิสฟอสโฟเนตลดลงเพิ่มเติม ในการศึกษาอย่างละเอียดพบว่ามีการลดความเข้มข้นของบิสฟอสโฟเนตได้ถึง 40%
ด้วยเหตุนี้จึงต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบที่เข้มงวดเมื่อรับประทาน กรด alendronic. ต้องใช้ Bisphosphonates ในที่ว่าง กระเพาะอาหาร ก่อนอาหารเช้าครึ่งชั่วโมง นอกจากนี้ควรหยุดพักอย่างน้อย 30 ถึง 60 นาทีระหว่างการรับประทานบิสฟอสโฟเนตกับยาอื่น ๆ
เพื่อปรับปรุงการดูดซึมของสารออกฤทธิ์ควรกลืนบิสฟอสโฟเนตด้วยน้ำประปาหนึ่งแก้ว (ซึ่งสอดคล้องกับประมาณ 200 มล.) แม้ว่าบิสฟอสโฟเนตจะสะสมในสิ่งมีชีวิตในปริมาณที่น้อยเช่นนี้ แต่การใช้ทางการแพทย์ก็มีผลข้างเคียงหลายประการ ผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารเมื่อรับประทาน bisphosphonates เหนือสิ่งอื่นใด, ความเกลียดชัง, อาเจียน และอาการท้องร่วงรุนแรงเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ bisphosphonates
ผลข้างเคียงต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:
เนื่องจากบิสฟอสโฟเนตสร้างคอมเพล็กซ์ด้วย แคลเซียมยาที่มีบิสฟอสโฟเนตอาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ตัวอย่างเช่น: ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เป็นไปได้คือข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (ผลข้างเคียงของระบบทางเดินอาหาร) เช่น:
- ระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
- ข้อบกพร่องในการใส่แร่ของ กระดูก ถึงกระดูกอ่อน (osteomalacia) - การก่อตัวของภาวะไตวายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าให้ bisphosphonates ทางหลอดเลือดดำเร็วเกินไป
- ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวในการรักษาด้วย bisphosphonates คือการพัฒนาของ necroses ในพื้นที่ของ กระดูกขากรรไกร (ภาวะกระดูกพรุน). นอกจากนี้ยังมีรายงานการเกิดกระดูกหักที่ผิดปกติของกระดูกต้นขา (กระดูกต้นขาหัก) บ่อยครั้งในระหว่างการรักษาระยะยาวด้วย bisphosphonates - คลื่นไส้
- อาเจียน
- อาการปวดท้อง
- ท้องร่วง (ท้องร่วง)
- การอักเสบของหลอดอาหาร (esophagitis) หรือ
- การพัฒนาของแผล (แผล)
ผู้ป่วยจำนวนมากยังมีอาการในขณะที่ใช้ bisphosphonates เนื่องจากผลข้างเคียงที่หายากของ bisphosphonates คือ: ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเหล่านี้สามารถลดลงได้โดยการรับประทานของเหลวจำนวนมากและรักษาท่าทางตั้งตรงเป็นระยะเวลาหนึ่ง
- อาการปวดหัว
- ความผิดปกติของการกลืน
- อาการคันอย่างรุนแรง
- ผมร่วง (ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด)
- ผื่นผิวหนัง
- อาการเวียนศีรษะและ
- การนับเม็ดเลือดเปลี่ยนแปลง
โรคมะเร็งเต้านม ไม่ใช่ผลข้างเคียงของการบำบัดด้วย bisphosphonate แต่เป็นการประยุกต์ใช้ Bisphosphonates มักใช้ในผู้ป่วย มะเร็งเต้านม. โดยพื้นฐานแล้วผู้หญิงหลายคนด้วย มะเร็งเต้านม ต้องได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนซึ่งจะช่วยลดความเสถียรของกระดูกได้อย่างมาก
Bisphosphonates ควรจะต่อต้านสิ่งนี้ การศึกษาล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่า bisphosphonates อาจป้องกันได้ โรคมะเร็ง เซลล์จากการแพร่กระจายไปยัง ไขกระดูก. จนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญที่ยืนยันผลของ bisphosphonates ในการควบคุมเนื้องอกใน ไขกระดูก.
