ผู้ผลิต
Bisphosphonates จำหน่ายโดยผู้ผลิตที่มีชื่อเสียงเกือบทั้งหมด สารตัวแรกที่นำเข้าสู่ตลาดคือFosamax® ข้อมูลส่วนใหญ่มีอยู่เกี่ยวกับสารนี้
สารออกฤทธิ์ กรด alendronic หรือ alendronate ยังคงเป็นสารตะกั่วที่เรียกว่า โรคกระดูกพรุน ต้องได้รับการบำบัด กำลังทดสอบประสิทธิภาพของสารใหม่กับยานี้ ตัวอย่างเช่นชื่อผู้ผลิตเพิ่มเติมของ bisphosphonates
- แอคโทเนล®
- โฟซาแมกซ์®
- โฟซาวานซ์®
- บอนวีว่า®
- ……
Bisphosphonate เป็นชื่อทางเคมีของสารออกฤทธิ์ในยาต่างๆที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน หัว พื้นที่ แต่ยังอยู่ในการแปลอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษา โรคกระดูกพรุน.
Bisphosphonates ยังใช้ในนรีเวชวิทยา - นอกเหนือจากศัลยกรรมกระดูกและทันตกรรม - สำหรับการรักษา มะเร็งเต้านม. ใช้เป็นยาเม็ดหรือเป็นยาฉีด อย่างไรก็ตามการดูดซึมของพวกมันเช่นการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายนั้นต่ำมากตั้งแต่ 1 ถึง 10%
ส่วนใหญ่จะออกฤทธิ์ที่กระดูกส่วนที่เหลือจะถูกขับออกไป กระดูกอาจมีการสร้างและสลายอย่างต่อเนื่อง ใน โรคกระดูกพรุนการสลายโดยเซลล์ทำลายกระดูกมีมากกว่าเซลล์สร้างกระดูก
แคลเซียม การสูญเสียเกิดขึ้นและกระดูกกลายเป็นรูพรุน มีความเสี่ยงของ กระดูกหัก และ ความเจ็บปวด เกิดขึ้น การรักษาโรคกระดูกพรุนด้วยบิสฟอสโฟเนตจะขึ้นอยู่กับการยับยั้งการทำงานของกระดูก
Bisphosphonates สะสมในกระดูกและยับยั้งกระบวนการย่อยสลายที่นั่นส่งผลให้สารในกระดูกคงตัว กระดูกประกอบด้วยเซลล์ซึ่งเช่นเดียวกับแมคโครฟาจขนาดเล็กมักจะกินส่วนเล็ก ๆ ของกระดูกและทำให้มันย่อยสลายไป นอกจากนี้ยังมีเซลล์ที่ผลิตสารกระดูกอย่างต่อเนื่องครั้งแล้วครั้งเล่าจึงทำให้กระดูกใหม่และแข็งแรงขึ้น
ในสตรีหลัง วัยหมดประจำเดือนในวัยชราโดยทั่วไปหรือในกรณีของโรคกระดูกเช่นเนื้องอกกระบวนการสร้างจะลดลง นี่คือเหตุผลว่าทำไมการสลายกระดูกจึงมีความโดดเด่น ส่งผลให้กระดูกสูญเสียความมั่นคงและเปราะ
นอกจากนี้การสลายตัวของกระดูกที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่ ความเจ็บปวด. เหตุผลหนึ่งสำหรับเรื่องนี้ ความเจ็บปวด ก็คือในโรคเนื้องอกเซลล์เนื้องอกและส่วนผสมที่เป็นอันตรายและสารส่งสัญญาณสะสมในกระดูกซึ่งจะถูกปล่อยออกมาในระหว่างการสลายกระดูก หลังจากรับประทาน bisphosphonates สิ่งเหล่านี้จะถูกเก็บไว้ในกระดูกและปล่อยออกมาในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนแปลง
ผลของพวกมันส่วนใหญ่ไปยับยั้งเซลล์ที่ทำลายกระดูก ดังนั้นไฟล์ สมดุล ถูกเลื่อนไปในการสร้างกระดูก เนื่องจากการสลายของสารทั้งหมดในกระดูกลดลงโดย bisphosphonates จึงนำไปสู่การลดการปล่อยสารที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคเนื้องอกของ ไขกระดูก.
เป็นผลให้มีการปล่อยสารส่งสัญญาณที่สามารถกระตุ้นและดึงดูดเซลล์เนื้องอกอื่น ๆ ได้น้อยลงและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคเนื้องอกจะลดลง สารออกฤทธิ์ของบิสฟอสโฟเนตสามารถแยกความแตกต่างได้ว่าประกอบด้วยไนโตรเจนหรือไม่ สารที่มีไนโตรเจนเช่น กรด alendronic (Fosamax®) และกรด ibandronic (Bonviva®) มักจะมีฤทธิ์แรงกว่า
แม้ว่าสารออกฤทธิ์ทั้งสองกลุ่มจะโจมตีที่ไซต์ต่างกัน แต่ก็ทำให้สูญเสียการทำงานของเซลล์ที่สลายกระดูกซึ่งจะนำไปสู่การตายของเซลล์เหล่านี้ในที่สุด bisphosphonates ที่ปราศจากไนโตรเจน ได้แก่ กรด etidronic (Didronel®) และกรด clodronic (Bonefos®) ในทุกกลุ่มมียาที่รับประทานในรูปแบบแท็บเล็ตและยาที่ได้รับผ่านการเข้าถึงใน หลอดเลือดดำ ของผู้ป่วย
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของรูปแบบแท็บเล็ตส่วนผสมที่ใช้งานทั้งหมดจะต้องดื่มน้ำหนึ่งแก้วอย่างน้อยครึ่งชั่วโมงหลังอาหารเนื่องจากรวมกับสารต่างๆเช่น แคลเซียม จึงไม่สามารถดูดซึมได้เพียงพออีกต่อไป ปัญหาที่คล้ายกันเกิดขึ้นเมื่อนำส่วนผสมที่ใช้งานไปพร้อมกันกับเหล็ก แมกนีเซียม หรือสังกะสี กรดไอแบนโดรนิกสามารถให้เป็นแท็บเล็ตหรือเป็นยาได้ยาอื่น ๆ ที่กล่าวถึงจะอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ต
ผ่านทางหลอดเลือดดำสารออกฤทธิ์จะถึง เลือด โดยตรงและมีอยู่อย่างสมบูรณ์โดยไม่ขึ้นกับการดูดซึมในลำไส้ อย่างไรก็ตามที่นี่ต้องให้ความสนใจกับปริมาณที่แน่นอนเนื่องจากทั้งผลกระทบและผลข้างเคียงที่ไม่ต้องการอาจรุนแรงขึ้น Bisphosphonates ใช้ในโรคที่เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของกระดูกที่เพิ่มขึ้น
สิ่งเหล่านี้ ได้แก่ :
- โรค Paget (osteodystrophia deformans)
- hypercalcemia ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
- การสลายกระดูก (osteolysis) ในบริบทของโรคเนื้องอก (เหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอก) และ
- โรคกระดูกพรุนหลังหมดประจำเดือนก สภาพ ที่เรียกกันทั่วไปว่า“ การสูญเสียกระดูก” ในสตรีวัยหมดประจำเดือน ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับ bisphosphonates ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยในโครงกระดูกทางการแพทย์นิวเคลียร์ การประดิษฐ์ตัวอักษร. เนื่องจากคุณสมบัติในการต่อต้านการสร้างกระดูก bisphosphonates จึงมีฤทธิ์ยับยั้งการสลายกระดูก
ผลกระทบนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการยับยั้งสิ่งที่เรียกว่าเซลล์สร้างกระดูก (เซลล์กินกระดูก) เนื่องจากพวกมันถูกเก็บไว้ในกระดูกโดยตรงหลังจากการสลายพวกมันจึงสามารถพัฒนาเอฟเฟกต์ที่ไซต์เป้าหมายได้อย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้บิสฟอสโฟเนตจึงถูกใช้ในโรคที่นำไปสู่การทำงานของเซลล์สร้างกระดูกมากเกินไปและทำให้เกิดการสลายกระดูกอย่างรุนแรง
