การระบายอากาศเทียม: เหตุผล รูปแบบ ความเสี่ยง

การระบายอากาศคืออะไร?

การช่วยหายใจจะเข้ามาแทนที่หรือสนับสนุนการหายใจของผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหายใจเอง (หยุดหายใจขณะหลับ) หรือไม่เพียงพอต่อการรักษาการทำงานของร่างกายอีกต่อไป เนื่องจากปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอ ปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกายจึงเพิ่มขึ้นในขณะที่ปริมาณออกซิเจนลดลง

การระบายอากาศช่วยแก้ปัญหานี้ ประสิทธิภาพสามารถวัดได้โดยการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด โดยการวัดการดูดกลืนแสงเมื่อผิวหนังถูกส่องสว่าง (pulse oximetry) หรือความเข้มข้นของคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่หายใจออก (capnometry)

เทคนิคการระบายอากาศแบบต่างๆ

มีเทคนิคการระบายอากาศที่แตกต่างกันมากมาย สามารถจัดหมวดหมู่ตามเกณฑ์ต่างๆ โดยหลักการแล้ว มีการระบายอากาศแบบแมนนวลด้วยถุงระบายอากาศแบบแมนนวลสำหรับกรณีฉุกเฉิน และการระบายอากาศแบบกลไกด้วยเครื่องช่วยหายใจ (เครื่องช่วยหายใจ) หลังสามารถแบ่งออกเป็นการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานและการช่วยหายใจแบบรุกราน ขึ้นอยู่กับเส้นทางการเข้าถึง:

• การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน (การระบายอากาศแบบ NIV): หมายถึงการช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านหน้ากากระบายอากาศหรือหมวกระบายอากาศ
• การช่วยหายใจแบบรุกราน (การช่วยหายใจแบบ IV): หมายถึงการช่วยหายใจด้วยกลไกผ่านท่อหรือท่อบางที่สอดเข้าไปในหลอดลม (ท่อช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจ)

• การช่วยหายใจแบบควบคุม: ในกรณีนี้ เครื่องช่วยหายใจ เช่น เครื่องช่วยหายใจ จะดำเนินการหายใจทั้งหมด โดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยจะหายใจด้วยตนเองหรือไม่
• เครื่องช่วยหายใจ: ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะทำหน้าที่ส่วนใหญ่ในการหายใจและควบคุมการหายใจ เครื่องช่วยหายใจรองรับผู้ป่วยเสมือนเป็นกล้ามเนื้อหายใจเพิ่มเติม

มีเทคนิคมากมายสำหรับการช่วยหายใจทั้งแบบควบคุมและแบบช่วยหายใจ (ดูข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง)

การระบายอากาศจะดำเนินการเมื่อใด?

การระบายอากาศถือเป็นสิ่งสำคัญเสมอเมื่อการหายใจตามธรรมชาติไม่เพียงพอต่อการหายใจเอาออกซิเจนเข้าไปและหายใจออกคาร์บอนไดออกไซด์ได้เพียงพอ แพทย์จะเลือกรูปแบบหรือเทคนิคการช่วยหายใจที่เหมาะสมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ตัวอย่างเช่น ในผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) หรือโรคกล้ามเนื้อหายใจอ่อนแอ การระบายอากาศในตอนกลางคืนมักจะเพียงพอที่จะทำให้กล้ามเนื้อทางเดินหายใจฟื้นตัวได้ นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการเป็นการระบายอากาศภายในบ้านโดยใช้เครื่องช่วยหายใจที่บ้านได้อีกด้วย

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ที่เกิดจากโรคปอดบวม เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หรือการใช้ยาและสารพิษต่างๆ มักต้องใช้เครื่องช่วยหายใจชั่วคราว บางครั้งไนตริกออกไซด์จะถูกเติมลงในก๊าซหายใจ (ไม่มีการระบายอากาศ) เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือด

สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าหรือผู้ที่ไม่สามารถหายใจได้เองเนื่องจากอัมพาตอีกต่อไป การช่วยหายใจด้วยกลไกในระยะยาวจะช่วยให้มั่นใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอ

การระบายอากาศใช้ทำอะไร?

ตรงกันข้ามกับการหายใจที่เกิดขึ้นเอง การช่วยหายใจเทียมจะบังคับให้หายใจก๊าซเข้าไปในปอดโดยใช้แรงดันบวก เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานใช้หน้ากากที่ปิดปากและจมูก ในขณะที่เครื่องช่วยหายใจแบบรุกรานใช้ท่อที่สอดเข้าไปในหลอดลมทางปากหรือจมูก (การใส่ท่อช่วยหายใจ) มีการใช้รูปแบบการรักษาที่หลากหลาย

โปรดทราบ: ไม่มีข้อกำหนดที่เป็นมาตรฐานสากลสำหรับการรักษาในรูปแบบต่างๆ!

