ม้ามแตก (Splenic Rupture): อาการ, สาเหตุ, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวดหรือกดเจ็บบริเวณช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย บางครั้งอาจลามไปทางสีข้างซ้ายหรือไหล่ ผนังหน้าท้องแข็ง หายใจลำบากและช็อกได้
• การรักษา: หลังจากระบบไหลเวียนโลหิตมีเสถียรภาพ อาจสังเกตในโรงพยาบาลหรือผ่าตัดเพื่อหยุดเลือดหรือนำบางส่วนออกจากม้ามทั้งหมด
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการตรวจเลือด รวมถึงขั้นตอนการถ่ายภาพ (อัลตราซาวนด์ เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์) หากจำเป็น รองรับด้วยสื่อคอนทราสต์
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: มักจะฟื้นตัวภายในไม่กี่สัปดาห์ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะหลังจากเอาม้ามออกแล้ว (asplenia)

ม้ามแตกคืออะไร?

มีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างการแตกของม้ามระยะเดียวและสองระยะ: ในการแตกของม้ามโตระยะเดียว แคปซูลและเนื้อเยื่อของม้ามจะฉีกขาดในเวลาเดียวกัน ในทางกลับกัน มีเพียงเนื้อเยื่อม้ามโตเท่านั้นที่ได้รับบาดเจ็บในระยะแรก และแคปซูลจะไม่แตกจนกว่าจะผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายสัปดาห์ต่อมา

ม้าม: กายวิภาคศาสตร์และการทำงาน

ม้ามมีหน้าที่หลายอย่าง ในด้านหนึ่ง มันสร้างและกักเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาวบางประเภท ซึ่งเรียกว่าลิมโฟไซต์ ในเวลาเดียวกันจะสลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ใช้แล้ว (เม็ดเลือดแดง) และเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด) เนื่องจากภารกิจเหล่านี้ หลอดเลือดพิเศษของม้ามจึงเต็มไปด้วยเลือดอย่างล้นเหลืออยู่เสมอ

ม้ามแตก: มีอาการอย่างไร?

หากการฉีกขาดของม้ามโตเกิดจากการบาดเจ็บ จะสังเกตเห็นรอยช้ำหรือซี่โครงหักในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายได้ชัดเจน ในอุบัติเหตุจราจร บางครั้งรอยช้ำตามเข็มขัดนิรภัยในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายบ่งบอกถึงอาการบาดเจ็บสาหัสที่ม้าม

หากเป็นสิ่งที่เรียกว่าภาวะม้ามแตกสองระยะ อาการปวดเริ่มแรกอาจทุเลาลงในช่วงแรก และจะกลับมารุนแรงมากขึ้นหลังหยุดพัก (“ช่วงเงียบ”)

ม้ามแตก: จะรักษาได้อย่างไร?

หลังจากการตรวจเบื้องต้น แพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องผ่าตัดฉุกเฉินหรือต้องรอสักครู่ ในกรณีดังกล่าว ผู้ได้รับบาดเจ็บจะได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง ยิ่งอาการบาดเจ็บรุนแรงมากเท่าใด แพทย์ก็จะมีโอกาสตัดสินใจทำการผ่าตัดทันทีมากขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้จะเกิดขึ้นจริง เช่น หากสงสัยว่ามีเลือดออกในช่องท้องและการไหลเวียนไม่เสถียร

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ศัลยกรรม

มีเทคนิคที่แตกต่างกันมากมายในการผ่าตัดม้ามที่แตกร้าว ในขณะที่ในอดีตแพทย์มักจะเอาม้ามออกโดยตรง (splenectomy) แต่ปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่พยายามรักษาอวัยวะให้สมบูรณ์ที่สุด นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับม้ามที่แตกในเด็ก เนื่องจากสำหรับพวกเขา ม้ามยังคงมีบทบาทสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน

ในกรณีพิเศษ อาจเป็นไปได้ที่จะปิดหลอดเลือดแต่ละลำของม้ามโดยใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดขาหนีบ (embolization) เพื่อหยุดเลือดที่ออกฤทธิ์อยู่

หลังการผ่าตัดม้าม ผู้ป่วยมักจะอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อติดตามอาการเป็นเวลา XNUMX-XNUMX สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ประเภทของการผ่าตัด และความเสี่ยงของการตกเลือด

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด

การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอมีความสำคัญต่อผลลัพธ์หลังการผ่าตัด อาจมีอาการปวดท้องนานหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัดช่องท้อง

นอกจากนี้การผ่าตัดทุกครั้งในช่องท้องยังมีความเสี่ยงทั่วไปอีกด้วย ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บที่อวัยวะอื่นๆ ในช่องท้อง เลือดออก การติดเชื้อ และอาการแพ้ นอกจากนี้ตับอ่อนอักเสบหรือการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลบางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังการตัดม้าม

ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ถุงน้ำเทียม ฝี และสิ่งที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดแดงดำสั้น (การเชื่อมต่อที่ไม่ต้องการระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ)

แอสเพลเนีย

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในภาวะ asplenia เรียกว่า "OPSI" (การติดเชื้อที่รุนแรงหลังการตัดม้าม) ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นพิษอย่างรุนแรง (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ทารกและเด็กเล็กที่ไม่มีม้ามมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงเป็นพิเศษ