ปัจจุบันยาเหล่านี้เป็นยาที่ต้องใช้บ่อยที่สุดในการรักษาโรคกระดูกพรุน เช่นเดียวกับยาที่มีประสิทธิภาพสูง bisphosphonates ก็มีผลข้างเคียงเช่นกัน เราเรียกมันว่าผลข้างเคียง แต่ในความเป็นจริงแล้วมันก็เป็นผลกระทบเช่นกัน แต่เราไม่ต้องการให้มี
นอกจาก กระเพาะอาหาร การแพ้บิสฟอสโฟเนตยังสามารถทำให้เกิดกระดูกได้ เนื้อร้าย ในขากรรไกร อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนานี้หายากมาก ไม่ใช่การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกที่เกิดจาก แบคทีเรียแต่เป็นกระบวนการปลอดเชื้อที่เกิดขึ้นเอง
ระยะ เนื้อร้าย หมายความว่าเซลล์ถูกกระแทกอย่างหนักจากความเสียหายทุกชนิดจนตายและสลายตัว ความเสียหายนี้อาจเป็นตัวอย่างเช่นรังสีกัมมันตภาพรังสีสารพิษหรือยา ดังนั้นกราม เนื้อร้าย นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วย bisphosphonates ซึ่งมีผลอย่างมากต่อกระบวนการเปลี่ยนแปลงของกระดูกขากรรไกร
กระดูกจะไม่เสถียรมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะแตกหัก นอกจากนี้เนื้อร้ายของขากรรไกรยังแสดงออกมาจากการที่กระดูกถูกปล่อยออกมาใต้ช่องปากมากขึ้นเรื่อย ๆ เยื่อเมือก. นี่นำไปสู่ หนอง- เติมพื้นที่ใน ปาก พื้นที่
ฟันจะหลวมและหลุดออกไปบางส่วนโดยไม่มีสาเหตุอื่น ความเสียหายนี้ต่อไฟล์ กระดูกขากรรไกร อาจทำให้ไม่สามารถเคี้ยวได้อย่างรุนแรง เพื่อที่จะพูดถึงเนื้อร้ายของขากรรไกรได้อย่างแน่นอนบริเวณที่เปิดถึงกระดูกจะต้องอยู่ที่จุดเดิมเป็นเวลาอย่างน้อยแปดสัปดาห์
นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาด้วยความมั่นใจว่าสาเหตุของเนื้อร้ายคือการบำบัดด้วยบิสฟอสโฟเนตจริงๆ เพื่อจุดประสงค์นี้จะต้องมั่นใจว่าไม่มีการบำบัดด้วยสารกัมมันตภาพรังสีใน หัว และ คอ มีพื้นที่เกิดขึ้น การบำบัดอื่น ๆ เช่นเคมีบำบัดบางชนิดสำหรับ โรคมะเร็ง หรือการใช้ยาที่มีผลต่อโครงสร้างกระดูกจะต้องไม่ดำเนินการ
อาการส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนการคลายฟันกระดูกขากรรไกรที่เปิดเผยหรือแม้แต่การอักเสบที่ยืดเยื้อของปริทันต์อาจเป็นสัญญาณของเนื้อร้ายกระดูกที่เกิดจากบิสฟอสโฟเนต ยังไม่ทราบว่าเหตุใดภาพทางคลินิกดังกล่าวจึงเกิดขึ้นในบางกรณี
เป็นที่น่าสงสัยว่าการถอนฟันหรือการรักษาปริทันต์เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้หรือไม่ ไม่ว่าในกรณีใดแพทย์และทันตแพทย์ควรปฏิบัติต่อผู้ป่วยร่วมกัน ยังไม่ทราบการป้องกันโรค
ข้อกำหนดเบื้องต้นส่วนบุคคลของผู้ป่วยอาจก่อให้เกิดความเสี่ยง ด้วยเหตุนี้ไฟล์ งอก ควรได้รับการฟื้นฟูก่อนการบำบัดด้วย bisphosphonate เสมอ ซึ่งรวมถึงการรักษาฟันผุและการกำจัดกระบวนการอักเสบใน ช่องปาก.
