ไหล่ติด: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ในระยะที่ 1 ปวดไหล่รุนแรง บางส่วนตอนพักและตอนกลางคืน ระยะที่ 2 ปวดไหล่ตึง ปวดน้อยลง ระยะที่ 3 การเคลื่อนไหวของไหล่เพิ่มขึ้นอีกครั้ง
• สาเหตุ: ไม่ทราบรูปแบบหลัก สาเหตุที่เป็นไปได้ของรูปแบบรอง: การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดที่ไหล่ สาเหตุทางระบบประสาท โรคเมตาบอลิซึม หรือโรคต่อมไทรอยด์
• การวินิจฉัย: การซักประวัติโดยแพทย์ การตรวจการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ เทคนิคการถ่ายภาพ เช่น การเอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• การบำบัด: การรักษาด้วยน้ำแข็งหรือความร้อน กายภาพบำบัดหรืออาบน้ำออกกำลังกาย ยาแก้ปวดและต้านการอักเสบ การให้คอร์ติโซน ไม่ค่อยได้รับการผ่าตัด
• การพยากรณ์โรค: บางครั้งอาจยืดเยื้อเป็นเวลาหลายปี บางครั้งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ และจำกัดการเคลื่อนไหวในระยะยาว
• การป้องกัน:ไม่มีคำแนะนำพิเศษ เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของรูปแบบหลัก

Frozen Shoulder คืออะไร?

แพทย์ยังเรียกอาการไหล่ติดว่า capsulitis แบบมีกาว ชื่อนี้หมายถึงการอักเสบของแคปซูลไหล่ที่เกี่ยวข้องกับการยึดเกาะและการยึดเกาะ ชื่ออื่นสำหรับภาพทางคลินิกนี้คือ humerocapsulitis adhaesiva, ไหล่ติดเป็นเส้น ๆ หรือ capsulitis fibrosa

นอกจากนี้ ภาวะข้อไหล่ติด (หรือเรียกอีกอย่างว่า “periarthropathia humeroscapularis ankylosans”) ยังจัดอยู่ในชื่อเรียกรวมว่า periarthritis humeroscapularis หรือ periarthropathia humeroscapularis (PHS) ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคความเสื่อมในบริเวณไหล่ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่เจ็บปวด

ข้อไหล่ติดแข็งมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 40 ถึง 60 ปี โดยผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชาย

ไหล่แข็งระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างข้อไหล่ติดแบบหลักและแบบรอง:

• ไหล่แข็งปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ): ภาวะอิสระที่ไม่สามารถเกิดจากโรคประจำตัวที่มีอยู่ได้ ที่พบมากที่สุด.

โรคข้อไหล่ติดแข็ง มีอาการอย่างไร?

อาการไหล่ติดแข็งมักดำเนินไปเป็นระยะโดยมีอาการที่แตกต่างกัน:

ระยะที่ 1 – “ไหล่แข็ง”

ภาวะนี้มักเริ่มต้นด้วยอาการปวดไหล่เฉียบพลันอย่างกะทันหัน ซึ่งในระยะแรกจะขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว อาการปวดจะค่อยๆ พัฒนาไปสู่ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งจะเกิดขึ้นขณะพัก โดยจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในเวลากลางคืน

ระยะที่ 2 – “ไหล่แข็ง”

ระยะโรคที่สองของอาการไหล่ติดแข็ง โดยทั่วไปจะขยายตั้งแต่เดือนที่ XNUMX ถึงเดือนที่ XNUMX ของโรค ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในระยะแรกเท่านั้น อาการหลักตอนนี้คือข้อไหล่ “แข็ง” – ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อถึงจุดสูงสุด

ระยะที่ 3 – “ละลายไหล่”

ในหลายกรณี Frozen Shoulder จะเริ่ม "ละลาย" อย่างช้าๆ ประมาณเดือนที่ 8 ผู้ได้รับผลกระทบแทบจะไม่มีอาการปวดอีกต่อไป และไหล่จะค่อยๆ สูญเสียความเมื่อยล้า อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีกว่าที่ไหล่จะเคลื่อนที่ได้เต็มที่อีกครั้ง ตามกฎแล้วสิ่งนี้เป็นไปได้เฉพาะกับการบำบัดที่ถูกต้องเท่านั้น

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของภาวะข้อไหล่ติดคืออะไร?

ไม่ทราบสาเหตุของข้อไหล่ติดหลัก

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะข้อไหล่ติดรองคือ:

• การบาดเจ็บหรือโรคบริเวณไหล่ เช่น ข้อมือ rotator ฉีก (rotator cuff rupture) หรือการกดทับเส้นเอ็นหรือกล้ามเนื้อบริเวณข้อไหล่อย่างเจ็บปวด (impingement syndrome)
• การผ่าตัดบริเวณไหล่
• สาเหตุทางระบบประสาท เช่น โรคของเส้นประสาทส่วนปลาย โรคพาร์กินสัน หรือการระคายเคือง/ความเสียหายของรากประสาท (radiculopathy)
• โรคทางเมตาบอลิซึม เช่น เบาหวาน โรคแอดดิสัน (โรคของต่อมหมวกไต) หรือความผิดปกติของต่อมไทรอยด์

อาการไหล่ติดแข็งเป็นครั้งคราวเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยาระงับประสาทจากกลุ่ม barbiturate หรือยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท (ยาสำหรับอาการป่วยทางจิต) นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย protease inhibitors ล่วงหน้า เช่น ผู้ป่วย HIV

ตรวจสอบและวินิจฉัยข้อไหล่ติดได้อย่างไร?

จุดแรกที่ติดต่อหากสงสัยว่าข้อไหล่ติดและปวดไหล่อื่นๆ คือแพทย์ประจำครอบครัวของคุณ เขาหรือเธออาจส่งคุณไปพบแพทย์ศัลยกรรมกระดูกหรือไหล่

ขั้นแรกแพทย์จะถามคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการและประวัติการรักษาของคุณ (anamnesis) คำถามที่เป็นไปได้คือ:

• อาการปวดไหล่มีมานานแค่ไหนแล้ว?
• คุณมีอาการปวดบ่อยครั้งในเวลากลางคืนจนนอนไม่หลับหรือไม่?
• คุณเคยประสบอุบัติเหตุ การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัดที่ไหล่ของคุณหรือไม่?
• คุณทำอาชีพอะไร?
• คุณมีอาการป่วยอยู่แล้วหรือมีโรคอะไรเกิดขึ้นในครอบครัวของคุณหรือไม่?

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจร่างกาย โดยแพทย์จะตรวจสอบการเคลื่อนไหวของไหล่ และอื่นๆ อีกมากมาย

การตรวจเอ็กซ์เรย์ข้อไหล่ไม่เปิดเผยผลเฉพาะใดๆ ในกรณีข้อไหล่ติด นั่นคือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของโรคจะไม่สามารถมองเห็นได้ในการเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม รูปภาพนี้มีประโยชน์ในการแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดไหล่ เช่น กระดูกหัก กลายเป็นปูน หรือโรคข้อเข่าเสื่อม

ข้อไหล่ติด รักษาอย่างไร?

จุดสนใจหลักของการบำบัดข้อไหล่ติดคือมาตรการอนุรักษ์นิยม (ไม่ผ่าตัด) ซึ่งปรับให้เข้ากับระยะของโรคในแต่ละกรณี

การออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค ควรทำด้วยความระมัดระวังและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ตั้งแต่ระยะที่สองของโรค สามารถใช้การบำบัดด้วยตนเองเพื่อปรับปรุงระยะการเคลื่อนไหวของไหล่ที่ได้รับผลกระทบ อีกครั้งที่ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวในระดับที่ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด นักบำบัดจะแสดงให้ผู้ป่วยออกกำลังกายทำที่บ้าน เรียกว่า การออกกำลังกายแบบลูกตุ้ม

การฝึกเคลื่อนไหวก็มีความสำคัญมากเช่นกันในระยะที่สามของโรค เมื่อข้อไหล่ที่ติดแข็งจะค่อยๆ “ละลาย” อีกครั้ง การฝึกอบรมอย่างสม่ำเสมอกับนักบำบัดและที่บ้านเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ไหล่ที่เป็นโรคกลับมาเคลื่อนไหวได้อย่างเต็มที่โดยเร็วที่สุด

บางครั้งมีการใช้มาตรการบำบัดด้วยไฟฟ้าหลายอย่าง เช่น การบำบัดด้วยเลเซอร์หรือสนามแม่เหล็ก อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของการรักษาข้อไหล่ติดเหล่านี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

การรบกวนการเผาผลาญในท้องถิ่นเชื่อว่ามีส่วนทำให้เกิดกระบวนการอักเสบของข้อไหล่ติด โดยทั่วไป อาการของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมสามารถลดลงได้โดยงดอาหารบางชนิด อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงอาหาร (หากมี) อาจส่งผลต่อการลุกลามของข้อไหล่ติดได้

ยารักษาข้อไหล่ติด

หากจำเป็น ผู้ป่วยที่มีข้อไหล่ติดแข็งจะได้รับยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบ โดยส่วนใหญ่มาจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs เช่น diclofenac, ibuprofen, ASA) ในระยะที่ XNUMX ของอาการข้อไหล่ติด เมื่ออาการปวดทุเลาลง แพทย์ที่ทำการรักษาจะลดการใช้ยาแก้ปวดลงตามลำดับ

บางครั้งผู้ป่วยจะได้รับคอร์ติโซน เช่น การฉีดเข้าข้อไหล่หรือแบบเม็ด Cortisone มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่รุนแรง

หากมาตรการอนุรักษ์นิยมสำหรับข้อไหล่ติดไม่ได้ผลและอาการตามที่ต้องการ อาจจำเป็นต้องผ่าตัด มีสองตัวเลือก:

ในระหว่างการส่องกล้องข้อ (arthroscopy) ภายใต้การดมยาสลบ ศัลยแพทย์จะคลายการยึดเกาะในข้อไหล่ ทำให้ข้อต่อมีความคล่องตัวมากขึ้นอีกครั้ง มีเพียงศัลยแพทย์เฉพาะทางที่เหมาะสมเท่านั้นที่ทำตามขั้นตอนนี้

ในระหว่างสิ่งที่เรียกว่าการดมยาสลบ (หรือการยักย้าย) ไหล่จะถูกขยับเบา ๆ และในลักษณะที่ได้รับการควบคุมภายใต้การดมยาสลบ เพื่อให้การยึดเกาะที่มีอยู่ในแคปซูลไหล่ฉีกขาด

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

การรักษาข้อไหล่ติดนั้นใช้เวลานานและต้องใช้ความอดทนจากคนไข้ โดยทั่วไประยะของโรคจะขยายออกไปนานกว่าหนึ่งถึงสามปี บางครั้งข้อไหล่ติดไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์ แต่ทิ้งข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวในระยะยาว

มีมาตรการป้องกันหรือไม่?

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุของอาการข้อไหล่ติดอย่างน้อยในรูปแบบหลักจึงไม่มีคำแนะนำเฉพาะสำหรับการป้องกันโรคนี้ตามความรู้ในปัจจุบัน