ผมร่วง ไม่ใช่อาการที่รวมอยู่ในรายการผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของ bisphosphonates เกี่ยวข้องกับ Bisphosphonate ต้นสน เนื้อร้าย เป็นผลข้างเคียงที่น่ากลัวของการบำบัดด้วย bisphosphonate ระยะกราม เนื้อร้าย หมายถึงการตายของ กระดูกขากรรไกร และเนื้อเยื่ออ่อน
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคของ bisphosphonates และพอร์ตเข้าสำหรับ แบคทีเรีย ใน ปาก (เช่นแผลเปิดเช่นหลังถอนฟัน) น่าจะทำให้ขากรรไกรมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น เนื้อร้าย. จุดเข้าดังกล่าวอาจเกิดการอักเสบได้ แต่ยังรวมถึงแผลผ่าตัดสดหรือแผลเล็ก ๆ ที่เกิดจากการติดตั้งที่ไม่เหมาะสม ฟันปลอม.
ปฏิสัมพันธ์ของยาและ แบคทีเรีย คิดว่าอาจเป็นสาเหตุของการตายของส่วนหนึ่งของกระดูกขากรรไกรเนื้อร้ายของกราม ในกรณีนี้เป็นส่วนของไฟล์ กระดูกขากรรไกร มีการสัมผัสและไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อาการต่างๆเช่นรุนแรง ความเจ็บปวด, การอักเสบ, การก่อตัวของฝีและรูขุมขนรวมทั้งกลิ่นปากเกิดขึ้น
ในกรณีที่เด่นชัดอาจเกิดการแตกหักของกระดูกขากรรไกร โดยเฉพาะผู้ป่วยบางประเภท โรคมะเร็ง หรือกระดูก การแพร่กระจายซึ่งได้รับ bisphosphonates เป็นเงินทุนผ่าน หลอดเลือดดำมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาเนื้อร้ายที่กราม ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ น้ำยาบ้วนปากธรรมดาที่พิถีพิถัน สุขอนามัยช่องปาก และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่และทั้งระบบ (ทั่วร่างกาย) แต่กระบวนการบำบัดมักใช้เวลานาน
โดยปกติแล้วการผ่าตัดเอาวัสดุกระดูกที่ตายออกโดยใช้ยาชาทั่วไปและการเย็บแผลก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน เพื่อป้องกันการเกิดเนื้อร้ายของขากรรไกรอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดควรปรึกษาทันตแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาด้วย bisphosphonates ทันตแพทย์สามารถฆ่าเชื้อจุดโฟกัสที่เป็นไปได้ในช่องปากและทำให้ยากขึ้นสำหรับ แบคทีเรีย เพื่อเข้าสู่
สม่ำเสมอและระมัดระวัง สุขอนามัยช่องปาก ยังมีบทบาทสำคัญ ผู้ป่วยที่ได้รับ bisphosphonates โดยการฉีดยาควรทราบว่าควรทำขั้นตอนทางทันตกรรมเช่นการถอนฟันหรือการปลูกถ่ายหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย bisphosphonate เท่านั้น เนื่องจากบิสฟอสโฟเนตถูกขับออกทาง ไต ไม่ช้าก็เร็วการใช้ไม่ได้ระบุไว้ในกรณีที่มีความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง
อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับสารออกฤทธิ์ทั้งหมด สำหรับบางคนการปรับขนาดยาสำหรับภาวะไตก็เพียงพอแล้ว บิสฟอสโฟเนตบางชนิดเช่นกรด zoledronic เป็นพิษต่อไต หากการเตรียมการนี้ดำเนินการโดยผู้ป่วยที่มีความบกพร่อง ไต ฟังก์ชั่นความเสี่ยงของไตวายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