นอกจากนี้ยังละเว้นการกำจัดเกล็ดเลือด (thrombocytes) โดยม้าม ส่งผลให้จำนวนเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นในช่วง XNUMX เดือนแรกหลังนำม้ามออกจนกว่าร่างกายจะปรับตัวได้ ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นชั่วคราวในการเกิดลิ่มเลือด แต่สามารถลดลงได้โดยการรักษาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกและเฮปารินหากจำเป็น

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในเด็ก กระดูกซี่โครงจะนุ่มกว่าและกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแรงกว่าผู้ใหญ่ ทำให้เสี่ยงต่อม้ามที่แตกร้าวได้ง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเข็มขัดนิรภัยในรถบางครั้งอาจทำให้ม้ามแตกเนื่องจากการดึงอย่างแน่นหนาในระหว่างเกิดอุบัติเหตุทางจราจร

ในกรณีที่พบไม่บ่อย การใช้แรงอย่างเปิดเผยเป็นสาเหตุของภาวะม้ามแตก เช่น แผลถูกกระสุนปืนหรือถูกแทง

นานๆ ครั้งจะเกิดการแตกของม้ามที่ไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บ โดยปกติแล้ว โรคประจำตัวในขั้นต้นจะนำไปสู่การขยายของม้าม (ม้ามโต) ซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดของแคปซูลม้าม สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของม้ามโตเอง

การติดเชื้อ

การติดเชื้ออื่นๆ ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการแตกของม้ามโต ได้แก่ มาลาเรียและไข้ไทฟอยด์

แผลอักเสบ

การอักเสบที่รุนแรงหรือเป็นเวลานานอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันได้รับการควบคุมและม้ามจะขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งรวมถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตับอักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง และอะไมลอยโดซิส สิ่งเหล่านี้มักเป็นแหล่งสะสมของโปรตีนที่เปลี่ยนแปลงผิดปกติซึ่งส่งผลต่อร่างกาย

เนื้องอก

โรคเลือด

สาเหตุแต่กำเนิดและโครงสร้าง

การรบกวนโครงสร้างของม้ามเช่นนำไปสู่อาการค้างของเลือดยังเพิ่มความเสี่ยงของม้ามโตและการแตกของม้าม สิ่งเหล่านี้มักรวมถึงเนื้องอกที่มีมาแต่กำเนิดของหลอดเลือด (hemangiomas) หรือซีสต์ของม้าม เนื้องอกดังกล่าวบางครั้งทำให้เกิดเลือดออกมากและทำให้ม้ามแตก

การผ่าตัดช่องท้อง

ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง มีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ม้ามหรือหลอดเลือด ความเสี่ยงที่ม้ามแตกในระหว่างการผ่าตัดจะมีความเสี่ยงสูงเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย สิ่งสำคัญที่สุดคือกายวิภาคของแต่ละบุคคล ความใกล้ชิดระหว่างบริเวณที่ผ่าตัดกับม้าม และประสบการณ์ของศัลยแพทย์

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

• คุณเพิ่งได้รับบาดเจ็บที่ช่องท้อง (เช่น ถูกกระแทกหรือล้ม) หรือไม่?
• คุณรู้สึกปวดท้องบ้างไหม?
• คุณมีไข้หรือรู้สึกไม่สบายหรือไม่?
• คุณมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วหรือไม่?
• คุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่?

เสียงพ้น

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่เร็วและง่ายที่สุดในการยกเว้นภาวะเลือดออกเฉียบพลันในช่องท้องในกรณีฉุกเฉิน (FAST-Sono) หากมีข้อสงสัยให้ทำซ้ำเป็นประจำ สารทึบแสงในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย

คำนวณเอกซ์เรย์

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

หากสงสัยว่าม้ามแตก แพทย์จะเจาะเลือดเพื่อตรวจเลือด เหนือสิ่งอื่นใด สามารถกำหนดพารามิเตอร์สำหรับการประเมินการสูญเสียเลือด (ฮีโมโกลบิน, ฮีมาโตคริต, การนับเม็ดเลือด) ในห้องปฏิบัติการได้ หากเก็บตัวอย่างเลือดซ้ำในระหว่างหลักสูตร ค่าดังกล่าวจะทำหน้าที่เป็นพารามิเตอร์ความก้าวหน้าด้วย

ม้ามแตก: ความรุนแรง

1. การแตกของแคปซูลหรือเลือดใต้แคปซูล
2. น้ำตาของแคปซูลหรือเนื้อเยื่อ (ไม่รวมหลอดเลือดม้ามขนาดใหญ่)
3. น้ำตาไหลลึกยังเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดม้ามโตขนาดใหญ่ด้วย
4. ม้ามแตกสมบูรณ์

มีระบบอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งสำหรับการประเมินการฉีกขาดของม้าม ซึ่งบางระบบเกี่ยวข้องกับการประเมินภาพ CT อย่างใกล้ชิด

การฉีกขาดของม้าม: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

หากตัดม้ามออกไปเพียงบางส่วน ก็มีโอกาสที่ม้ามที่เหลือจะ “กลับมาเติบโต” และอวัยวะจะกลับมาทำงานได้อย่างสมบูรณ์อีกครั้ง

ในผู้ป่วยมากถึงสี่เปอร์เซ็นต์ที่ถูกเอาม้ามออก สิ่งที่เรียกว่าภาวะพิษในเลือด (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) เกิดขึ้นโดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง