อาการหลงผิด: สาเหตุอาการและการรักษา

ความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ (หรือที่เรียกว่า megalomania) อธิบายถึงความรู้สึกที่ประเมินค่าเกินความเป็นตัวเองในระดับที่รุนแรง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับสิ่งต่างๆเช่นความคิดที่หลงผิดว่าเป็นบุคคลหรือบุคคลสำคัญ (กับงาน) ความหลงผิดของความยิ่งใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นอาการของความผิดปกติทางจิตจากวงกลมของความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเองหรือจิตเภท

ความหลงผิดของความยิ่งใหญ่คืออะไร?

ความหลงผิดในความยิ่งใหญ่เป็นรูปแบบหนึ่งของความหลงผิดและตามมาด้วยความจริงที่ว่าผู้ประสบภัยสูญเสียความเป็นจริง พวกเขาไม่ตระหนักถึงเรื่องไร้สาระระหว่างประสบการณ์ของตนเองและการประเมินสถานการณ์และความเป็นจริงในขณะเดียวกันก็ไม่มีการรับรู้ข้อผิดพลาดในส่วนของผู้ได้รับผลกระทบ (ego syntonia) Megalomania เป็นเพียงประเภทย่อยของความบ้าคลั่งและสามารถสร้างความแตกต่างเพิ่มเติมได้ มักเป็นอาการของก โรคบุคลิกภาพหลงตัวเอง, โรคจิตเภท หรือคลั่งไคล้ ดีเปรสชัน ในช่วงเวลาของ ความบ้าคลั่ง. แม้การพิสูจน์ว่าเนื้อหาของความเข้าใจผิดนั้นเป็นความเข้าใจผิดก็จะไม่เปลี่ยนความเชื่อส่วนตัวของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีนี้ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่นั้นเด่นชัดจนบุคคลที่ได้รับผลกระทบเชื่อว่าตัวเองเป็นบุคคลสำคัญทางศาสนาหรือการเมือง พวกเขาอาจเป็นนักประดิษฐ์ที่ยิ่งใหญ่หรือถูกกำหนดให้ไถ่มนุษยชาติ ดังนั้นการหลงผิดในความยิ่งใหญ่อาจเกิดขึ้นในรูปแบบที่แตกต่างกันมากและมีตั้งแต่ความมั่นใจมากเกินไปไปจนถึงความพร้อมที่จะพลีชีพ ด้วยเหตุผลทางประวัติศาสตร์จึงต้องมีความแตกต่างจากซีซาร์ด้วย ความบ้าคลั่ง: นี่หมายถึงความเชื่อในความไม่ถูกต้องของตนเองและความละโมบต่อความสำคัญอันเป็นสากลของบุคลิกผู้นำหลายคนในระบบราชาธิปไตยหรือสมบูรณาญาสิทธิราชย์ อย่างไรก็ตามยังไม่มีความชัดเจนว่าความทุกข์ทางจิตใจต่อบุคคลนั้นมีความหมายเพียงใดและคำอธิบายของบุคคลสำคัญทางประวัติศาสตร์นั้นเกิดจากลัทธิบุคลิกภาพและการสังเกตร่วมสมัยในระดับใด ดังนั้นในกรณีของความเข้าใจผิดในความหมายของโรคความหลงผิดของซีซาร์จะถูกแยกออกแม้ว่าจะเรียกอีกอย่างว่าความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ในการใช้งานทั่วไป

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ความหลงผิดของความยิ่งใหญ่สามารถอธิบายได้ในที่มาของมันมากที่สุดเช่นก ความบ้าคลั่ง. อย่างไรก็ตามทริกเกอร์จำนวนมากยังไม่ได้รับการพิจารณาที่นี่ สิ่งเดียวที่แน่นอนคือความคลั่งไคล้ทุกชนิดมักเกี่ยวข้องกับ ดีเปรสชัน (และความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่สอดคล้องกัน สมดุล). ดังนั้นความหลงผิดของความยิ่งใหญ่มักจะมาพร้อมกับความรู้สึกอิ่มเอมใจอย่างมหาศาลซึ่งพูดถึงการรบกวนระบบสารสื่อประสาท โดปามีน และ norepinephrine ระดับจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในบุคคลที่ได้รับผลกระทบในกรณีส่วนใหญ่ นอกจากนี้ความหลงผิด - ไม่เหมือน ภาพหลอน - เชื่อมโยงกับสิ่งกระตุ้น ในกรณีส่วนใหญ่สามารถระบุจุดอ้างอิงที่เป็นรูปธรรมได้ไม่มากก็น้อย ในกรณีของ megalomania มักเป็นบุคคลสำคัญในอดีตหรือปัจจุบันซึ่งผู้ประสบภัยระบุตัวตน กลไกต่างๆนั้น นำ ไม่ทราบถึงการคัดเลือกบุคคลที่น่าจะเลียนแบบเช่น อย่างไรก็ตามผู้ที่มีความผิดปกติที่มีอาการหลงผิดเป็นอาการมักจะมีอาการหลงผิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากได้รับประสบการณ์ที่รุนแรง สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการเลิกราการเปลี่ยนอาชีพการเสียชีวิตและอื่น ๆ อีกมากมาย โดยทั่วไปเหตุการณ์สำคัญทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะส่งผลเสียต่อก จิตเภท.

อาการข้อร้องเรียนและสัญญาณ

Megalomania แสดงให้เห็นว่าเป็นความเข้าใจผิดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความหลงผิดนั้นไม่ขัดแย้งไม่สามารถหักล้างได้และเป็นเรื่องที่น่าเชื่อถือสำหรับผู้ประสบภัย ดังนั้น megalomaniac ไม่ได้มีบุคลิกที่ยอดเยี่ยม แต่เชื่อว่าเขาเป็นเช่นนั้นจริงๆ เขาอาจจะ (หรือเกิดมาเพื่อเป็น) นักการเมืองผู้ยิ่งใหญ่ขุนศึกในภารกิจหรือเป็นเพียงคนอัจฉริยะ อาการที่มาพร้อมกับสิ่งนี้มีความแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามสิ่งที่พวกเขาทุกคนมีเหมือนกันคือความรู้สึกอิ่มเอมใจที่เพิ่มขึ้นความรู้สึกภาคภูมิใจในตนเองการสูญเสียความเห็นอกเห็นใจความพร้อมที่จะกระทำที่เพิ่มขึ้นและการพัฒนาของความหวาดระแวง กลุ่มหลังนี้มักให้ความเชื่อมั่นของผู้ที่ได้รับผลกระทบว่าภารกิจของพวกเขาจะถูกขัดขวางโดยผู้อื่น ตามแบบจำลองทางประวัติศาสตร์ที่มักใช้กับเนื้อหาของความหลงผิดนี้มีความสอดคล้องกันในตัวมันเอง ความหลงผิดของความยิ่งใหญ่สามารถแบ่งออกได้ตัวอย่างเช่นความเข้าใจผิดทางการเมืองความหลงผิดทางศาสนาความหลงผิดในการมีอำนาจทุกอย่างความหลงผิดในการปรับปรุงโลกและการหลงตัวเองเป็นศูนย์กลางของความสูงส่ง มีส่วนร่วมในกิจกรรมทุกประเภทเพื่อพิสูจน์ความมีอำนาจทุกอย่าง ลักษณะเฉพาะแม้ความล้มเหลว - ไม่มีใครฟังหรือทำตาม ความคิดพิสูจน์ว่าทำไม่ได้ การกระทำล้มเหลว - ไม่ทำให้คนบ้าสงสัย นอกจากนี้ megalomaniacs ยังแสดงแนวโน้มที่จะเพิกเฉยต่อบรรทัดฐานทางกฎหมายและสังคม ตอนยาวของความบ้าคลั่ง (อย่างไรก็ตามมันสามารถกลายเป็นเรื้อรังได้เช่นกัน) แสดงให้เห็นว่าชีวิตที่สมบูรณ์สามารถอยู่ใต้บังคับบัญชาของความบ้าคลั่งได้ อย่างไรก็ตามในบางครั้ง megalomania ก็แสดงออกอย่างละเอียดเช่นเมื่อความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการปรับปรุงโลกนำไปสู่พฤติกรรมการสนทนาที่ถูก จำกัด อย่างมาก อาการเพิ่มเติมของ megalomania จะถูกกำหนดให้กับความเจ็บป่วยซึ่งทำให้เกิด megalomania เอง ซึ่งรวมถึงตอนที่ซึมเศร้าในโรคคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าการรับรู้ที่ถูกรบกวนใน โรคจิตเภทหรือความรู้สึกทางร่างกายที่ถูกรบกวนที่เด่นชัดมาก หลงตัวเอง. อาการคลุ้มคลั่งนั้นเองนั่นคือผลกระทบต่อการกระทำของบุคคลที่ได้รับผลกระทบอาจแตกต่างกันไปมาก พวกเขามีตั้งแต่ความหลงผิดเป็นขั้นเป็นตอนถึงความยิ่งใหญ่ (โดยปกติเกิดจากการกระตุ้น) ไปจนถึงการหลงผิดในความยิ่งใหญ่แบบเรื้อรังซึ่งได้ครอบครองผู้ประสบภัยอย่างสมบูรณ์ สัญญาณของการหลงผิดของความยิ่งใหญ่สามารถมองเห็นได้โดยบุคคลภายนอกเท่านั้นเนื่องจากความหลงผิดตามคำจำกัดความไม่อนุญาตให้ตั้งคำถามเกี่ยวกับการรับรู้ของตนเอง ญาติจะสังเกตเห็นในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของความหลงผิดว่าพวกเขาแสดงพฤติกรรมที่ดูไร้เหตุผล ผู้ประสบภัยอดทนน้อยลงถึงไม่มีความขัดแย้งหรือไม่ตอบสนองต่อสิ่งนั้น บางครั้งพวกเขาพยายามพิสูจน์เนื้อหาของความหลงผิด ดังนั้นมันสามารถ นำ ต่อการกระทำที่คนรอบข้างรับรู้ด้วยความกังวลอย่างยิ่งเช่นการเทศนาตามถนนโล่งหรือการนำเสนอสิ่งประดิษฐ์ทุกประเภท ในกรณีของโรคคลั่งไคล้ - ซึมเศร้าหรือ โรคจิตเภทอย่างไรก็ตามเป็นเรื่องปกติมากขึ้นที่อาการอื่น ๆ ของความเจ็บป่วยนั้นจะแสดงออกมาก่อน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยความหลงผิดของความยิ่งใหญ่นั้นขึ้นอยู่กับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ระบุไว้เช่นเดียวกับคำจำกัดความของความเข้าใจผิด หากผู้ได้รับผลกระทบมีความเชื่อมั่นอย่างสมบูรณ์เกี่ยวกับเนื้อหาของ megalomania ของเขาและแสดงพฤติกรรมที่เหมาะสมการวินิจฉัยก็ทำได้ง่าย อย่างไรก็ตามต้องให้ความสำคัญเป็นอย่างมากในการวินิจฉัยภาวะที่เกี่ยวข้องอย่างแม่นยำเนื่องจาก megalomania ไม่สามารถรักษาได้ในตัวเอง สุดท้ายส่งผลเกือบทุกกรณีจากความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ นอกจากนี้ยังต้องตรวจสอบความคลั่งไคล้ในรูปแบบนี้เพื่อหาสาเหตุอินทรีย์ที่เป็นไปได้ ขั้นตอนการถ่ายภาพเกี่ยวกับ สมอง เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งนี้ การพูดคุยกับผู้ได้รับผลกระทบมักจะเสร็จสิ้นโดยการพูดคุยกับญาติ สำหรับหลักสูตรเพิ่มเติมเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์ผู้ทำการรักษาจะต้องเข้าใจและจำแนก megalomania อย่างถูกต้อง นอกจากนี้อาการอื่น ๆ ต้องสามารถแยกออกจากความหลงได้ ดังนั้นการวินิจฉัยอาจใช้เวลานาน ดังนั้นเช่นเดียวกับความเจ็บป่วยทางจิตหลาย ๆ ปีมักจะผ่านไประหว่างการเริ่มป่วยและการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในบริบทของ megalomania นั้นมีมากมายและขึ้นอยู่กับการรับรู้ทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด ตัวอย่างเช่น megalomania บางรูปแบบค่อนข้างไม่เป็นอันตรายและตัวอย่างเช่นในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเพียงหมายถึงการสูญเสียทางการเงินเนื่องจากการเพาะปลูกมากเกินไปของงานอดิเรกในการซ่อมแซมหรือเผยแพร่ ในกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น megalomaniac สามารถเข้าสู่สถานการณ์ได้ทุกรูปแบบเนื่องจากความบ้าคลั่งของเขาซึ่งทำให้เขาและคนอื่นตกอยู่ในอันตราย ตัวอย่างเช่นที่กล่าวถึงในที่นี้คือสถานการณ์ที่ผู้ประสบภัยแสดงตนว่าเป็นผู้นำและพยายามโน้มน้าวให้คนแปลกหน้าเห็นคุณค่าของตน เช่นเดียวกับการเทศนาที่ไม่ได้ร้องขอหรือการประกาศข้อความอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในกรณีเหล่านี้ระดับวาจาที่หมดจดแทบจะไม่เหลืออยู่แล้ว แต่ความหลงผิดในความรอดหรือความหลงผิดที่มีอยู่ทุกหนทุกแห่งหมายถึงความเสี่ยงสำหรับการกระทำที่ไร้สาระโดยสิ้นเชิง ตัวอย่างเช่นความเชื่อในความผิดของตัวเองอาจ นำ ผู้ประสบภัยที่จะเข้าไปยุ่งเกี่ยวกับการดำเนินการทางการแพทย์ในสถานที่ก่อสร้างหรือที่อื่น ๆ หรือแม้กระทั่งดำเนินการเอง ดังนั้น megalomaniac ยังสามารถสร้างความเสียหายอย่างมากหากเขาได้รับพื้นที่ในการกระทำ สิ่งที่ไม่ควรมองข้ามคือภาวะแทรกซ้อนทางการเงินอาชีพและสังคมที่มาพร้อมกับ megalomania ตัวอย่างเช่นความหลงผิดหลายรูปแบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขากลายเป็นเรื้อรังหมายความว่าผู้ประสบภัยกลายเป็นคนไร้ความสามารถ ปัญหาสังคมเป็นผลมาจากการไม่ยอมรับความเป็นจริงตลอดจนความหวาดระแวง ในกรณีที่รุนแรงการทำร้ายตัวเองหรือการฆ่าตัวตายเกิดขึ้นเนื่องจาก megalomania สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ประสบภัยเชื่อว่าตัวเองเป็นผู้พลีชีพทางศาสนาหรือเชื่อมั่นว่าการตายของเขาอาจเป็นประโยชน์สำหรับคนรอบข้าง (หรือมนุษยชาติ)

เมื่อไหร่ควรไปหาหมอ?

โดยพื้นฐานแล้วความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความยิ่งใหญ่ร่วมกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องเป็นกรณีของการไปพบแพทย์ ที่นี่จิตแพทย์และแพทย์อื่น ๆ ที่เชี่ยวชาญด้านความเจ็บป่วยทางจิตอยู่เบื้องหน้า ในทางกลับกันความสามารถของแพทย์ทั่วไปจะหมดลงอย่างรวดเร็ว ในบริบทนี้เป็นปัญหาที่ความเข้าใจผิดเช่นนี้ไม่ได้ถูกมองว่าเป็นปัญหาของ megalomaniac อย่างดีที่สุดอาการอื่น ๆ จึงผลักดันให้เขาเป็น จิตแพทย์แล้วใครจะรู้จัก megalomania ในหลาย ๆ กรณีการหลงผิดในความยิ่งใหญ่มากเกินไปอาจกระตุ้นให้ญาติต้องไปพบแพทย์ บางครั้ง (หากมีอันตรายต่อชีวิตและแขนขา) ยังส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลจิตเวช

การรักษาและบำบัด

การรักษาอาการหลงผิดของความยิ่งใหญ่เกี่ยวข้องกับการรักษาความผิดปกติพื้นฐาน นอกจากนี้ยังอธิบายถึงความสำคัญของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในกรณีที่เป็นไปได้ อินซูลิน ช่วยลดอาการโรคจิต (ซึ่งดูเหมือนจะรับผิดชอบต่อ megalomania บางรูปแบบ) การบำบัดโรค มักจะถูกขัดขวางโดยการขาดความเข้าใจของผู้ประสบภัยเอง ดังนั้นการบีบบังคับ มาตรการ อาจใช้ในบางกรณี ในกรณีที่มีอาการเจ็บป่วยเช่นคลั่งไคล้ ดีเปรสชัน หรือโรคจิตเภทแผนการรักษาได้รับการออกแบบตามความเจ็บป่วยเหล่านี้ สามารถสันนิษฐานได้ที่นี่ว่าความหลงผิดของความยิ่งใหญ่จะได้รับการปฏิบัติเป็นอาการเช่นกัน ในทางกลับกันความหลงผิดที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความยิ่งใหญ่ถือเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยที่จะรักษา หากไม่สามารถนำบุคคลที่ได้รับผลกระทบไปสู่ความเข้าใจและอาการอื่น ๆ ไม่ได้หมายความว่าจำเป็นต้องมีการดำเนินการอย่างมากความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ก็ยังคงอยู่ได้เช่นกัน ในกรณีของสาเหตุอินทรีย์ (สมอง ความเสียหาย), ประสาท สามารถใช้งานได้ดีที่สุด อย่างไรก็ตามไม่ควรคาดหวังการรักษาเชิงสาเหตุที่นี่

Outlook และการพยากรณ์โรค

ตามหลักสูตรที่แตกต่างกันมากของ จิตเภทเป็นการยากที่จะให้การพยากรณ์โรคแบบครบวงจร เป็นกรณีของ megalomania หลายรูปแบบที่มีความเป็นไปได้ที่จะกำเริบของโรคแม้จะรักษาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ่งเร้าสำคัญสามารถส่งเสริมเนื้อหาของ megalomania โดยทั่วไปเงื่อนไขทางจิตวิทยาที่แตกต่างกันมีความน่าจะเป็นที่แตกต่างกันในการพัฒนา megalomania เป็นอาการ เป็นเรื่องปกติมากใน หลงตัวเอง และโรคคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า ความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ยังสามารถปรากฏให้เห็นได้ตลอดชีวิต หากเพียง แต่นำไปสู่ความหมกมุ่น (เช่นงานประดิษฐ์งานอดิเรกหรือแนวทางการเมือง) บุคคลที่ได้รับผลกระทบสามารถอยู่ร่วมกับสิ่งนั้นได้ดีตราบเท่าที่เป็นประโยชน์ต่อสังคม ในทางกลับกันรูปแบบอื่น ๆ ของ megalomania ซึ่งส่งผลให้บางครั้งเกิดการกระทำที่อันตรายหรือไร้เหตุผลอย่างมากทำให้เกิดภาระถาวร ยิ่งไปกว่านั้นการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความผิดปกติพื้นฐานเป็นหลัก

การป้องกัน

ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกัน megalomania โดยเฉพาะได้ เฉพาะการป้องกันจิตใจที่ดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สุขภาพ สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นประโยชน์ อย่างไรก็ตามเนื่องจากความซับซ้อนที่เป็นรากฐานของการพัฒนาความเจ็บป่วยทางจิตส่วนใหญ่แม้จะเป็นไปได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น

aftercare

การหลงผิดของความยิ่งใหญ่จำเป็นต้องได้รับการดูแลติดตามเฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ตามกฎแล้ว megalomania ไม่มีค่าโรค อย่างไรก็ตามหากผู้อื่นเข้ามาทำอันตรายเป็นผลหรือหากผู้ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากความหลงผิดในความยิ่งใหญ่ของตนเองการดูแลหลังการขายอาจเหมาะสม คำถามที่ชัดเจนคือการประเมินความสามารถของตนเองที่สูงเกินไปทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในบริบทของก จิตเภท ต้องได้รับการรักษา ความหลงผิดในความยิ่งใหญ่มักเป็นผลมาจากความผิดปกติทางอารมณ์หรือความคลั่งไคล้ หากอาการคลั่งไคล้เกิดขึ้นระยะหลังการดูแลหลังการรักษาแบบเฉียบพลันก็มีประโยชน์เช่นกัน เนื่องจากความคลั่งไคล้เกิดขึ้นในตอนต่างๆการพลิกกลับของ megalomania มักจะสังเกตได้ในช่วงระหว่างสองตอนคลั่งไคล้การจัดการกับความอับอายความรู้สึกด้อยค่าและความเสียใจไม่ใช่เรื่องง่ายเมื่อคุณรู้สึกดีและเต็มไปด้วยพลัง ผู้ประสบภัยต้องการความช่วยเหลือหลังจากเหตุการณ์รุนแรง อย่างไรก็ตามรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ megalomania เช่นในคนที่มีแนวโน้มทางระบบประสาทมักไม่มีค่าของโรค อย่างที่ดีที่สุดคนเช่นนี้กำลังระคายเคือง พวกเขาอาจทำให้เกิดปัญหากับความรู้สึกเกินจริงของตนเอง แต่โดยปกติแล้วพวกเขาจะไม่ทำร้ายใคร สิ่งนี้เรียกว่า hypomania เนื่องจากสิ่งนี้มักจะไม่กลายเป็นความบ้าคลั่งจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาหรือการดูแลหลัง อย่างไรก็ตามด้วยความช่วยเหลือของ จิตบำบัดคนเหล่านี้สามารถประเมินตนเองได้ตามความเป็นจริงมากขึ้น

นี่คือสิ่งที่คุณทำได้ด้วยตัวเอง

เนื่องจากคำจำกัดความของ megalomania ไม่มีวิธีใดที่ผู้ประสบภัยสามารถช่วยเหลือตัวเองได้ สิ่งนี้จะต้องมีความเข้าใจในความเจ็บป่วยซึ่งไม่สามารถให้ได้ในกรณีของ megalomania มีเพียงสภาพแวดล้อมที่เอาใจใส่เท่านั้นที่สามารถกระทำในลักษณะที่กระตุ้นให้ผู้ได้รับผลกระทบเข้ารับการรักษาโดยเร็วที่สุด เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่คนเหล่านี้เป็นโรคทางจิตจึงเป็นที่พึงปรารถนาสำหรับหลักสูตรของโรคเหล่านี้ด้วย