การระบายอากาศที่มีการควบคุม

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น ในการช่วยหายใจด้วยกลไกแบบควบคุม (การช่วยหายใจด้วยกลไกแบบควบคุมหรือการช่วยหายใจแบบบังคับอย่างต่อเนื่อง CMV) เครื่องช่วยหายใจจะทำหน้าที่หายใจทั้งหมด และไม่ได้รับอิทธิพลจากการหายใจที่เกิดขึ้นเองใดๆ ที่ผู้ป่วยอาจยังคงทำอยู่

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตรและแบบควบคุมความดัน:

การช่วยหายใจแบบ IPPV (การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะๆ) เป็นรูปแบบการช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตรเช่นกัน ที่นี่ความดันในปอดจะลดลงจนเหลือศูนย์ในระหว่างการหายใจออก อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้ไม่ค่อยได้ใช้ในปัจจุบัน ในทางกลับกัน โดยทั่วไปจะเลือกตัวแปร CPPV (การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกต่อเนื่อง) เป็นการช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตร: ด้วยเทคนิคการช่วยหายใจนี้ เครื่องช่วยหายใจจะรักษาความดันเชิงบวกในปอดในระหว่างการหายใจออก (PEEP = ความดันบวกเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก) เพื่อป้องกันไม่ให้ถุงลมยุบ (ยุบ) เมื่อสิ้นสุดการหายใจออกแต่ละครั้ง โดยพื้นฐานแล้ว CPPV จึงเป็น IPPV ที่มี PEEP

สำหรับการช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน (PCV) เครื่องช่วยหายใจจะสร้างแรงดันในทางเดินหายใจและถุงลมซึ่งไม่เกินความดันเพื่อให้สามารถดูดซับออกซิเจนได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทันทีที่ความดันสูงเพียงพอ การหายใจออกก็เริ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยป้องกันปอดจากการยืดออกมากเกินไปและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น

ช่วยระบายอากาศ

อย่างหลังเกิดขึ้นกับการหายใจแบบช่วยหายใจ (ASB) การช่วยหายใจที่เกิดขึ้นเองได้รับการรองรับด้วยแรงดันที่นี่: เครื่องช่วยหายใจจะตั้งค่าความดันในระหว่างการหายใจเข้า (ความดันลมหายใจ) และสัดส่วนปริมาตรของออกซิเจนในส่วนผสมของก๊าซที่จะหายใจเข้าไป นอกจากนี้ยังรักษาความดันทางเดินหายใจเมื่อสิ้นสุดการหายใจออกเพื่อให้ถุงลมยังคงเปิดอยู่ (PEEP) ในระหว่างการช่วยหายใจแบบ ASB ผู้ป่วยสามารถกำหนดอัตราการหายใจและความลึกของการหายใจได้ด้วยตนเอง

การช่วยหายใจ SIMV และการช่วยหายใจ CPAP ก็เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการช่วยหายใจ:

การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะแบบซิงโครไนซ์ (การช่วยหายใจ SIMV)

ในการช่วยหายใจ SIMV การช่วยหายใจโดยผู้ป่วยจะรวมกับการช่วยหายใจแบบควบคุม เครื่องช่วยหายใจจะรองรับผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยกระตุ้นการหายใจ ช่วงเวลาระหว่างสองระยะแรงบันดาลใจถูกกำหนดไว้ หากผู้ป่วยหายใจนอกช่วงเวลาเหล่านี้ พวกเขาจะหายใจอย่างอิสระโดยไม่ต้องมีคนช่วย หากการกระตุ้นโดยการหายใจของผู้ป่วยเองล้มเหลวโดยสิ้นเชิง เครื่องช่วยหายใจจะระบายอากาศโดยอิสระ

เครื่องช่วยหายใจ CPAP

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการช่วยหายใจรูปแบบนี้ได้ที่นี่

การระบายอากาศความถี่สูง (การระบายอากาศแบบสั่นความถี่สูง การระบายอากาศแบบ HFO)

การช่วยหายใจความถี่สูงมีสถานะพิเศษและส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเด็กและทารกแรกเกิด ด้วยการระบายอากาศแบบ HFO จะสร้างความปั่นป่วนในทางเดินหายใจเพื่อให้อากาศในปอดผสมกันอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้การแลกเปลี่ยนก๊าซดีขึ้นแม้จะมีปริมาณการระบายอากาศต่ำก็ตาม

การระบายอากาศมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

นอกจากการระคายเคืองผิวหนังหรือบาดแผลที่เกิดจากหน้ากากหรือท่อแล้ว ยังอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการช่วยหายใจได้ด้วย เหล่านี้ได้แก่

• ทำอันตรายต่อปอดเนื่องจากความกดดัน
• โรคปอดบวม
• เพิ่มแรงกดดันในหน้าอก
• ท้องอืด
• ลดปริมาณหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจ
• เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
• ความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจลดลง
• ลดการไหลเวียนของเลือดในไตและตับ
• เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

การช่วยหายใจแบบป้องกันปอดจะช่วยลดหรือป้องกันความเสียหายดังกล่าวโดยการจำกัดแรงกดดันในการช่วยหายใจและปริมาตรการช่วยหายใจ

ฉันต้องพิจารณาอะไรบ้างหลังจากการช่วยหายใจ?