ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น: การผ่าตัดบำบัด

การผ่าตัดต่อไปนี้สามารถทำได้สำหรับภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น:

  • ความถี่วิทยุคั่นระหว่างหน้า การรักษาด้วย (RFT) ของกังหัน เพดานอ่อนต่อมทอนซิลเพดานปากและฐานของ base ลิ้น*.
  • รากฟันเทียมเพดานอ่อน*
  • ศัลยกรรมเพดานอ่อนช่วยด้วยเลเซอร์* *
  • Radiofrequency uvulopalatoplasty* * – วิธีการผ่าตัดอย่างอ่อนโยนเพื่อให้กระชับอย่างถาวร เพดานอ่อน และการย่อของ ลิ้นไก่.
  • ลิ้นไก่ capping (ปิดปากลิ้นไก่)* * .
  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) – การกระชับของ ลิ้นไก่ (ลิ้นไก่) และคอหอย (คอหอย; ที่นี่: การกระชับของ เพดานอ่อน กล้ามเนื้อ).
  • การตัดกระดูกขากรรไกรล่าง (Maxillomandibular osteotomy, MMO) – การแยกส่วน กระดูกขากรรไกร: สิ่งนี้ช่วยให้ส่วนบนและ ขากรรไกรล่าง ที่จะย้ายไปข้างหน้า
  • การกระตุ้นของเส้นประสาท hypoglossal ระหว่างการนอนหลับ (ดูด้านล่างและใต้หัวข้อ “Further การรักษาด้วย/การกระตุ้นเส้นประสาทสมองส่วนหน้าส่วนบน ทางเดินหายใจ).

* Celes เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด [S2e guideline]* * Celes มีวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด [S2e guideline]

คำแนะนำแนวทาง [S2e Guideline]

  • จมูก: ในกรณีที่ทางเดินหายใจอุดกั้นและมีความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาและกายวิภาคที่สอดคล้องกัน แนะนำให้ทำศัลยกรรมจมูกเพื่อรักษาอาการนี้ สภาพ. อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดจมูกแบบแยกเดี่ยวมักจะไม่ส่งผลให้ AHI ลดลงอย่างเพียงพอ ดังนั้นจึงไม่ควรแนะนำให้ทำศัลยกรรมจมูกสำหรับการรักษา OSA เบื้องต้น (คำแนะนำของ OCEBM เกรด B) ในทางตรงกันข้าม การทำจมูกอาจถือได้ว่าเป็นการปรับปรุง CPAP การรักษาด้วย. (คำแนะนำ OCEBM เกรด C) หลังการผ่าตัดจมูก อาจพิจารณาให้แนะนำอุปกรณ์ CPAP อีกครั้งทันทีหลังจากที่ endonasal บวมเพียงพอ เยื่อเมือก ได้ลดลงและโครงจมูกมีเสถียรภาพ อาจมีการพิจารณาให้ทำการไตเตรทความดัน CPAP อีกครั้งระหว่างการทำ polygraphy หรือ polysomnography (OCEBM เกรด D)