แนะนำให้นำเสนอที่ทันตแพทย์เป็นประจำ การรักษาเนื้อร้ายของกระดูกที่เกี่ยวข้องกับบิสฟอสเฟตเป็นเรื่องยากและใช้เวลานาน มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดกระดูกที่หายไปและตายแล้วและการหุ้มข้อบกพร่องที่เกิดขึ้น
ในผู้ป่วยที่ได้รับ bisphosphonates ในรูปแบบแท็บเล็ตเนื้อร้ายของกรามที่เกิดขึ้นใหม่ 0.0007% ต่อปีนั้นหายากมาก ผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนานี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในผู้ป่วย โรคเนื้องอก ผู้ที่ได้รับ bisphosphonates ในปริมาณสูงมากผ่านการเข้าถึงโดยตรงไปยังไฟล์ หลอดเลือดดำ. ในกรณีนี้เนื้อร้ายที่ขากรรไกรเกิดขึ้นใน 0.8-12% ของผู้ป่วยต่อปี
ใน multiple myeloma ซึ่งเป็นโรคที่มีสีขาว เลือด เซลล์จะพัฒนาเป็นเซลล์ร้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเซลล์ ไขกระดูก และแพร่กระจายไปที่นั่นอุบัติการณ์ของ ต้นสน เนื้อร้ายด้วยการบำบัดด้วย bisphosphonate คือ 1-10% ความเสี่ยงในการพัฒนา ต้นสน เนื้อร้ายจากการรักษาด้วย bisphosphonates นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ อย่างมากซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้อร้ายของต้นสน ตัวอย่างเช่นยาเสพติดเช่น การเตรียมฮอร์โมน ใช้สำหรับ ต่อมลูกหมาก หรือเนื้องอกในเต้านมอาจนำไปสู่การสูญเสียกระดูก
Bisphosphonates ใช้เพื่อป้องกันสิ่งนี้ หากเนื้อร้ายที่ขากรรไกรเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาทั้งสองชนิดก็ยากที่จะบอกว่ายาตัวใดเป็นตัวกระตุ้นหลักของภาวะแทรกซ้อน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่รู้จักคือวัยชรา การสูบบุหรี่ or โรคเบาหวาน เบาหวาน
นอกจากนี้ ฟันปลอมซึ่งมักจะกดกรามในที่เดิมอาจทำให้สูญเสียกระดูกได้ การอักเสบและการติดเชื้อในฟันและบริเวณกรามที่ยาวนานเป็นเวลานานทำให้เนื้อเยื่อเสียหายอย่างถาวรและสามารถส่งเสริมเนื้อร้ายที่กรามได้หากได้รับการบำบัดไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้ควรตรวจสอบทันตแพทย์ก่อนเริ่มการบำบัดและดี สุขอนามัยช่องปาก ควรมั่นใจ
นอกจากนี้ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามความถี่ในการใช้และปริมาณของบิสฟอสโฟเนต โดยเฉพาะบริเวณขากรรไกรที่มีเพียงชั้นบาง ๆ ของช่องปากปิดอยู่ เยื่อเมือก มักจะได้รับผลกระทบ ขากรรไกรล่าง มีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นโรคเนื้อร้าย
เราได้อุทิศหัวข้อที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิงในหัวข้อนี้: เนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับ Bisphosphonate ก่อนอื่นความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นควรได้รับการรักษา นอกจากนี้ยังสามารถป้องกันการติดเชื้อได้ด้วยยาต้านแบคทีเรีย ปาก ล้างออกก่อนรับประทานบิสฟอสโฟเนต
หากมีการติดเชื้ออยู่แล้วให้ทำการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะ. อย่างไรก็ตามหากบริเวณที่ได้รับผลกระทบของขากรรไกรไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองได้อีกต่อไปศัลยแพทย์จะต้องผ่าตัดส่วนที่เสียหายของกระดูกออก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเนื้อร้ายที่ยังไม่ถึงพื้นผิวของกราม
ส่วนที่เหลือซึ่งยังไม่ได้รับผลกระทบจะถูกปิดทับอีกครั้งด้วยช่องปากปกติ เยื่อเมือก. หลังจากนั้นอาการปวดยังคงได้รับการรักษา นอกจากนี้เนื้อเยื่อในบริเวณบาดแผลยังสามารถรักษาได้ดีขึ้นโดยการให้ออกซิเจน
หากมีการแพร่ระบาดใหม่หลังจากการกำจัดชิ้นส่วนกระดูกที่เป็นโรคอาจเป็นไปได้ว่าจะต้องแยกส่วนที่ใหญ่มากของขากรรไกรออก ก่อนอื่นจานต่างๆจะถูกขันสกรูแทน อย่างไรก็ตามหากมีสัญญาณว่าโรคหยุดลงสิ่งเหล่านี้สามารถแทนที่ได้อย่างถาวรด้วยชิ้นส่วนกระดูกที่นำมาจากส่วนอื่นของร่างกาย