  • การผ่าตัดช่องจมูก (Nasopharyngeal): เกี่ยวกับการผ่าตัดช่องจมูกในผู้ใหญ่ ยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนในจุดนี้เนื่องจากขาดข้อมูล ในแง่ของความเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การส่องกล้องตรวจการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในช่องจมูกโดยการวินิจฉัยยานอนหลับและการผ่าตัดเอารอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ในช่องจมูกออกถือได้ (คำแนะนำของ OCEBM เกรด D)
  • ทอนซิล (ต่อมทอนซิลใน in ช่องปาก และคอหอย): ทอนซิล อาจถือได้ว่าเป็นการรักษาในผู้ป่วยที่ไม่ต่อมทอนซิลซึ่งกำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดรักษา OSAS (OCEBM เกรด C)
    • Tonsillotomy (TE) ในวัยผู้ใหญ่อาจเหมาะสมในแต่ละกรณี (คำแนะนำ OCEBM เกรด D) เป้าหมายควรจะลด ปริมาณ ของต่อมทอนซิลให้ได้มากที่สุด
    • เฉพาะทารกที่มี OSAS ปานกลางเท่านั้นที่จะได้รับประโยชน์จากการตัดต่อมน้ำเหลือง (adenotomy + ทอนซิล/ ต่อมทอนซิล; T + A) ในขณะที่ผู้ที่มี OSAS ที่ไม่รุนแรงก็ได้รับประโยชน์จากการรอเช่นกัน
  • การบำบัดด้วยความถี่วิทยุคั่นระหว่างหน้า (RFT) กับต่อมทอนซิล: RFT ของต่อมทอนซิลอาจมีประโยชน์ในแต่ละกรณี (คำแนะนำของ OCEBM เกรด D)
  • เพดานอ่อน: UPPP กับ ทอนซิล แนะนำสำหรับการรักษา OSA ด้วยการค้นพบทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสม (OCEBM เกรด B) อัตราความสำเร็จใน 6 เดือนอยู่ระหว่าง 50% ถึง 60% ในการศึกษาส่วนใหญ่ที่มีการเลือกผู้ป่วย อัตราความสำเร็จในระยะยาวต่ำกว่าและแตกต่างกันระหว่าง 40 ถึง 50% ขั้นตอนการผ่าเยื่อเมือกโดยไม่ใช้ไหมเย็บพลาสติก (uvulopalatoplasty, UPP): ตามข้อตกลงกับ AASM ขั้นตอนการตัดเยื่อเมือกบนเพดานอ่อนโดยไม่ใช้ไหมเย็บพลาสติก (เช่น LAUP) ยังไม่ควร ถูกระบุสำหรับการรักษา OSA (คำแนะนำ OCEBM เกรด B) การรักษาด้วยความถี่วิทยุคั่นระหว่างหน้าแบบอ่อน (Soft palate interstitial radiofrequency therapy (RFT): การผ่าตัดด้วยความถี่วิทยุแบบ soft palate อาจได้รับการพิจารณาสำหรับ OSA ระดับอ่อน (OCEBM เกรด B) เกรด OSA (คำแนะนำ OCEBM เกรด B). เพดานอ่อน รากฟันเทียม: รากฟันเทียมเพดานอ่อนสามารถแนะนำสำหรับ OSA ที่ไม่รุนแรงโดยไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคได้ถึง BMI 32 กก. m-2 เนื่องจากลักษณะการบุกรุกน้อยที่สุด (OCEBM เกรด B)
  • ลิ้น ฐานและ hyppharynx: การบำบัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFT) ของฐานลิ้น: วิธีการนี้ถือได้ว่าเป็นการบำบัดแบบเดี่ยวสำหรับการรักษา OSA ระดับเล็กน้อยและปานกลาง (OCEBM ระดับคำแนะนำ B) Hyoid suspension, hyoidothyroidopexy: hyoid suspension อาจถือเป็นมาตรการแยกสำหรับ OSA ที่สงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางใน ลิ้น พื้นที่ฐาน (OCEBM ระดับคำแนะนำ C) การระงับลิ้น: วิธีการนี้อาจได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษา OSA ที่ไม่รุนแรงถึงรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ในการผ่าตัดหลายระดับ (คำแนะนำ OCEBM เกรด C)
  • การตัดส่วนโคนลิ้นบางส่วน: การผ่าตัดที่โคนลิ้นอาจถือเป็นการรักษา OSA (แนะนำระดับ B) การกระตุ้นเส้นประสาท hypoglossal ระหว่างการนอนหลับ (ดูหัวข้อ “การบำบัดเพิ่มเติม/การกระตุ้นเส้นประสาทไฮโปกลอสในกะโหลกศีรษะของ Upper Airway” ด้านล่าง): การกระตุ้นระบบทางเดินหายใจแบบซิงโครนัสของเส้นประสาท hypoglossal อาจได้รับการแนะนำสำหรับ OSA ระดับปานกลางถึงรุนแรง และการไม่มีประสิทธิภาพหรือการแพ้ยา CPAP (ระดับคำแนะนำ OCEBM B) การกระตุ้นอย่างต่อเนื่องอาจได้รับการพิจารณาในกรณีที่ไม่มีการรักษาทางเลือก ค).

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • ขั้นตอนการผ่าตัดใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีการยุบทางเดินหายใจส่วนบนในระดับปานกลางคือทางเดินหายใจส่วนบนข้างเดียว ม้านำ การปลูกถ่าย (การกระตุ้นเส้นประสาทสมอง hypoglossal ของทางเดินหายใจส่วนบน) ระบบการเว้นจังหวะนี้ส่งผลให้เกิดการกระตุ้นประสาทและกล้ามเนื้อที่กระตุ้นระบบทางเดินหายใจของเส้นประสาท hypoglossal โดยมีการหดตัวของกล้ามเนื้อ genioglossus ("chin-tongue") อย่างต่อเนื่อง การกระตุ้นการทำงานของมันมีผลในการขยาย ป้องกันการยุบของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนบนและทำให้หยุดหายใจขณะหลับ จากการศึกษาพบว่าหลังจาก 12 เดือนสำหรับผู้ป่วยที่รักษาด้วยวิธีนี้ ส่งผลให้ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ-hypopnea เฉลี่ย (AHI ลดลง 68% ) ตั้งแต่ 29.3 ถึง 9.0 เหตุการณ์ต่อชั่วโมง ออกซิเจน ดัชนีความอิ่มตัว (ODI) ลดลง 70% จาก 25.4 เป็น 7.4 เหตุการณ์ต่อคืน ส่งผลให้ความง่วงนอนตอนกลางวันลดลงอย่างมีนัยสำคัญและคุณภาพชีวิตดีขึ้น
  • การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบ bicenter แสดงให้เห็นว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นซึ่งได้รับการผ่าตัดต่อมทอนซิลด้วย uvulopalatopharyngoplasty (TE-UPPP) ภายใน 1 เดือนมีการลดลงของดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (AHI) กลุ่มของผู้ที่ได้รับการรักษานั้นแสดงให้เห็นว่าเหนือกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษาในแง่ของความง่วงนอนในเวลากลางวันและ การกรน. อัตราภาวะแทรกซ้อน: 2 ใน 39 รายที่ดำเนินการมีเลือดออกหลังผ่าตัด หลังการผ่าตัด ร้อยละ 35 ของผู้ป่วยร้อยละ 5 ยังคงมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้นที่ต้องได้รับการรักษา
  • อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนการผ่าตัดที่ระบุไว้ไม่ใช่การรักษาทางเลือกแรก ควรแนะนำก็ต่อเมื่อความดันบวกของ CPAP การระบายอากาศ ไม่เป็นที่ยอมรับ กปปส. ย่อมาจาก “ความดันลมหายใจบวกอย่างต่อเนื่อง” และหมายความว่าผู้ได้รับผลกระทบได้รับการระบายอากาศในเวลากลางคืนผ่าน a การหายใจ หน้ากากที่มีแรงดันบวก